慢性阻塞性肺疾病COPD臨床康復(fù)學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD臨床康復(fù)臨床康復(fù)第一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第1頁/共114頁第二頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第2頁/共114頁第三頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第3頁/共114頁第四頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第4頁/共114頁第五頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。慢性支氣管炎慢性支氣管炎 肺氣腫肺氣腫第5頁/共114頁第六頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第6頁/共114頁第七頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院魏瀟魏瀟第7頁/共114頁第八頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。COPD概況3康

2、復(fù)功能評定5康復(fù)治療4第8頁/共114頁第九頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第9頁/共114頁第十頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第10頁/共114頁第十一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。定義強調(diào)：定義強調(diào)：第11頁/共114頁第十二頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。 1 1、支氣管哮喘的發(fā)病機理與治療反應(yīng)和、支氣管哮喘的發(fā)病機理與治療反應(yīng)和COPDCOPD不同，因此是兩種不同的臨床疾不同，因此是兩種不同的臨床疾 病。然而部分哮喘患者的氣流受限的可逆性明顯減小，這些患者和病。然而部分哮喘患者的氣流受限的可逆性明顯減小，這些患者和COPDCOPD很很 難鑒別，但應(yīng)按照哮喘治療；難鑒

3、別，但應(yīng)按照哮喘治療； 2 2、哮喘和、哮喘和COPDCOPD在普通人群中高的患病率，導(dǎo)致在許多個體兩種疾病同時存在；在普通人群中高的患病率，導(dǎo)致在許多個體兩種疾病同時存在； 3 3、已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并伴有不可逆氣流受限的一些疾病，如：支氣、已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并伴有不可逆氣流受限的一些疾病，如：支氣 管擴張，囊性纖維化，彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核引起管擴張，囊性纖維化，彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核引起 的纖維化在的纖維化在COPDCOPD定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。第12頁/共114頁第十三頁，編輯

4、于星期一：二十二點 二十分。14第13頁/共114頁第十四頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。15第14頁/共114頁第十五頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第15頁/共114頁第十六頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第16頁/共114頁第十七頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第17頁/共114頁第十八頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。19不吸煙正常人不吸煙正常人吸煙致吸煙致COPDSaetta. 1998第18頁/共114頁第十九頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。COPDCOPD是整個氣道與肺實質(zhì)是整個氣道與肺實質(zhì)持續(xù)性炎癥持續(xù)性炎癥為特征，其炎癥涉及多種細(xì)胞、介質(zhì)，并產(chǎn)生各種炎癥

5、效應(yīng)。為特征，其炎癥涉及多種細(xì)胞、介質(zhì)，并產(chǎn)生各種炎癥效應(yīng)。第19頁/共114頁第二十頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。 氣道阻塞氣道阻塞 氣道塌陷氣道塌陷 粘液分泌亢進(jìn)與炎癥滲出粘液分泌亢進(jìn)與炎癥滲出慢性咳嗽與咯痰；慢性咳嗽與咯痰；三、病理生理三、病理生理氣道阻力增加，呼氣時間延長，氣流受限氣道阻力增加，呼氣時間延長，氣流受限喘息；喘息；是是COPDCOPD生理學(xué)改變的標(biāo)志。生理學(xué)改變的標(biāo)志。第20頁/共114頁第二十一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。氣道阻塞、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換能力減少氣道阻塞、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換能力減少低氧血癥、高碳酸血癥、肺動脈高壓、肺

6、心病。低氧血癥、高碳酸血癥、肺動脈高壓、肺心病。第21頁/共114頁第二十二頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第22頁/共114頁第二十三頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。肺氣腫體征肺氣腫體征第23頁/共114頁第二十四頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第24頁/共114頁第二十五頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第25頁/共114頁第二十六頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第26頁/共114頁第二十七頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第27頁/共114頁第二十八頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第28頁/共114頁第二十九頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。主要主要 X X 線

7、征：線征： 肺過度充氣：肺過度充氣： 肺容積增大肺容積增大 胸腔前后徑增長胸腔前后徑增長 肋骨走向變平肋骨走向變平 肺野透亮度增高肺野透亮度增高 橫膈位置低平橫膈位置低平 心臟懸垂狹長心臟懸垂狹長 肺門血管紋理呈殘根狀肺門血管紋理呈殘根狀 肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少 有時可見肺大皰形成有時可見肺大皰形成第29頁/共114頁第三十頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第30頁/共114頁第三十一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第31頁/共114頁第三十二頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第32頁/共114頁第三十三頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。全小葉肺氣全小葉肺氣

8、腫腫旁間隔氣腫旁間隔氣腫第33頁/共114頁第三十四頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第34頁/共114頁第三十五頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第35頁/共114頁第三十六頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第36頁/共114頁第三十七頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。 肺功能檢查：肺功能檢查：COPD COPD 診斷與診斷與評估的評估的金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)。 存在存在不完全可逆性氣流受限不完全可逆性氣流受限是診斷是診斷COPDCOPD的的必備條件必備條件（使用（使用支擴劑后支擴劑后FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%可確可確定為不完全可逆性氣流受限）定為不完全可逆性氣流受限） 全

9、面采集病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。全面采集病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。診斷線索診斷線索第37頁/共114頁第三十八頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第38頁/共114頁第三十九頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第39頁/共114頁第四十頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第40頁/共114頁第四十一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第41頁/共114頁第四十二頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。左側(cè)氣胸，肺組織被壓縮90%以上第42頁/共114頁第四十三頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。 第43頁/

