2021年整理再生障礙性貧血

1、教案首頁本次課標(biāo)題：再生障礙性貧血學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授課班級臨床局職(3)上課時(shí)間上課地點(diǎn)教學(xué)目的通過對再生障礙性貧血的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療，并且能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制定出合理的診療方案。教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)1熟悉再生障礙性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制。2掌握再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。3掌握再生障礙性貧血的治療。能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制定出合理的診療方案。能力訓(xùn)練任務(wù)與案例任務(wù)：1能對案例進(jìn)行篩選性分析。2能列舉出對診斷有價(jià)值的陽性及有鑒別價(jià)值的陰性依據(jù)。3能進(jìn)行初步的正確診斷。4能與常見其他疾病相鑒別。5能制定出合理的診療方案。案例：(詳見具體教案)重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)方法教學(xué)重點(diǎn)：再生障礙性貧

2、血的定義及分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療。教學(xué)難點(diǎn)：再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療。教學(xué)方法：任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法、案例導(dǎo)入法、講授法、信息化教學(xué)法、討論法。教學(xué)資源1內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社出版五”普逋高等教育本科國家級規(guī)劃教材第七版。2實(shí)用內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社出版。3.2021醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)系列叢書北京航空航天大學(xué)出版社。4多媒體課件。5網(wǎng)上的各種素材和作品。教后記教后記包括內(nèi)容：1學(xué)生的到課率及知識檢測率。（教學(xué)效果的評價(jià)指標(biāo)）2課堂氣氛及師生互動情況。（教學(xué)設(shè)計(jì)的評價(jià)指標(biāo)）3課后與學(xué)生的交流，討論的情況。（學(xué)生教學(xué)需求的評價(jià)指標(biāo)）通過教后記，對教學(xué)效果、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)需求進(jìn)行評價(jià)，并將其結(jié)果歸納、

3、總結(jié)，對下次課程教學(xué)進(jìn)行合理的調(diào)整和改善，從而達(dá)到逐步完善的效果。再生障礙性貧血（AA）本單元課程教學(xué)總計(jì)（時(shí)間：90分鐘）時(shí)間教學(xué)劃、節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能3min回顧與導(dǎo)入1 .針對上節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)行提問。2 .什么是再生障礙性貧血，大家有沒有聽說過？估計(jì)和我們上節(jié)課講到的缺鐵性貧血相比還是比較陌生。現(xiàn)在，我們來一起來學(xué)習(xí)一卜具相關(guān)內(nèi)容。知識回顧提問技能板書技能2min明確任務(wù)通過本次課學(xué)習(xí)，我們要：?1熟悉再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制；?2掌握再生障礙性貧血的病因及診斷標(biāo)準(zhǔn)；?3掌握再生障礙性貧血的治療原則；?4能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制定出合理的診療方案；?5具備敬業(yè)奉

4、獻(xiàn)精神，尊重愛護(hù)病人；理解學(xué)習(xí)任務(wù)明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)講解技能板書技能時(shí)間教學(xué)劃、節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能?6具備健康教育的能力。3min病例導(dǎo)入【病例一】男性，35歲，半年前尢誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過2021中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，尢約敏史。查體：T36C,mHg,貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌孚L頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：Hb45g/L,RBCX1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞%,WBC

5、X109/L,分類：中性分葉30%,淋巴65%,單核5%,in病因發(fā)病機(jī)制病理【講授】【概念】簡稱再障，是由于多種原因引起的骨髓造血組織減少，造血干細(xì)胞損傷，造血微環(huán)境障礙，導(dǎo)致外周血全血細(xì)胞減少的貧血性疾病。臨床特征為進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】發(fā)病原因不明確，可能為：病毒感染，特別是肝炎病毒、微小病毒B19等；化學(xué)因素，氯霉素類抗生素、磺胺類藥物等與劑量關(guān)系不大，但與個(gè)人敏感有關(guān)。發(fā)病機(jī)制有以下三方面。一造血干祖細(xì)胞缺陷二造血微環(huán)境異常聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能時(shí)間教學(xué)劃、節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能三免疫異?！咎釂枴空埧紤]一下

