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1、正確認(rèn)識(shí)房顫1房顫的病因和分類2房顫的臨床表現(xiàn)3房顫的危害內(nèi)容4房顫的治療房顫的病因房顫的病因心血管系統(tǒng)病變(風(fēng)濕性) 心瓣膜疾病高血壓性心臟病缺血性心臟病 (心絞痛，三尖瓣返流)竇房結(jié)疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫青年患者30%房顫的分類房顫的分類陣發(fā)性房顫：陣發(fā)性房顫：表現(xiàn)為突然心跳增快，持續(xù)時(shí)間在一周內(nèi)，通常不超過(guò)24小時(shí)，可自行終止。持續(xù)性房顫：持續(xù)性房顫：心跳異常持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周，很少自行恢復(fù)正常，通常需要治療才能恢復(fù)正常。永久性房顫：永久性房顫：經(jīng)過(guò)治療仍不能恢復(fù)正常的心跳，隨著疾病的進(jìn)展，陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫均可能變成永久性房顫。心臟的組成心臟的組成

2、左心房左心室右心房右心室房顫主要來(lái)源于左心房房顫的電生理機(jī)制房顫的電生理機(jī)制l1947，Scherf等，完整的房顫局灶機(jī)制假說(shuō)，即起源于心房的局灶發(fā)放高頻電激動(dòng)即可導(dǎo)致房顫。l1959， Moe等，多子波折返激動(dòng)學(xué)說(shuō)，即房顫的維持有賴于心房?jī)?nèi)一定數(shù)量折返子波的同時(shí)存在。 l1992年，Schuessler 等，局灶驅(qū)動(dòng)伴顫動(dòng)傳導(dǎo)假說(shuō)。l肺靜脈波假說(shuō)與房顫的維持機(jī)制l其他：自主神經(jīng)系統(tǒng)，炎癥，組織與電學(xué)基質(zhì)等。bb右房左房火柴r(觸發(fā)灶 木頭(機(jī)制)肺靜脈觸發(fā)灶類似火星，而心房的基質(zhì)就像木柴，基礎(chǔ)心臟病就像把木柴烘干，這樣一旦有火星就會(huì)引發(fā)熊熊大火，對(duì)于患者就是一個(gè)早搏或短陣房速就會(huì)引發(fā)房顫發(fā)作

3、，而且持續(xù)時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)、因此強(qiáng)調(diào)房顫早期治療房顫可能存在的機(jī)制房顫可能存在的機(jī)制哪些人容易得房顫？哪些人容易得房顫？房顫人群在不斷增加，男性比女性更容易發(fā)生房顫，隨著年齡的增加，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)75歲以上的人群，房顫的發(fā)生率約10%。哪些心臟疾病容易合并房顫？哪些心臟疾病容易合并房顫？高血壓、冠心病、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心包炎、先天性心臟病、病竇綜合征等疾病患者容易發(fā)生房顫；此外，心臟病正發(fā)作和外科手術(shù)后也容易發(fā)生房顫。哪些心臟外疾病容易合并房顫？哪些心臟外疾病容易合并房顫？甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神應(yīng)激等會(huì)增加房顫的發(fā)生。房顫的臨

4、床表現(xiàn)2PART TWO房顫的臨床表現(xiàn)房顫的臨床表現(xiàn)健 康 心 臟房 顫 很多房顫患者是無(wú)癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān) 疲倦 呼吸急促 發(fā)作性頭暈 暈厥及暈厥前兆 胸痛 心悸 中風(fēng)房顫發(fā)作時(shí)都有感覺嗎房顫發(fā)作時(shí)都有感覺嗎 由于個(gè)體差異，有些人房顫時(shí)沒(méi)有不適由于個(gè)體差異，有些人房顫時(shí)沒(méi)有不適的感覺，尤其在心率不快時(shí)或房顫持續(xù)的的感覺，尤其在心率不快時(shí)或房顫持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)。時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)。房顫的危害3PART THREE房顫引起腦中風(fēng) 心力衰竭 如何預(yù)防中風(fēng)房顫的危害房顫的危害1234 6喪失房室同步喪失房室同步栓塞栓塞對(duì)心功能的影響對(duì)心功能的影響影響竇房結(jié)和影響竇房結(jié)和房