10、共114頁第四十四頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第44頁/共114頁第四十五頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第45頁/共114頁第四十六頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第46頁/共114頁第四十七頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。22激動劑激動劑抗膽堿藥抗膽堿藥茶堿類茶堿類第47頁/共114頁第四十八頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第48頁/共114頁第四十九頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。口咽部霉菌感染口咽部霉菌感染用后別忘漱口用后別忘漱口第49頁/共114頁第五十頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第50頁/共114頁第五十一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第5

11、1頁/共114頁第五十二頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第52頁/共114頁第五十三頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。急性急性期期氧療氧療機械機械通氣通氣其他其他抗生抗生素素支舒支舒激素激素第53頁/共114頁第五十四頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機第54頁/共114頁第五十五頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。 有效呼吸減低有效呼吸減低 吸氧能力下降吸氧能力下降呼吸功能障礙呼吸功能障礙 呼吸肌無力致吸氧能力減退、氧化代謝能力下降，呼吸肌無力致吸氧能力減退、氧化代謝能力下降，從而限制全身運動耐力從而限制全身運動耐力運動功能障礙運動功能障礙 體力

12、活動減少，心血管系統(tǒng)適應(yīng)性下降體力活動減少，心血管系統(tǒng)適應(yīng)性下降 循環(huán)功能降低循環(huán)功能降低循環(huán)功能障礙循環(huán)功能障礙行為功能障礙行為功能障礙不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣心理功能障礙心理功能障礙第55頁/共114頁第五十六頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第56頁/共114頁第五十七頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。費力費力呼吸困難呼吸困難不活動不活動恐懼、焦慮、抑郁恐懼、焦慮、抑郁適應(yīng)能力下降適應(yīng)能力下降第57頁/共114頁第五十八頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第58頁/共114頁第五十九頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。肺動肺動脈高脈高壓壓急性急性心臟心臟事件事件心衰、心衰、肝功肝功能

13、否能否異常異常轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移癌脊癌脊柱損柱損傷傷骨折、骨折、咯血、咯血、骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松禁忌癥：禁忌癥：第59頁/共114頁第六十頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。康復(fù)功能評康復(fù)功能評定定5第60頁/共114頁第六十一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。一、呼吸功能評定一、呼吸功能評定二、呼吸功能障礙程度評定二、呼吸功能障礙程度評定三、運動功能評估三、運動功能評估四、心理功能評定四、心理功能評定第61頁/共114頁第六十二頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。M：3500mlF：2500ml反映限制性通氣障礙的情況；反映限制性通氣障礙的情況；不限呼氣的速度，但不適于阻塞性肺??；不限呼氣的速度，但不適

14、于阻塞性肺?。坏?2頁/共114頁第六十三頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。83%96%99%FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC第63頁/共114頁第六十四頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。3.3.肺功能分級肺功能分級第64頁/共114頁第六十五頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第65頁/共114頁第六十六頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。I：無III：輕度II：稍感IV：明顯V：嚴(yán)重第66頁/共114頁第六十七頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。0級 不不同同程程度度肺肺氣氣腫，腫，日日常?；罨顒觿訜o無影影響響1級 較較劇劇烈烈活活動動出出現(xiàn)現(xiàn)氣氣短短2級 速速度度較較

15、快快上上坡坡出出現(xiàn)現(xiàn)氣氣短短3級4級5級慢走即有氣短慢走即有氣短輕微動作時氣短輕微動作時氣短安靜時氣短，無法平臥安靜時氣短，無法平臥第67頁/共114頁第六十八頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第68頁/共114頁第六十九頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第69頁/共114頁第七十頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。原理原理目標(biāo)目標(biāo)方案與實施方案與實施第70頁/共114頁第七十一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。提高呼吸耐量，改善呼吸功能 心肺功能減退 VO2max限制促進(jìn)外周組織發(fā)生適應(yīng)改變 肌肉毛細(xì)血管密度數(shù)量增加，開放數(shù)量及口徑增加 氣體交換面積增加，機體攝氧能力提高第71頁/共1

16、14頁第七十二頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。緩解癥緩解癥狀狀減緩進(jìn)減緩進(jìn)展展提高運提高運動耐量動耐量提高生提高生活質(zhì)量活質(zhì)量第72頁/共114頁第七十三頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第73頁/共114頁第七十四頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。（70%）第74頁/共114頁第七十五頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第75頁/共114頁第七十六頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。注意：應(yīng)盡可注意：應(yīng)盡可能地把呼氣的時能地把呼氣的時間延長。間延長。第76頁/共114頁第七十七頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。取臥位，兩膝半屈使腹取臥位，兩膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。肌放松。一手

17、放腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌松用鼻緩慢吸氣時，膈肌松弛，盡力將腹部挺出，腹弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺。部的手有向上抬的感覺。呼氣時，腹肌收縮，腹呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感部的手有下降感第77頁/共114頁第七十八頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第78頁/共114頁第七十九頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第79頁/共114頁第八十頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第80頁/共114頁第八十一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第81頁/共114頁第八十二頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第82頁/共114頁第八十三頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第83頁/

18、共114頁第八十四頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第84頁/共114頁第八十五頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第85頁/共114頁第八十六頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第86頁/共114頁第八十七頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第87頁/共114頁第八十八頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第88頁/共114頁第八十九頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第89頁/共114頁第九十頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第90頁/共114頁第九十一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第91頁/共114頁第九十二頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第92頁/共114頁第九十三頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第93頁/共114頁第九十四頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第94頁/共114頁第九十五頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第95頁/共114頁第九十六頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第96頁/共114頁第九十七頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第97頁/共114頁第九十八頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第98頁/共114頁第九十九頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第99頁/共114頁第一百頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。第100頁/共114頁第一百零一頁，編輯于星期一：二十二點 二十分。 床