品管圈成果報告書

1、改善主題：提高住院患者口服藥服藥到口的執(zhí)行率活動單位：成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科活動時間：201603201608,、優(yōu)藥圈的介紹（一）圈的組成職務姓名學歷工作年限職稱輔導員史春梅大專15主管圈長席曉莉本科19主管圈員里志遠本科16主管圈員趙建君本科10主管圈員張秋蓉大專11護師圈員李堯堯大專5護師圈員范青梅大專5護師圈員何天嬌本科3護師圈員何玉鳳本科2護師（二）圈名意義：用我們優(yōu)質的護理，精湛的醫(yī)術，讓老年患者藥到病除，將我們優(yōu)質的家庭護理理念傳播給每一位患者，讓患者在遲暮之年的服藥過程中得到安全、準確、有效的保護。（三）圈徽意義：陽光西斜，晚霞漫天，落日的余暉灑落在象征健康長壽的萬年

2、青上，此刻，老年科全體護理人員愿化作膠囊超人用最快的時間來到所有老年患者身邊，用我們精心的照護，及時的救治，為你們的健康保駕護航，愿你們的身體猶如萬年青一樣永遠年輕。（四）圈活動特點：由于我科患者往往為多病共存，需要使用多種口服藥控制病情，而年老后患者記憶力下降、自理能力降低，對藥物使用方法及劑量會存在不準確現(xiàn)象，有可能出現(xiàn)多服、漏服、誤服情況,這些情況將會對患者的身體甚至生命帶來危害，為了減少服藥中的不良事件發(fā)生，為此組成本圈以解決老年患者服藥到口執(zhí)行率低的問題。圈名確定過程成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科投票方式：,無記名多重投票法制表人：何玉鳳時間：2016-2-20A'主題選定

3、優(yōu)藥圈主題選定評價表主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患者心電監(jiān)護儀使用的有效性3628184012242、降低住院患者壓瘡發(fā)生率342816401183、提高住院患者健康教育知曉率4、提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率322420401164036402414011&Q5、降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率3030284012826、降低病房呼叫器使用次數(shù)182826401127、降低靜脈留置針72小時意外拔除率162622401048、提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手正確率9、降低住院病人留置胃管脫管率322626401243162220409810、提高住院患者出

4、院流程知曉率11、降低住院患者血糖漏測率1224182478101816408412、提高責任護士對管床患者診療缶息知曉率24262640116評價標準上級政策可行性迫切性圈能力得分上級反復要求非?？尚行枇⒓唇鉀Q科室內(nèi)部解決5經(jīng)常提到可行下次再說需跨科室解決3偶爾要求/、可行半年后解決需護理部解決1說明：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，第一順位為本此活動主題。本次品管圈選定之主題為：提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率制表人：范青梅時間：2016-3-3、活動計劃擬定月次2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月負責人地點QC手法手法1周2周3周

5、4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定一席曉莉、趙建君示教室親和圖、頭腦風暴計劃擬定r張秋蓉、范青梅甘特圖現(xiàn)況把握-李堯堯、何天嬌查檢表、柏拉圖、流程圖目標設定一里志遠、何玉鳳圈能力、雷達圖解析席曉莉、童志遠魚骨圖、頭腦風暴對策擬定對策實施與檢討效果確認-匚1Ji一趙建君、何天嬌張秋蓉、李堯堯范青梅、何玉鳳系統(tǒng)圖、頭腦風暴柏拉圖、柱狀圖雷達圖標準化-L里志遠、何天嬌流程圖檢討改進席曉莉、趙建君制表人：李堯堯時間：2016-3-11（一）老年醫(yī)學科口服藥發(fā)放流程圖四、現(xiàn)狀把握（護士始藥二）與藥師雙人核對摘區(qū)掙土整人核時符始苫舞者是藥患將所有口

