抗菌藥物的合理應用

1、編輯pptxx臨床藥學研究室編輯ppt編輯ppt抗抗菌菌藥藥物物管管理理編輯ppt編輯ppt國國家家基基本本藥藥物物氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀 頭孢類：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢氨芐、頭孢曲松、頭孢他啶、 氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素 四環(huán)素類：多西環(huán)素 大環(huán)內酯類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素 其他：克林霉素、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、SMZco、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，呋喃妥因。編輯ppt抗菌藥物分類抗菌藥物分類編輯ppt內酰胺類抗菌藥物分類內酰胺類抗菌藥物分類 青霉素類 頭孢類 頭霉素類 氧頭孢烯類 單酰胺類 碳氫酶烯類 青霉烯類 內酰胺酶抑制

2、劑類編輯ppt同同類類藥藥物物之之。編輯ppt青青霉霉高 需多次給藥，腦脊液濃度高。編輯ppt編輯ppt不不耐耐酶酶編輯ppt例例 1 1 2歲患兒，男，反復發(fā)熱48h，最高體溫39.2，體查，扁桃體II度腫大，可見咽部表面有黃色膿點，查血常規(guī)WBC13.5109，N79.2%，偶咳嗽，無痰，肺部聽診無干濕啰音，臨床考慮：化膿性咽炎。編輯ppt化化膿膿性性咽咽編輯ppt感感染染性性編輯ppt其其他他常常用用的的編輯ppt耐耐酶酶西林、氟氯西林 作為MSSA的首選治療藥物，對鏈球菌屬有良好抗菌效果。 對MRSA、革蘭氏陰性菌耐藥。編輯ppt氨氨基基 對化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、肺炎鏈球菌有很強抗

3、菌活性，但不如青霉素。 對腸球菌、李斯特菌作用優(yōu)于青霉素。 適應癥：首選腸球菌、李斯特菌、流血嗜血桿菌等所致感染； 對溶鏈、肺鏈、傷寒沙門菌有很好的抗菌效果。編輯ppt抗抗假假單單胞胞磺芐西林 對銅綠假單胞菌等陰性菌作用加強，對腸球菌不及氨芐西林。 適應癥：銅綠假單胞菌等各種敏感革蘭氏陰性菌所致的感染。 粒缺等免疫缺陷患者的感染 嚴重感染常與氨基糖苷類、磷霉素合用。編輯ppt脲脲基基西林 對腸球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌有較好抗菌效果。 適應癥：用于治療銅綠假單胞菌等敏感革蘭氏陰性菌所致的感染； 嚴重感染常與氨基糖苷類、磷霉素聯(lián)合應用。編輯ppt青青霉霉素素類類抗抗編輯ppt編輯ppt青青霉霉素

4、、素、頭頭編輯ppt一一例例李李斯斯特特患者，女，32歲，孕26周。編輯ppt編輯ppt討討編輯ppt編輯ppt一一代代編輯ppt二二代代頭頭孟多、頭孢替安 特點：對內酰胺酶較穩(wěn)定部分產品能透過血腦屏障腎毒性低可作為圍產期預防用藥編輯ppt三三代代頭頭頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢匹胺、頭孢地嗪、頭孢曲松 特點： 對革蘭氏陽性菌作用減弱，對酶穩(wěn)定性增強，能透過血腦屏障，腎毒性低。 具有抗銅綠假單胞菌作用。編輯ppt頭頭孢孢噻噻肟肟 編輯ppt頭頭孢孢哌哌酮酮銅綠假單胞菌有抗菌作用 其中頭孢哌酮易導致出血，不宜透過血腦屏障。 約70左右自膽道排泄 適應癥：適用于革蘭氏陰性菌感染，如HAP，不