5、室結(jié)功能房室結(jié)功能增加惡性室性心增加惡性室性心律失常的發(fā)生率律失常的發(fā)生率影響生活質(zhì)量影響生活質(zhì)量58沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)7死亡率增加死亡率增加房顫的危害房顫的危害房顫有兩個(gè)主要的危害：大腦中風(fēng)和心力衰竭。房顫引起腦中風(fēng)房顫引起腦中風(fēng)房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液不能完全泵到心室里面，這些滯留的血液就容易形成血栓。如果血栓脫落，隨著血液流動(dòng)到大腦，就引起腦中風(fēng)。房顫的危害房顫的危害哪些房顫病人更容易中風(fēng)？哪些房顫病人更容易中風(fēng)？陣發(fā)性房顫病人也會(huì)發(fā)生中風(fēng)嗎陣發(fā)性房顫病人也會(huì)發(fā)生中風(fēng)嗎房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)就會(huì)在心房?jī)?nèi)形成血栓，恢復(fù)正常心跳時(shí)，血栓更容易脫落而發(fā)生中風(fēng)。房顫引起心力衰竭房顫引起心

6、力衰竭房顫時(shí)心臟跳的太快，泵出的血液減少，不能滿足身體的需要，出現(xiàn)疲勞和氣短等心衰癥狀。如何預(yù)防中風(fēng)如何預(yù)防中風(fēng)口服抗凝血藥物，可以使血液粘稠度降低，減少血栓形成，從而預(yù)防中風(fēng)，常用的藥物有華法林，需一周左右抽血化驗(yàn)?zāi)δ埽俑鶕?jù)結(jié)果增加或減少華法林用量。房顫的治療4PART FOUR房顫的治療房顫的治療1 23 4抗栓治療電復(fù)律藥物轉(zhuǎn)律射頻消融術(shù)24房顫的治療方法一、藥物治療 優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)便易行，一次性費(fèi)用少， 患者易 接受，無(wú)創(chuàng)傷 劣勢(shì)：長(zhǎng)期服藥，致心律失常作用， 有副作用，生活質(zhì)量低 成功率：控制成功率較低(約為20%-30%)二、非藥物治療 外科治療:外科消融術(shù) 內(nèi)科治療：電復(fù)律，起搏治

7、療， 導(dǎo)管射頻消融術(shù)25房顫的治療方法（導(dǎo)管消融） 射頻消融通過(guò)熱能輸出對(duì)引起快速性心律失常的心臟組織進(jìn)行不可逆損傷達(dá)到根治的目的。相較于外科手術(shù)消融，內(nèi)科導(dǎo)管消融屬于微創(chuàng)手術(shù)。262006 ACC/AHA/ESC 房顫指南導(dǎo)管消融治療 在20012001年的指南中導(dǎo)管消融治療的資料是有限的，而房顫的消融治療也沒(méi)有在當(dāng)時(shí)的指南中得到推薦。 2006 2006指南第一次將導(dǎo)管消融治療作為房顫患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。房顫消融治療作為繼藥物治療后的二線治療手段，并指出無(wú)論是陣發(fā)性房顫還是持續(xù)性房顫，只要一種抗心律失常藥物治療失敗，就可以進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。 對(duì)于不伴心臟疾病的房顫以及房顫伴有高血壓或者冠狀

8、動(dòng)脈疾病的患者，導(dǎo)管消融和胺碘酮治療具有同等的地位272011 ACCF/AHA/HRS 房顫指南導(dǎo)管消融治療l對(duì)于癥狀明顯、應(yīng)用抗心律失常藥物無(wú)效、左房正?；蜉p度擴(kuò)大、LVEFLVEF正常或輕度降低且無(wú)嚴(yán)重肺病的陣發(fā)性房顫患者，經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)在維持竇性心律上是有用的（由a a，C C改為，A A）l對(duì)于癥狀性持續(xù)性房顫患者，消融術(shù)治療合理（a a，A A）l在左房明顯擴(kuò)大或LVEFLVEF顯著降低的癥狀性陣發(fā)性房顫患者，消融術(shù)治療可能合理（b b，A A）2012房顫專家共識(shí)與之前相比，共識(shí)中導(dǎo)管消融在房顫治療中的地位明顯提升。對(duì)于抗心律失常藥物治療無(wú)效、有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫“推薦”行導(dǎo)管消

