超聲操作規(guī)范B超室

1、超聲操作標(biāo)準(zhǔn)超室一：腹部超聲腹部超聲檢查前患者的準(zhǔn)備1.對于空腔臟器例如胃,膀胱,檢查前通常需要使其充盈液體并排除內(nèi)部氣體.2.對膽囊和腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器檢查時要求空腹,以減少胃腸內(nèi)容物的干擾.3.對子宮,前列腺等盆腔深在臟器或痛變檢查時,需使膀胱充盈,作為透聲窗.4.對膽道系統(tǒng)檢查時,需要先禁食,使膽囊充盈膽汁,以利暴露膽囊內(nèi)病變.5.在需要評價膽囊功能或了解膽管有無梗阻時,那么要準(zhǔn)備脂餐.腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器檢查方法:1消化系統(tǒng)肝,膽,脾,胰使用B型超聲診斷儀和彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣或線陣探頭,頻率2.55.0MHZo采取常規(guī)平臥位,或左,右側(cè)臥位或坐位,平靜均勻呼吸,必要時讓患者做呼吸運動

2、的配合.肝臟：掃查方法：自右側(cè)第五肋間隙開始,測量肝上界,沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣,顯示肝臟.膽囊,門靜脈主干至門靜脈右干和分支的長軸與下腔靜脈.肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測右肝靜脈長軸,測量肝右葉最大斜徑；腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面,顯示尾狀葉,肝段下腔靜脈；膽囊長軸,膽總管.劍突下矢狀切面腹主動脈前,測量肝左葉長度和厚度,探頭位置于左肋緣下,聲束朝向左肩,左季肋部方向,顯示左外葉,左側(cè)角.劍突下橫切或半橫位切面,探頭前后轉(zhuǎn)動顯示第一肝門,門靜脈及其左干分支,肝圓韌帶,靜脈韌帶,三支肝靜脈.2第二肝門與局部下腔靜脈：利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管,在患者深吸

3、氣屏氣狀態(tài)下,用探頭加壓推擠氣體可提升膽管顯示率.右上腹直肌外緣縱斷切面,探頭稍向左傾斜,顯示膽囊,縱軸斷面.患者深吸氣后屏氣,探頭從肋緣下向膈肌斜切面掃查,顯示膽囊位于右腎前方,向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè),并可見門脈左右支及其腹側(cè)拌行的左右肝膽管.患者取由前斜位45.,探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下一段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管.脾臟：左肋間斜切,聲束朝向脾門,切面經(jīng)脾臟長軸時測量,脾臟長徑及厚徑,聲束轉(zhuǎn)向頭端,可觀察脾上部膈下區(qū),聲束轉(zhuǎn)向脾門下部,可觀察胰尾與脾門的關(guān)系,在轉(zhuǎn)向長軸可觀察脾臟上極和下極,以及脾門處的脾血管.左肋下斜切,脾腫大時,可觀察

4、脾肋緣下的厚度.胰腺：在左第89肋間以脾臟為透聲窗,在脾門脾靜脈旁觀察胰尾.注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系.肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長.對于較胖體形者,胰腺起聲顯像不理想者,可在患者飲水500600ml后在生位或右側(cè)臥位下檢查.2泌尿系統(tǒng)雙腎,雙側(cè)輸尿管,膀胱雙腎：徑腹壁法,凸陣或扇掃探頭,頻率為2550MHz病人仰臥或側(cè)臥位,探頭置于腋后線,縱向掃查,使聲束指內(nèi)前方.以肝臟和脾臟為聲窗,可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖,標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形.病人取仰臥位或俯臥位,探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查,并使聲束向上傾斜,獲得腎臟矢狀切面圖.在冠狀掃查的位置,旋轉(zhuǎn)探頭90,

5、可獲得腎臟的橫切面聲像圖,標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面似馬蹄形.利用冠狀切面或橫切面顯示腎門部血管.膀胱：檢查前大量飲水,使膀胱充分充盈,在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切,由中線向兩側(cè)縱切,進(jìn)行系列檢查.輸尿管：受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面,以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志,顯示腎盂輸尿管銜接部,然后沿長軸追蹤掃查,逐段顯示輸尿管,也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側(cè)1-2cm處縱向掃查,尋找擴張的腹段輸尿管,向下追蹤盆部輸尿管.以膀胱為聲窗,在膀胱三角區(qū)顯示輸尿管膀胱壁段兩側(cè)輸尿管口,向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管.受檢者取仰臥位,以骼總動脈末端及骼外動脈為標(biāo)準(zhǔn)加壓傾斜掃查,在骼總動脈前方尋找到輸尿管后,調(diào)整探