6、服藥全部發(fā)給陪護分次將口服藥皮給患者將所有口朋藥全部發(fā)給患者患者、家屬展陪護都不在底房揩所有口服藥全部發(fā)給度屬告讓行護者自陪患看藥由知思朋護患藥陪切報nJ由to者陪朋由禺次將碾士官人護藥護伺在口碎經(jīng)分制表人：何天嬌時間：2016-3-14（二）優(yōu)藥圈服藥到口執(zhí)行率查檢表項目是否1、分次發(fā)口服藥給患者2、將所有口服藥發(fā)給患者3、將所有口服藥發(fā)給家屬4、將所有口服藥發(fā)給陪護5、患者、家屬及陪護不在病房6、患者服藥到口備注:檢查人員：收集地點:收集時間：符號注記：打“正”形式登記于查檢表中（三）改善前查檢數(shù)據(jù)分析缺失項目發(fā)生次數(shù)累計百分比將所有口服藥給家屬13345.86%將所有口服藥給患者9879

7、.65%將所有口服藥給陪護3190.34%分次發(fā)口服藥給患者1896.55%患者、家屬及陪護/、在病房10100%合計290（四）現(xiàn)狀把握-柏拉圖發(fā)生次數(shù)-累計百分比根據(jù)查檢數(shù)據(jù)，按照2/8法則，占80%的是前2條。故把將所有口服藥給家屬、將所有口服藥患者給這兩條作為本次活動重點改進問題。制圖人：何天嬌時間：2016-3-20五、目標設定（一）計算圈能力:序號姓名工作年資（A）60%學歷改善能力（B）40%品管圈經(jīng)驗值改善能力工作年限能力值學歷能力值圈長席曉莉1995本科100097圈員童志遠1680本科100088圈員趙建君1050本科100070圈員張秋蓉1155大專80065圈員李堯堯5

8、25大專80047圈員范青梅525大專80047圈員何天嬌315本科100049圈員何玉鳳210本科100046平均8人8.87544.3892.5063.63備注：工作年限20年記100分，本科記100分，大專記80分。（二）改善目標值為：現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）X改善重點X圈能力=1.72%+（100%-1.72%）x80%<63.63=51.6%但按四川省護理服務質量管理標準，口服藥質量控制中規(guī)定，口服藥服藥到口率必須為100%因此，我們將目標值調(diào)整為100%制圖人：何天嬌時間:2016-3-24六、解析材料機器設備無分次、拒藥流程X制度一戶未統(tǒng)一要求分次發(fā)藥無法X回收成本高N服藥袋

9、3、標識不易破損<清晰消毒供應標識不置堂不郛位酹目一二一之衛(wèi)占地面無技術嘈雜工作人不聲苜大科室無營人科室不、理口服藥重視管理X舍房管理、不到位7N、J本凄水劑油價無法重取X不夠、服藥杯不要于查封系燒、成本高院領導未批準量杯電腦無中心擺藥系統(tǒng)溫濕度不管含存藥要求醫(yī)生無中心O擺藥機0空調(diào)外機響->元”不梏合存藥要求儲藥環(huán)境整意開1-1葩方值未賣行中心卓藥J分次支葛要求帶打擾休息律,召回家不足，工作播藥耗對拆零藥量大時長品不飄翔人員不足要求帶急裝保藥回家存方便環(huán)境自HerJXKPfL存方便fr一護士排藥物避免與患行力低苣歲次接成對擰上分次更翦不放心患者厭煩護工葭然熙悉眼藥方在外次發(fā)藥開站

10、拒絕分次發(fā)西制圖人：何天嬌時間：2016-4-7（一）原因分析整合表魚骨圖中要因魚骨圖小要因席曉莉童志遠趙建君張秋蓉李堯堯范青梅何天嬌何玉鳳總分要因真因人員1、護士對拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實行擺藥55555355382、護士分次擺藥耗時長，擺藥執(zhí)行力低35333333263、護士避免與患者多次接觸11113111104、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便3535355332閃5、藥師由于人員不足，未實行中心擺藥55533553346、患者熟悉服藥方法，厭煩護士分次發(fā)藥，對護士分次發(fā)藥不放心，拒絕分次發(fā)藥11113313147、患者認為盒裝藥方便保管，要求帶所有

11、口服藥回患者要求整盒開藥，以便能多開藥33113313189、家屬不信任護士給藥，為避免給藥錯誤，引起糾紛。131131111210、家屬便于保管盒裝藥物，要求帶藥回家，分次發(fā)藥打擾家屬休息3331311116機器設備1、電腦系統(tǒng)故障無法下達和接收醫(yī)囑11113511142、電腦無中心擺藥系統(tǒng)35553555363、中心擺藥機占地面積大、成本高，院領導未批準購買中心擺藥5555555540閃材料1、服藥杯標識不醒目未達到提示作用，也不便于查對口服藥31513111162、服藥杯為消耗品，成本高，數(shù)量不夠，不能滿足在院患者用11113333163、服藥杯消毒供應系統(tǒng)不完