9、融，抗心律失常藥物治療無(wú)效持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融治療是合理的房顫需要做哪些檢查房顫需要做哪些檢查 心電圖心電圖：能夠確診房顫 2424小時(shí)心電圖小時(shí)心電圖：有助于了解心跳快慢及是否合并其他心律失?；蛐募∪毖?心臟彩超（經(jīng)胸壁）：心臟彩超（經(jīng)胸壁）：有助于了解心房、心室的大小和功能及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)是否正常。 心臟彩超（經(jīng)食管）：心臟彩超（經(jīng)食管）：經(jīng)食管心臟彩超探頭距離心房更近，能更準(zhǔn)確的了解有無(wú)心房血栓形成。 胸片：胸片：有助于了解心影大小，有無(wú)合并肺淤血、肺梗死等 冠脈造影：冠脈造影：房顫合并有心絞痛癥狀或其他心肌缺血證據(jù)時(shí)行冠脈造影檢查可確診冠心病。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能、電解質(zhì)

10、等。房顫復(fù)律后還需要吃華法林嗎？房顫恢復(fù)為正常心律后，心房肌恢復(fù)正常的收縮能力還需要一段時(shí)間，尤其是持續(xù)性房顫需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)收縮力，此時(shí)仍有發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，所以仍然需要口服1-3個(gè)月的華法林。長(zhǎng)期口服胺碘酮有什么副作用？房顫藥物復(fù)律或電復(fù)律后往往需要長(zhǎng)期口服胺碘酮來(lái)維持正常心律，這可能會(huì)引起以下副作用：1、心臟：心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯、多形性室速等。2、甲狀腺：甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。3、肺臟：肺間質(zhì)纖維化等4、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高等。5、皮膚：色素沉著、過(guò)敏性皮疹等。6、其他：角膜色素沉著，偶可影響視力等什么是射頻消融術(shù)房顫射頻消融是用一種特殊的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)

11、人大腿根部的股靜脈進(jìn)入心臟。利用射頻能量消除引起房顫的心臟內(nèi)異常電活動(dòng)病灶而達(dá)到治療的目的。這項(xiàng)治療需要專業(yè)的電生理醫(yī)師在專用的導(dǎo)管室進(jìn)行。射頻消融術(shù)治療房顫的原理 沿肺靜脈開口消融一周，形成環(huán)形的疤痕，將異常激動(dòng)限制在肺靜脈，使之不能外傳，從而阻斷異常節(jié)律的傳導(dǎo)路徑，達(dá)到根治房顫的目的。 在某些情況下，心臟內(nèi)其他一些部位也可發(fā)放異常沖動(dòng)，這些部位同樣也需要被電隔離。射頻消融術(shù)治療房顫的成功率根據(jù)目前的研究：陣發(fā)性房顫一次手術(shù)的成功率為70-80%，再次手術(shù)后成功率超過(guò)90%；持續(xù)性房顫一次手術(shù)的成功率為60-80%，再次手術(shù)后成功率可達(dá)到80-85%；射頻消融術(shù)小知識(shí)射頻消融治療能根治房顫嗎

12、？射頻消融治療能根治房顫嗎？目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全有效的方法。房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療不需要開刀，術(shù)后僅在大腿根部有2個(gè)約3毫米的傷口，無(wú)需縫線，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。房顫射頻消融治療需要全麻嗎？房顫射頻消融治療需要全麻嗎？不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時(shí)與術(shù)者溝通。射頻消融術(shù)小知識(shí)射頻消融治療能根治房顫嗎？射頻消融治療能根治房顫嗎？目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全有效的方法。房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射

13、頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療不需要開刀，術(shù)后僅在大腿根部有2個(gè)約3毫米的傷口，無(wú)需縫線，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。房顫射頻消融治療需要全麻嗎？房顫射頻消融治療需要全麻嗎？不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時(shí)與術(shù)者溝通。射頻消融術(shù)小知識(shí)射頻消融治療能根治房顫嗎？射頻消融治療能根治房顫嗎？目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全有效的方法。房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療不需要開刀，術(shù)后僅在大腿根部有2個(gè)約3毫米的傷口，無(wú)需縫線，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。房顫射頻消融治療需要全麻嗎？房顫射頻消融治療需要全麻嗎？不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時(shí)與術(shù)者溝通。射頻消融術(shù)小知識(shí)房顫射頻消融手術(shù)時(shí)間需要多長(zhǎng)？房顫射頻消融手術(shù)時(shí)間需要多長(zhǎng)？手術(shù)時(shí)間持續(xù)約3個(gè)小時(shí)。陣發(fā)性房顫手術(shù)時(shí)間一般為2-3個(gè)小時(shí)。持續(xù)性房顫需要消融的部位多，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。房顫射頻消融術(shù)后為什么會(huì)