5、適于CAP編輯ppt了了解解藥藥物物特特性，性，基糖苷類等100%通過腎臟排泄，腎功能損害患者使用這些抗菌藥物時，應注意劑量調整，避免不良反應。 對于二重感染患者仍存在感染灶，需繼續(xù)抗感染治療，可選用經腎臟排泄藥物。編輯ppt頭頭霉霉編輯ppt氧氧頭頭出血 約90%以原型通過腎臟排泄。 相當于三代頭孢+抗厭氧菌作用，對銅綠假單胞菌及脆弱擬桿菌有很好抗菌效果。 對產ESBL酶細菌可能有效。編輯ppt單單酰酰對革蘭氏陰性菌有效。 對腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌有強大抗菌效果。 適應癥： 適用于各種革蘭氏陰性菌感染。 與青霉素頭孢類無交叉過敏，可用于青霉素、頭孢類過敏革蘭氏陰性菌感染。編輯ppt碳碳青

6、青培南、厄他培南、比阿培南 抗菌譜： 革蘭氏陰性菌（嗜麥芽窄食單孢菌、CRE） 大部分革蘭氏陽性菌 厭氧菌編輯ppt編輯ppt- -內內酰酰編輯ppt坦、克拉維酸、舒巴坦 新型：阿維巴坦編輯ppt舒舒抗菌活性的 對不動桿菌具有良好抗菌活性 通過腎代謝 一般不超過4g，對于耐藥不動桿菌，可用到6-8g編輯ppt經經典典酶酶抑抑制制編輯ppt編輯ppt考慮鏈球菌屬病原菌等革蘭氏陽性菌為主，口腔厭氧菌不排除。藥物選擇阿莫西林克拉維酸鉀1.2 ivgtt Q8h。編輯ppt社社區(qū)區(qū)獲獲得得下下呼呼編輯ppt氨氨基基星等 特點： 對革蘭氏陰性菌有很好抗菌活性 對葡萄球菌有微弱抗菌活性，對肺鏈等作用差 對

7、厭氧菌無效 胃腸道幾乎不吸收，不易通過血腦屏障 具有耳毒性及腎毒性編輯ppt編輯ppt編輯ppt小小優(yōu)于阿米卡星、慶大霉素等。 為濃度依賴型抗菌藥物，宜每日一次給藥。 注意腎毒性及耳毒性。 主要用于革蘭氏陰性菌感染，不宜單獨應用。編輯ppt大大環(huán)環(huán)編輯ppt編輯ppt新新型型大大霉素 PD：對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、淋球菌抗菌效果增強，克拉霉素可用于幽門螺旋桿菌，對支原體、衣原體作用增強。 PK：半衰期延長，生物利用度提高。 不良反應特別是胃腸道反應較前降低。編輯ppt林林可可素 抗菌譜：革蘭氏陽性菌、厭氧菌 PK：在骨、骨髓及膽汁濃度高，口服吸收好。 對于金黃色葡萄球菌和大環(huán)內酯類有交叉耐

8、藥。 易導致偽膜性腸炎。編輯ppt四四環(huán)環(huán)等 廣譜抗菌藥物，對革蘭氏陽性菌作用優(yōu)于革蘭氏陰性菌，對支原體、衣原體、立克次氏體等非典型病原體有很好抗菌活性。 普通四環(huán)素類耐藥嚴重，新型四環(huán)素類藥物多西環(huán)素、米諾環(huán)素對鮑曼不動桿菌有很好抗菌活性。編輯ppt喹喹諾諾編輯ppt編輯ppt糖糖素、替考拉寧 特點： 作用于革蘭氏陽性菌，有一定腎毒性和耳毒性。 替考拉寧組織濃度較高。 在感染時能部分透過血腦屏障。編輯ppt磺磺胺胺類類（o oMRSA有效，對嗜麥芽窄食單胞菌、肺孢子菌、奴卡菌等有效。 口服吸收好、組織濃度高、通過腎臟排泄。 主要不良反應為腎損、皮疹、胃腸道反應。編輯ppt呋呋編輯ppt磷磷其他抗菌藥物無交叉耐藥，和其他抗菌藥物合用有協(xié)同作用，常用于多藥耐藥、泛耐藥細菌感染治療。 不良反應少，腎功能損害、心功能不全慎用。編輯ppt抗抗菌菌藥藥物物應應用用中中治療 很多時候藥物治療只是輔助手段，病灶的清