質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

1、品質(zhì)管理部品質(zhì)管理部2014年年4月月9日日 質(zhì)量指標(biāo)：指對病人醫(yī)療照護某一構(gòu)面上數(shù)量化之測量，可視為偵查、評估及改善醫(yī)療照護品質(zhì)與適當(dāng)性依據(jù)。（美國醫(yī)療機構(gòu)評鑒聯(lián)合委員會JCAHO訂定）。以統(tǒng)計學(xué)方法分析數(shù)據(jù)，持續(xù)監(jiān)測各項選定之指標(biāo)是否在系統(tǒng)范圍內(nèi)，而沒有發(fā)生特殊原因變異。數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)人數(shù)據(jù)驗證人數(shù)據(jù)收集人品質(zhì)管理部質(zhì)量改進與患者安全管理委員會每月完成數(shù)據(jù)收集表，計算監(jiān)每月完成數(shù)據(jù)收集表，計算監(jiān)控指標(biāo)值控指標(biāo)值驗證數(shù)據(jù)收集范圍、采集的數(shù)驗證數(shù)據(jù)收集范圍、采集的數(shù)據(jù)、計算的指標(biāo)值及符合度據(jù)、計算的指標(biāo)值及符合度由部門負(fù)責(zé)人確認(rèn)由部門負(fù)責(zé)人確認(rèn)收集、匯總、分析指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、匯總、分析指標(biāo)數(shù)據(jù)審核指標(biāo)

2、數(shù)據(jù)，審批醫(yī)院層面審核指標(biāo)數(shù)據(jù)，審批醫(yī)院層面的指標(biāo)改進措施的指標(biāo)改進措施衛(wèi)生行政部門的規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。國際國內(nèi)行業(yè)標(biāo)桿。醫(yī)院自身對照。此指標(biāo)過去2年的平均值。 該指標(biāo)過去兩年之?dāng)?shù)據(jù)制作管制圖監(jiān)控。各指標(biāo)負(fù)責(zé)部門每月10日前將指標(biāo)提交至品質(zhì)管理部，品質(zhì)管理部收集匯總各部門指標(biāo)，完成指標(biāo)分析報表，每月15日前提交分管院領(lǐng)導(dǎo)；每季末提交質(zhì)量改進與患者安全管理委員會，委員會負(fù)責(zé)審核指標(biāo)分析報表，審批醫(yī)院層面的指標(biāo)改進措施，提供支持。品質(zhì)管理部每月15日前向各指標(biāo)負(fù)責(zé)部門反饋指標(biāo)分析報表及建議改進措施。單月指標(biāo)異常時，提請指標(biāo)負(fù)責(zé)部門注意，當(dāng)指標(biāo)數(shù)據(jù)連續(xù)3次超出閾值，或未按預(yù)期進度達到目標(biāo)值時，品質(zhì)管理部需向指標(biāo)負(fù)責(zé)部門進行書面反饋，提請?zhí)幚砑案纳?。對于達到目標(biāo)值超過6個月以上的監(jiān)測指標(biāo)，品質(zhì)管理部和指標(biāo)監(jiān)測部門可提請醫(yī)院，降低指標(biāo)監(jiān)測頻率或調(diào)整目標(biāo)值，再進行監(jiān)測。當(dāng)指標(biāo)數(shù)據(jù)提示需要安排員工教育課程時，品質(zhì)管理部需將書面分析報告提交至人力資源部，由人力資源部統(tǒng)一安排員工教育培訓(xùn)計劃。收集新的質(zhì)量指標(biāo)。數(shù)據(jù)的收集工具、指標(biāo)收集者或是指標(biāo)收集程序有所改變。現(xiàn)有的收集方法對于資料的變異無法解釋。資料收集的來源不同。資料收集的對象改變。數(shù)據(jù)庫產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，須由第二個人使用病歷、病例和其他數(shù)據(jù)作為統(tǒng)計樣本查核?，F(xiàn)場檢查得來的數(shù)據(jù)，須由第二人用同