12、善51313313204、一次性服藥袋易破損，無法回收利用，成本身3311331116環(huán)境5、無標準的量杯、滴管11133313161、病房嘈雜，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服藥種類多，無法放置全科患者口服藥1333333524方法3、環(huán)境溫濕度、光線不符合口服藥儲存標準51513113201、科室不重視口服藥分次發(fā)放31313311162、無專人管理口服藥發(fā)放工藥房管理不到位，無法中心擺藥5353333530圈員思想達成一致，不是占很重要的原因打1分，是占很重要的原因打3分，是占非常重要的原因打5分。制圖人：趙建君時間：2016-4-9（二）真因驗

13、證要因：1、護士對拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實行擺藥2、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便。3、藥師由于人員不足，未實行中心擺藥。4、電腦無中心擺藥系統(tǒng)。5、中心擺藥機占地面積大、成本高，院領導未批準購買中心擺藥。隨機拍攝科室一天口服藥取量：我科口服藥發(fā)放情況:我院藥劑科現(xiàn)狀調(diào)查：成都法學瑞第一附屬醫(yī)院住院狗房用狀分析巧冊"總4il占金磔療髓術人員f比例jr三甲比本短求,際，中心揩鈣里工作人員C.A）14日均的鼻隹用人費t人）10節(jié)懵日丹師在用人優(yōu)（A）3國通衍足各11小ft期HHN/"我至口圉藥與年科日平治管荒忘前口*L4仃（A）三出科E干陷

14、1-量/恒Fl科勃t科U老年料日本均早就蒯衣翻?。海肪魰r單制裾一?；记嗨滤?。前!fl單/堂耦書隼料口用蔚待相同間51的：百回干tq中引百用標,i.,A）L5我院中心擺藥室:制圖人：何玉鳳時間：2016-4-10七、對策擬定對策擬定整合表問題主要因對策整合后對策對策群組編號住院患者口服藥服藥到口率低由于藥師人員不足，未實行單劑量擺約。1、與藥房溝通協(xié)調(diào)，達成T為我科試行擺藥，如遇特殊藥物造成浪費滯留藥房,我科將立即與醫(yī)生溝通并妥善處理。服藥護士熟悉科室常用藥品，配備足夠科室患者使用的服藥用品，與藥房溝通協(xié)調(diào)，達成T對廣2、由服藥護士學習和熟悉科室專用藥品，提高護士藥品相關知識。3、配備足

15、夠科室患者使用的服藥杯和服藥車。矢生口服約醫(yī)囑零敦，未進行單劑量口假藥醫(yī)囑卜達。1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥卜達時間，規(guī)定10:00前下達口服藥醫(yī)囑，逾期/、予取藥（特殊用藥除外）。2、醫(yī)生掌握長期口！®醫(yī)囑的下達方法。制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口服喲醫(yī)晡下達方法，規(guī)范醫(yī)生長期口服藥卜達時間。對策二3、制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖。制圖人：范青梅時間：2016-4-20八、對策實施與檢討對策名稱服藥護士熟悉科室常用藥品，配備足夠科室患者使用的服藥用品，與藥房溝通協(xié)調(diào)，達成T為我科擺藥。主要因藥房未實行住院患者口服藥單劑量擺藥問題點住院患者口服藥到口率低改香刖：1、科室住院患者口

16、未口2、科室無單劑量發(fā)藥所需物品3、無單劑量發(fā)藥相關流程對策內(nèi)容：1、固定護士，護士熟悉科室常用口2、與藥房協(xié)調(diào)，為我科試行單劑量發(fā)藥3、中購單劑量發(fā)藥所需物品對策實施：實施時間：2016年4月26日至6月3日實施地點：老年醫(yī)學科、中心擺藥室實施情況：1、申購足夠科室在院患者使用的杯2、藥房試彳了為我科部分住院患者單劑量擺藥3、由固定的護士負責每日口發(fā)放，策處置：與藥房達成T,為我科試行單劑量擺藥，并由科室固定服藥護士負責每日發(fā)放口服對策效果：通過我科所采取的對策，部分住院患者口到口率達到100%,但由于工作量大，藥房未能全科患后單劑里接藥。制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口服藥醫(yī)囑下