6、頭方向,顯示輸尿管第二狹窄部.3婦產(chǎn)科經(jīng)腹壁法,采用凸陣探頭3.0-5.0MHZ婦科超聲時,充盈膀胱自下腹恥骨聯(lián)合上形縱向,橫向和多角度掃查子宮及雙側(cè)附件及胎兒情況.二對腹腔,盆腔臟器的檢查內(nèi)容及適應(yīng)癥.檢查內(nèi)容可看各個臟器的大小,結(jié)構(gòu),形態(tài),實質(zhì)回聲與其相鄰組織的關(guān)系,實質(zhì)內(nèi)有無彌漫性或局灶性囊性或突性包塊,病灶部位大小包膜等.適應(yīng)于如：肝臟囊性包塊,實性包塊,肝硬化,門靜脈系統(tǒng)有無栓子,內(nèi)徑走行.肝內(nèi),外膽管疾患結(jié)石,新生物等,膽囊結(jié)石,膽囊息肉樣病變膽囊Ca脾大,脾破裂,婦科子宮良,惡性腫瘤,子宮先天發(fā)育雙附件區(qū)良,惡性腫瘤等各產(chǎn)科胎兒的各種畸形,及正常胎兒等.二、周圍血管疾病頸部血管:

7、檢查方法,1平臥位,頸后墊枕,頭后仰暴露頸部,選用710MHz線陣探頭.2常規(guī)先從頸根部探查頸總動脈近心端,然后將探頭沿其血管走行方向向頭側(cè)移動,跨過頸動脈分叉處,分別探測頸內(nèi)及頸外動脈,盡可能探測到頸部最高位置,然后將探頭轉(zhuǎn)動90.,沿血管走行作橫切面顯示.通過甲狀腺的橫切面對頸總動脈定位,然后再行頸動脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測.3彩色多普勒血流成像,在二維實時顯像顯示下,將取樣容積置于所要檢測血管中央,起聲束與血流方向夾角應(yīng)v604頻譜顯示后連續(xù)觀察2030周期,調(diào)整最正確取樣溶劑大小,夾角最小,確系最清楚血流速度連續(xù)頻普后,凍結(jié)圖像并測量有關(guān)血流參數(shù)頻譜多普勒測血流速度參數(shù)有無變化.適

8、應(yīng)癥：頸動脈粥樣硬化,頸動脈瘤,椎動脈閉塞性疾病.檢查內(nèi)容：可了解血管內(nèi)膜,回聲強度,管壁變化,管腔有無斑塊.狹窄和閉塞等形態(tài)異常,如有斑塊應(yīng)注意其形狀,大小等.彩色多普勒血流顯像可通過以顏色表示血流方向,以色彩亮暗反映流速,血流色彩相摻呈多色鑲嵌型者為端流,可直觀顯示血流方向,流速及狹窄部位,有無充盈缺損,中斷.頻譜多普勒可觀察SPVSDV及RI,PI等.三、四肢血管：1檢查方法：上肢血管檢查.患者取仰臥位,上肢外展,從鎖骨上窩和腋窩開始,在頸根部胸鎖關(guān)節(jié)上方,鎖骨上窩掃查左鎖骨下動,靜脈及右側(cè)無名動脈和左,右有無靜脈.檢查腋動,靜脈時,探頭置于腋前皺壁處,選找到腋動脈,然后將手掌面向上,手

