腸梗阻護(hù)理查房1

1、不完全性腸梗阻護(hù)理查房不完全性腸梗阻護(hù)理查房陳穎瑜陳穎瑜 鄧凈鄧凈Company Logo.病例匯報(bào)病例匯報(bào)患者黃長強(qiáng)，男，44歲，診斷“不完全性腸梗阻”由搶救室轉(zhuǎn)入我室，入室時(shí)，患者神志清楚，BP：124/79mmhg，P：96次/分，R：20次/分，SPO2：98%，入室時(shí)帶入NS100ml+海西丁2.0約余90ml，NS100ml+韋迪40mg5%GS500ml田力500ml，左手腕靜脈留置針在位，暢。一、定義一、定義v腸梗阻的概念腸梗阻的概念 v任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診它是常見的外科急

2、腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。目前的死斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般為亡率一般為5%10%，有絞窄性腸梗阻者為，有絞窄性腸梗阻者為10%20%。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。Company Logo二、分類二、分類v 對(duì)腸梗阻的分類是為了便于對(duì)病情的認(rèn)識(shí)、指導(dǎo)治療和對(duì)對(duì)腸梗阻的分類是為了便于對(duì)病情的認(rèn)識(shí)、指導(dǎo)治療和對(duì)預(yù)后的估計(jì)，通常有下列幾種分類方法。預(yù)后的估計(jì)，通常有下列幾種分類方法。v 1.按病因分類按病因分類v （1）機(jī)械性

3、腸梗阻）機(jī)械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。v （2）動(dòng)力性腸梗阻）動(dòng)力性腸梗阻 是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動(dòng)能力，以交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動(dòng)能力，以致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有

4、時(shí)麻痹性和痙攣性可在同一患腸壁肌肉過度收縮所致。有時(shí)麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動(dòng)力性腸梗阻。者不同腸段中并存，稱為混合型動(dòng)力性腸梗阻。v （3）血運(yùn)性腸梗阻）血運(yùn)性腸梗阻 是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能喪失，使栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。Company Logov2.按腸壁血循環(huán)分類按腸壁血循環(huán)分類v（1）單純性腸梗阻）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血循有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。環(huán)障礙。v（2）絞窄性腸梗阻）絞窄性腸梗阻 有腸

5、梗阻存在同時(shí)發(fā)生腸壁有腸梗阻存在同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。v3.按腸梗阻程度分類按腸梗阻程度分類v可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻?？煞譃橥耆院筒煌耆曰虿糠中阅c梗阻。v4.按梗阻部位分類按梗阻部位分類v可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。v5.按發(fā)病輕重緩急分類按發(fā)病輕重緩急分類v可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。Company Logov6.閉襻型腸梗阻閉襻型腸梗阻v是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容

6、易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。v腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但并不是腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但并不是絕對(duì)孤立的。如腸扭轉(zhuǎn)可既是機(jī)械性、完全性，絕對(duì)孤立的。如腸扭轉(zhuǎn)可既是機(jī)械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，如單純性腸梗阻治療不及時(shí)，條件下可以轉(zhuǎn)化，如單純性腸梗阻治療不及時(shí)，可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻近端腸管可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻近端腸管擴(kuò)張，最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻。不完全性擴(kuò)張，最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時(shí)，由于炎癥、水腫或治療不及時(shí)，

7、也可腸梗阻時(shí)，由于炎癥、水腫或治療不及時(shí)，也可發(fā)展成完全性腸梗阻。發(fā)展成完全性腸梗阻。 Company LogoCompany Logo三、不完全性腸梗阻定義三、不完全性腸梗阻定義不完全性腸梗阻：是指腸腔不完全性腸梗阻：是指腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點(diǎn)，內(nèi)容物可部分通過梗阻點(diǎn)，因此在腹部因此在腹部X片上顯示梗阻片上顯示梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可顯示少量積點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液，梗阻點(diǎn)以上的腸氣和積液，梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。不全性腸梗阻較多的氣體。不全性腸梗阻可由于多種病因引起，如腹可由于多種病因引起，如腹部手術(shù)，進(jìn)食異常，消化道部手術(shù)，進(jìn)食異