6、病例一患者，發(fā)病原因和什么有關(guān)？22min臨床表現(xiàn)【講授】【臨床表現(xiàn)】一重型再生障礙性貧血SAA起病急，進(jìn)展快，病情重；少數(shù)可由非重型AA進(jìn)展而來。1 .貧血蒼白、之力、頭昏、心悸和氣短等癥狀進(jìn)行性加重。2 .感染多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39c以上，個(gè)別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中。以呼吸道感染最常見，其次有消化道、泌尿生殖道及皮膚、黏膜感染等。3 .出血皮膚可有出血點(diǎn)或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，有鼻出血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器出血時(shí)可見嘔血、咯血、便血、血尿、陰道出血、眼底出血和顱內(nèi)出血，后者常危及患者的生命。二非重型再障NSAA起病和進(jìn)展較緩慢，貧血、感染和出血的程度較

7、重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。執(zhí)照相關(guān)考點(diǎn)再障的臨床表現(xiàn)?！咎釂枴空埻瑢W(xué)們根據(jù)剛才所學(xué)知識，分析一下病例一患者有哪些聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能時(shí)間教學(xué)劃、節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能表現(xiàn)符合再障的臨床特點(diǎn)？并給予臨床分型？18min輔助檢查診斷及鑒別診斷【講授】【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】一血象呈全血細(xì)胞減少。二骨髓象多部位骨髓增生減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞及漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞比例明顯增高。骨髓小粒無造血細(xì)胞。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少。（一）發(fā)病機(jī)制檢查執(zhí)照相關(guān)考點(diǎn)再障的實(shí)驗(yàn)室檢查。【診斷和鑒別診斷

8、】一診斷1. AA診斷標(biāo)準(zhǔn)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01,淋巴細(xì)胞比例增高；一般無肝、脾腫大；骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?。有條件者做骨髓活檢，可見造血組織均勻減少；除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，詳見鑒別診斷；一般抗貧血治療無效。2. AA分型診斷標(biāo)準(zhǔn)SAA,發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，嚴(yán)重感染和出血。血象具備下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能時(shí)間教學(xué)劃、節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能對值15X10。/L,中性粒細(xì)胞0.5X10。/L,血小板20210。/L。骨髓增生廣泛重度減低。

9、NSAA指達(dá)不IISAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的AA。二鑒別診斷1 .與其他類型的再障鑒別1遺傳性AA2繼發(fā)性AA,有明確誘因。各種電離輻射、化學(xué)毒物和藥物等暴露史對繼發(fā)性再障診斷至關(guān)重要。2 .與其他全血細(xì)胞減少的疾病鑒別。【提問】請問病例一患者的輔助檢查有哪些異常？還需完善哪些相關(guān)檢查？2021n治療預(yù)防預(yù)后【講授】【治療】一支持治療1 .保護(hù)措施預(yù)防感染，注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生，SAA需要保護(hù)性隔離；避免出血，防止外傷及劇烈活動；不用對骨髓有損傷作用和抑制血小板功能的藥物；必要的心理護(hù)理。2.對癥治療1糾正貧血2控制出血3控制感染4護(hù)肝治療聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能時(shí)間教學(xué)劃、節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能二針對發(fā)病機(jī)制的治療1 .免疫抑制治療1抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白ALG/ATG:用于SAAo2環(huán)抱素3其他2 .促造血治療1雄激素2造血生長因子：特別適用于SAAo3 .造血干細(xì)胞移植對40歲以下、無感染及其他并發(fā)癥、有合適供體的SAA患者，可考慮造血干細(xì)胞移植。【預(yù)后】【提問】請給病例一患者進(jìn)行治療方案的制定，并進(jìn)行后期的健康指導(dǎo)？5min播放視頻【視頻】：再生障礙性貧血觀看視頻掌握重點(diǎn)綜合總結(jié)技能3min課堂檢測【達(dá)標(biāo)檢測】男性患者，2021面色蒼白、乏力三個(gè)月。體查：皮膚可見散在性出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，肝脾未