9、臂置檢查床上,探頭置于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝探測肱動,靜脈.在前臂手腕部尺,梯側(cè),檢查尺,梯動靜脈.下肢血管檢查：患者取仰臥位,暴露下肢,大腿外展,外旋膝關(guān)節(jié)微屈,從腹股溝區(qū)開始檢測,然后繼續(xù)掃查股淺,股深動,靜脈,追蹤到大腿下內(nèi)側(cè)到膝部,月國動,靜脈檢測應(yīng)取俯臥位,踝關(guān)節(jié)墊高,以便靜脈回流,檢查脛前,后及足背血管也可取生位,下肢靜脈,觀測它們的通暢性.2考前須知血管檢測應(yīng)與對側(cè)相比照,沿血管走行方向,體表投影,由近心端依次向遠(yuǎn)心端掃查.檢查時探頭放置壓力適當(dāng),以免官腔受壓,特別是要預(yù)防靜脈血管壓閉,影響檢查結(jié)果一般以橫切面測量管腔內(nèi)徑,縱切面顯示血管長軸彩色血流圖,并以多譜勒聘譜顯示測量血管參數(shù).檢

10、查靜脈時,還應(yīng)采取深呼吸,Valsalva動作,抬高肢體,擠壓遠(yuǎn)段肢體等方法判斷血流通暢情況,并以探頭加壓,觀察靜脈腔能否壓閉,判斷有無血栓,二維超聲實時檢查應(yīng)注意觀察：血管內(nèi)徑是否均勻,有無局部膨大、變細(xì)、邊窄、血管走行有無扭曲或受壓,管壁的厚度、回聲強度、有無鈣化,管腔內(nèi)有無斑塊及異常團塊.彩色多譜勒顯像要注意調(diào)節(jié)最正確血流速度范圍標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)的大小,彩色多譜勒增益的調(diào)節(jié),以取得最正確的空間及時間分辨率.聘譜多譜勒檢測,壁濾波設(shè)置在50-100.HZ,預(yù)防低速血流被濾掉,取樣容積必須置于血管的中央,入射聲速方向與血流方向的夾角60.,多譜勒增益設(shè)置要適當(dāng),以免引起人為的頻帶增寬.3

11、適應(yīng)癥：四肢動脈硬化性閉塞癥,四肢動脈瘤；多發(fā)性大動脈炎；深靜脈血栓形成；靜脈瓣功能不全；動、靜脈痿.四、心臟與大血管檢查方法：檢查室應(yīng)安靜、整潔、平安、儀器具備M型,二維和脈沖連續(xù)波多譜勒及彩色血流顯像功能根底,采用凸陣2.5MHZ探頭.經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位,左側(cè)臥位或平臥位,周圍嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)定劑口服或灌腸.常規(guī)將探頭置于四個主要部位顯示心臟和大血管的根本切面,胸骨旁心前區(qū)第2到第4肋間的胸骨左緣,心尖區(qū),劍下區(qū)及胸骨上窩,特殊情況探頭應(yīng)置于胸骨右緣檢查,如右位心等.徑胸常規(guī)步驟：用M型超聲從心尖到心底水平完成心尖波群,心室波群,二尖辦波群及心底波群的根本檢查

12、.用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長軸,大動脈短軸,左心室短軸在二尖瓣口水平,健索水平,乳頭肌和心尖水平切面,右心室流入和流出道切面,在心尖區(qū)顯示心尖四腔心,心尖五腔心,左心兩腔心,在劍下區(qū)顯示心尖四腔心,五腔心,右心室流出道長軸,上下腔靜脈長軸等切面,在胸骨上窩顯示主動脈弓長軸和短軸切面,彩色血流顯示心內(nèi)和大血管血流,脈沖或連續(xù)多普勒測量各辦口流速和壓差,判定心血管分流和瓣膜返流,半定量分流和瓣膜返流的程度.視血流速度選用脈沖和連續(xù)多普勒測定辦口,分流口,流出道異常血流的流速和壓差,以及在適當(dāng)條件下估測肺動脈壓力.要檢查特殊切面,右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面.升主動脈夾層動脈瘤還應(yīng)在胸骨右緣顯示升主動脈長軸切面,檢查內(nèi)容及適應(yīng)癥.1判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系.2檢出心臟結(jié)構(gòu)異常,判定心臟各房室腔大小,室間隔及室壁厚度,室壁整體運動和節(jié)段性運動,瓣膜功能,間隔缺損的部位和大小,流出道,大動脈,體肺靜脈,心肌病變,心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)如腫瘤,贅生物和血栓以及周圍血管病變等.3檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常,判定心房排列關(guān)系,心房與心室,心室與動脈的連接關(guān)系,體靜脈回流,肺靜脈回流以及冠狀動脈發(fā)育和起源異常.4評價心臟血流動力學(xué)變化.多普勒常規(guī)