泌尿(10-5-9)課件

1、5/10/2022泌尿(10-5-9)1第八章第八章 泌尿泌尿本章的主要內(nèi)容本章的主要內(nèi)容 1.尿液生成尿液生成(shn chn) 2.影響尿液生成的因素影響尿液生成的因素 3.尿液生成的調(diào)節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié) 4.尿的濃縮和稀釋尿的濃縮和稀釋(了解了解) 5.排尿反射排尿反射(了解了解)第一頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)2排泄排泄(pixi)：排泄器官排泄器官：代謝代謝(dixi)終產(chǎn)物終產(chǎn)物或不需要或不需要(xyo)的物質(zhì)的物質(zhì)血液循環(huán)血液循環(huán)排泄器官排泄器官肺肺皮膚皮膚消化道消化道腎臟腎臟第二頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)3一一. .腎臟腎臟(

2、shnzng)(shnzng)的組織學(xué)特的組織學(xué)特點點 (一一)腎單位腎單位(dnwi)第三頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)4第四頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)5(二二)腎小球旁器腎小球旁器(三三)腎神經(jīng)腎神經(jīng)(shnjng)支配支配僅受交感神經(jīng)僅受交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)控制控制球旁細胞球旁細胞(xbo)致密斑致密斑間質(zhì)細胞間質(zhì)細胞(四四)腎血流特點腎血流特點量大；量大；入易出難；入易出難；經(jīng)歷兩次毛細血管；經(jīng)歷兩次毛細血管；第五頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)6第六頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-

3、5-9)7二二.尿的生成尿的生成(shn chn)1).定義定義(dngy):2).發(fā)生發(fā)生(fshng)原因原因1.腎小球的濾過作用腎小球的濾過作用腎小球濾過膜的通透性腎小球濾過膜的通透性有效濾過壓有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓腎小球毛細血管血壓 - (血漿膠壓血漿膠壓 + 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓)機械屏障機械屏障電學(xué)屏障電學(xué)屏障50-100nm4-8nm4-14nm第七頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)8主要發(fā)生主要發(fā)生(fshng)(fshng)在入球動脈在入球動脈端端 特點特點(tdin):濾過濾過(l u)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)腎小球濾過率腎小球濾過率:原尿是血漿的濾過液原尿是血漿的濾過

4、液=原尿量原尿量/血漿流量血漿流量 100%第八頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)92).重吸收方式重吸收方式(fngsh) 3).主要主要(zhyo)物質(zhì)的重吸收物質(zhì)的重吸收2.腎小管和集合腎小管和集合(jh)管的重吸收作用管的重吸收作用1).定義：定義： 特點特點:有限性有限性主動和被動主動和被動選擇性選擇性小管液轉(zhuǎn)運入血的過程小管液轉(zhuǎn)運入血的過程第九頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)10 物質(zhì)物質(zhì)(wzh)種類種類部位部位(bwi)機理機理(j l)程度程度備注備注GS近近繼發(fā)主動繼發(fā)主動100%腎糖閾腎糖閾AA近近繼發(fā)主動繼發(fā)主動100%Na+各

5、段各段主主99%K+近近主動主動遠、集遠、集排出排出H2OHCO3-各段各段85%近近被動被動間接間接99%決定尿量決定尿量100%90%第十頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)11管腔側(cè)管腔側(cè)HCO3- 重吸收過程重吸收過程(guchng)管周管周1.以以CO2的形式間接的形式間接(jin ji)重吸收重吸收2.需細胞產(chǎn)生的需細胞產(chǎn)生的 H + 參與參與特點特點(tdin)：CACA第十一頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)123.3.腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌(fnm)(fnm)和排泄作用和排泄作用血液血液(xuy)濾過濾過(l u)作用作

6、用原尿原尿重吸收重吸收分泌和排泄分泌和排泄終尿終尿1).泌泌H+:H+-Na+交換交換 作用作用: 排酸保堿排酸保堿2).泌泌NH3: 促進泌促進泌H+, 加強排酸保堿的能力加強排酸保堿的能力3).泌泌K+: Na+-K+交換交換特點特點:與與H+-Na+交換呈競爭抑制效應(yīng)交換呈競爭抑制效應(yīng)作用作用: 排堿保酸排堿保酸腎機體腎機體pHpH值的影響？值的影響？第十二頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)13四四. .影響尿液生成影響尿液生成(shn chn)(shn chn)的因的因素素1.1.影響濾過作用的因素影響濾過作用的因素(yn s)(yn s)(P208)(P208)

7、1)1)腎小球濾過膜通透性腎小球濾過膜通透性 2)2)腎小球毛細血管血壓的變化腎小球毛細血管血壓的變化 3)3)血漿膠壓的變化血漿膠壓的變化 4)4)囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓2.2.原尿中溶質(zhì)濃度的變化原尿中溶質(zhì)濃度的變化 滲透性利尿滲透性利尿第十三頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)14五五.尿的濃縮尿的濃縮(nn su)和稀釋和稀釋（P221） 以髓質(zhì)高滲梯度以髓質(zhì)高滲梯度(t d)為動力為動力以以ADH為條件為條件(tiojin),(三三)發(fā)生原因發(fā)生原因: 主發(fā)生于髓質(zhì)集合管部主發(fā)生于髓質(zhì)集合管部(二二)發(fā)生部位發(fā)生部位:生理意義生理意義:調(diào)節(jié)機體內(nèi)水鹽平衡調(diào)節(jié)機體內(nèi)水鹽平衡終尿