8、常，消化道腫瘤等。腫瘤等。四、完全性和不完全性腸梗阻鑒別四、完全性和不完全性腸梗阻鑒別Company Logo 癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn) X線檢查線檢查 完全性完全性 完全停止排便，排 結(jié)腸內(nèi)無氣體，或 氣嘔吐比較劇烈 平片顯示只有孤立 擴(kuò)張的腸襻不完全性不完全性 常有少量排便或排 結(jié)腸內(nèi)有氣體 氣但后癥狀不緩解 Company Logo五、癥狀體征五、癥狀體征1.腹痛腹痛2.嘔吐嘔吐3.腹脹腹脹4.肛門停止排便排氣肛門停止排便排氣Company Logo1、腹痛：、腹痛：v表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音，自覺有阻

9、所在部位，腹部發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音，自覺有“氣塊氣塊”在腹中竄動(dòng)并受阻于某一部位。在腹中竄動(dòng)并受阻于某一部位。Company Logo2、嘔吐、嘔吐 ：v腸梗阻早期為反射性腸梗阻早期為反射性;晚期可為頻繁嘔吐，高位梗晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲阻嘔吐早，低位者嘔吐遲Company Logo3、腹脹、腹脹 ：v高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見胃型。低位高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對(duì)稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)部隆起不對(duì)稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)Company Log

10、o4、停止自肛門排氣排便：、停止自肛門排氣排便：v完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，有絞窄者可排粘液血便。出，有絞窄者可排粘液血便。Company Logo六、輔助檢查六、輔助檢查1.化驗(yàn)檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均可增高，尿比重也增高。查血?dú)夥治龊脱錘a+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿

11、失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的狀況。如高位梗阻時(shí)，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時(shí)，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當(dāng)有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時(shí)，血象和血生化測(cè)定指標(biāo)等改變明顯。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細(xì)胞或隱血陽性，應(yīng)考慮腸管有血運(yùn)障礙。2.X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生后46小時(shí)，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位、側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸袢和液平面。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有其特點(diǎn)空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時(shí)呈魚骨刺狀；回腸擴(kuò)張的腸袢多，可見階梯狀的液平面；腹腔脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病

12、人，它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì)。但在小腸梗阻時(shí)忌用胃腸造影的方法，以免加重病情。Company Logo七、治療原則七、治療原則1.禁食禁食2.留置胃管、持續(xù)胃腸減壓留置胃管、持續(xù)胃腸減壓3.補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素4.支持治療支持治療5.抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用6.中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥7.針炙針炙8.手術(shù)治療。手術(shù)治療。Company Logo八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施 v非手術(shù)護(hù)理 1、禁食、胃腸減壓 ： 生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位,禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀 ，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性

13、腸梗阻。2、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡 、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。 3、輸液 ：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施.要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。4、遵醫(yī)囑使用抗生素,防治感染和毒血癥。5、 嚴(yán)密觀察病情 ：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔 吐及腹部體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。 Company Logov手術(shù)后護(hù)理v 1、體位： 病人 麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早 期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。 v 2、飲食 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓,注意觀察胃 腸減壓引流液的量、顏色和性

14、狀。若肛門已排 氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流 食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后 進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù) 后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲 。 v 3、活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。 v 4、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。v 5、口腔護(hù)理：病人處于手術(shù)后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。v 6、防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 Company Logo 九九、健康教育、健康教育少食刺激性強(qiáng)的辛辣食

15、物，宜食高維生素、營養(yǎng)豐富易消化食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運(yùn)動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，不吃不潔食物，飯前、便后洗手。保持大便通暢，便秘者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食、腹部按摩等保持大便通暢，無效者可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。保持心情愉快，每天進(jìn)行適量的體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等不適及時(shí)就診。Company Logo十、不完全性腸梗阻的預(yù)防十、不完全性腸梗阻的預(yù)防v出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛，停止排氣排便，嘔吐腹脹，出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛，停止排氣排便，嘔吐腹脹，腸型及腸鳴音亢進(jìn)或血便等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，腸型及腸鳴音亢進(jìn)或血便等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，除必要的病史癥狀詢問及體查外，應(yīng)行胸腹透及除必要的病史癥狀詢問及體查外，應(yīng)行胸腹透及腹平片檢查，早期癥狀體征不明確者應(yīng)作短期密腹平片檢查，早期癥狀體征不明確者應(yīng)作短期密切的病情觀察，切勿輕易放走病人，以防延誤診切的病情觀察，切勿輕易放走病人，以防延誤診治，導(dǎo)致腸絞窄腸壞死及