17、達方法,規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達時間。服藥醫(yī)囑零散，無單劑量發(fā)放流程住院患者口服藥服藥到口率低對策名稱主要因問題點改善前：1、口服藥醫(yī)囑下達零散，口服藥取藥時間不固定2、無口服藥發(fā)放流程對策內(nèi)容：1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達時間對策實施：實施時間：2016年4月26日至6月30日實施地點：老年醫(yī)學科實施情況：1、與醫(yī)生溝通商定長期口服藥10:00之前下達，特殊藥物除外2、根據(jù)實際情況，繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖PDCA對策處置：與我科醫(yī)生商定，長期口服藥每日10:00之前下達（特殊口服藥除外），并繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖。對策效果：科室醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑規(guī)范下達，單劑量發(fā)放流程圖完成。2、繪制口

18、服藥單劑量發(fā)放流程圖對策名稱在藥師指導下，科室護士取藥后單劑量發(fā)藥主要因藥房工作量大，人員不足，不能全科及全院實行單劑量擺藥問題點住院患者口服藥到口率低改香前：1、科室部分住院患者口服藥未服藥到口2、藥房藥師對部分住院患者試行單劑量擺藥對策內(nèi)容：1、固定護士，護士熟悉科室常用口服約2、在科室藥師指導卜服藥護士取藥后單劑量發(fā)藥對策實施：實施時間：2016年6月6日至7月8日實施地點：老年醫(yī)學科實施情況：1、中心擺藥室試彳了為我科部分住院患者單劑量擺約2、護士取回口后，實行單劑量發(fā)藥對策處置：固定服藥護士在科室藥師的指導下，對需要口服用藥的住院患者實行單劑量發(fā)藥。J對策效果：通過我科所采取的對策，

19、住院患者口服藥服藥到口率達到100%。制圖人：趙建君時間：2016-6-10九、效果確認（一）有形成果：改善后查檢數(shù)據(jù)分析日期分次發(fā)藥到家屬手中分次發(fā)藥到陪護手中確認患者服約到口7-18128617-19146707-20186687-211210707-22106567-23168767-2414664合計9650465改善前后服藥到口情況對比項改善刖改善后收集數(shù)據(jù)時間2016-3-14至2016-3-202016-7-18至2016-7-24服藥到口人次5465總調(diào)查人次290465所占百分比1.72%100%由此得知:通過品管圈活動，我科住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率達到100%（二）無形

20、成果編號評價項目改香前平均值改善后平均值1QC仃法的掌握13.52團隊凝聚力3.254.53患者滿意度34.54發(fā)掘問題的能力2.7545溝通與協(xié)調(diào)能力3.254.256活動信心34.757解決問題的能力2.548積極性3.754.759責任心44.75優(yōu)藥圈開展前后無形成果對比圖國年法的篆棍責任心團眈微力一鼻活動觥溝通與協(xié)雕力,3善前平均值改善后平均值十、標準化作業(yè)標準書（一）類別：流程改善口提升質量口臨床路徑作業(yè)名稱：口服約單劑量發(fā)放流程編號：QCC-001主辦部門：老年醫(yī)學科一、目的：住院患者口月硒服藥到口率提高，將有利于疾病的康復，病情的控制，增漲生存率，縮短住院周期，提高生活質量。二、適用范圍：全院三、作業(yè)程序：Ml二1H,Bj.二*一I一Ki（二）作業(yè)內(nèi)容1.1 規(guī)范醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑卜達。1.2 科室固定人員進行擺藥發(fā)藥工作。1.3 由臨床藥師指導單劑量擺藥。1.4 規(guī)范化管理科室口服藥。1.5 每日準確為患者發(fā)放口KB。1.6 進行中不斷更新流程。（三）使用流程：住院患者口服藥單劑量發(fā)放流程（四）注意事項：流程及時更新，保證流程的有效性。（五）附則實施時1可：本標準自2016年9月開始實施修訂依據(jù)：四川省質量管理標準修訂次數(shù)核定審核主辦人修訂日期：制定日期：制圖人：何天嬌時間：2016-8-22卜一、檢討與改進活動項目收獲缺點或發(fā)展方