8、滲透壓與血漿滲透壓比較終尿滲透壓與血漿滲透壓比較(一一)定義定義 : 尿被濃縮尿被濃縮尿被稀釋尿被稀釋第十四頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)15 (一一)腎內(nèi)自身腎內(nèi)自身(zshn)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 1、腎血流量、腎血流量 2、小管液中溶質(zhì)濃度、小管液中溶質(zhì)濃度 3、球、球-管平衡管平衡六六.尿液生成尿液生成(shn chn)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)第十五頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)16尿量尿量應(yīng)急應(yīng)急(yng j)反應(yīng)反應(yīng)1.腎血流量的調(diào)節(jié)腎血流量的調(diào)節(jié)(tioji) (209) 1)自身自身(zshn)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié):2)神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié):交感神經(jīng)交感神經(jīng)(+)去甲腎

9、上腺素去甲腎上腺素(NE)出入球小動脈管壁收縮出入球小動脈管壁收縮腎腎A.BP80-180mmHg腎血流腎血流3)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié):腎血流量相對恒定腎血流量相對恒定無神經(jīng)及體液因素?zé)o神經(jīng)及體液因素腎上腺素腎上腺素(AD)血管肌源性自身調(diào)節(jié)血管肌源性自身調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)NE第十六頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)172、小管液中溶質(zhì)濃度、小管液中溶質(zhì)濃度(nngd) 小管液中溶質(zhì)濃度變化與腎小管對水的重吸收之間小管液中溶質(zhì)濃度變化與腎小管對水的重吸收之間的關(guān)系的關(guān)系3、球、球-管平衡管平衡 近端小管對鈉及水的重吸收與腎小球濾過量之間保持近端小管對鈉及水的重吸收與腎小球

10、濾過量之間保持一定的比例關(guān)系一定的比例關(guān)系第十七頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)181.抗利尿素抗利尿素(ADH)的作用的作用(zuyng)1)來源來源(liyun):2)作用作用(zuyng):作用部位作用部位:下丘腦視上核下丘腦視上核增大其對水的通透性，促進水的重吸收增大其對水的通透性，促進水的重吸收遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管作用作用:( (二二).).腎功能體液調(diào)節(jié)腎功能體液調(diào)節(jié)第十八頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)19ADHADH的作用的作用(zuyng)(zuyng)機制機制ADH誘導(dǎo)誘導(dǎo)(yudo)水通道蛋水通道蛋白白第十九頁，共二

11、十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)20動脈動脈(dngmi)血壓血壓: 3)引起引起ADH釋放釋放(shfng)的因素的因素：血漿血漿(xujing)晶壓晶壓:循環(huán)血量循環(huán)血量:ADHADHADH第二十頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)21血漿血漿(xujing)晶壓對晶壓對ADH釋放的影響機制釋放的影響機制腹瀉腹瀉出汗出汗(ch hn)飲水飲水血漿血漿(xujing)晶壓晶壓下丘腦晶下丘腦晶壓感受器壓感受器下丘下丘腦及腦及神經(jīng)神經(jīng)垂體垂體ADH遠、集對水重遠、集對水重吸收增加吸收增加尿少，尿少，血漿晶壓恢血漿晶壓恢復(fù)正常復(fù)正常大量大量飲水飲水ADH尿多，尿多，

12、血漿晶壓血漿晶壓水利尿水利尿第二十一頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)222. 醛固酮的作用醛固酮的作用 1)來源來源:腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 2)作用作用: 保保Na+排排K+保水保水(遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管) 3)引起其釋放引起其釋放(shfng)的因素的因素: 循環(huán)血量循環(huán)血量( 醛固酮醛固酮 ) 血血Na+ 和和血血K+ 醛固酮醛固酮第二十二頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)23循環(huán)循環(huán)(xnhun)血血量減少量減少循環(huán)血量對醛固酮釋放循環(huán)血量對醛固酮釋放(shfng)的影響機的影響機制制腎血流腎血流量減少量減少近球近球細胞細胞(xbo)

13、腎素腎素肝肝血管緊血管緊張素原張素原血管緊血管緊張素張素血管緊血管緊張素張素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺素腎上腺素血管平滑肌血管平滑肌收縮收縮腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)醛固酮醛固酮保鈉排保鈉排鉀保水鉀保水血管緊血管緊張素張素腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- - 醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)氨基肽酶氨基肽酶第二十三頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)24六六. .排尿排尿(pi nio)(pi nio)反射的基本過程反射的基本過程第二十四頁，共二十六頁。5/10/2022泌尿(10-5-9)25思考題思考題1. 尿液生成的基本過程尿液生成的基本過程2. 影響尿液生成的因素影響尿液生成的因素3. ADH和醛固酮的作用及引起其釋放因素和醛固酮的作用及引起其釋放因素4、大量飲水（或大汗）后，尿液生成增多（減少）的原因？、大量飲水（或大汗）后，尿液生成增多（減少）的原因？5、輸液和注射高濃度、輸液和注射高濃度GS后，尿液增多的原因后，尿液增多的原因? 6. 腎臟對機體腎臟對機體PH的影響？的影響？7、排尿、排尿(pi nio)反射的基本過程（了解）反射的基本過程（了解）8. 名詞解釋：名詞解釋： 排泄排泄 腎小球濾過作用腎小球濾過作用 濃縮尿濃縮尿 滲透性利尿滲透性利尿 水利尿水利尿 腎小球濾過率腎小球濾過率 濾過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù)第二十五頁，共二十六頁。泌尿