VSD在骨科中的應(yīng)用

1、VSDVSD在骨科中的應(yīng)用在骨科中的應(yīng)用濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科田榮娜2022-5-一：負壓封閉引流技術(shù)簡介一：負壓封閉引流技術(shù)簡介二：負壓封閉引流技術(shù)原理二：負壓封閉引流技術(shù)原理三：負壓封閉引流的操作步驟三：負壓封閉引流的操作步驟四：四：VSD術(shù)后的護理常見問題術(shù)后的護理常見問題五：五：VSD 適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥六：臨床病例分享六：臨床病例分享（一）（一）VSD技術(shù)簡介技術(shù)簡介2022-5-負壓封閉引流技術(shù)負壓封閉引流技術(shù) （ ，VSD） 是以是以VSDVSD材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和外界的中介，將材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和外界的中介，將創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，并對其進行持續(xù)負壓吸

2、引的新型創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，并對其進行持續(xù)負壓吸引的新型高效引流方式。高效引流方式。 VSDVSD技術(shù)是由德國技術(shù)是由德國UlmUlm大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim Wim fleischmannfleischmann（維她）（維她）博士于博士于2020世紀世紀9090年代初原創(chuàng)年代初原創(chuàng). . 2022-5-實例圖片（二)VSD技術(shù)原理2022-5-徹底控制感染高效引流，清除創(chuàng)面積液（三）（三）VSD操作步驟操作步驟 清創(chuàng)清創(chuàng)設(shè)計設(shè)計VSD 敷料敷料 材料密封材料密封 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 負壓源負壓源VSD操作步驟操作步驟2022-5-1、清創(chuàng)、清創(chuàng)清創(chuàng)徹底、保清創(chuàng)徹底、保證新鮮

3、創(chuàng)面的證新鮮創(chuàng)面的血供、避免活血供、避免活動性出血、根動性出血、根據(jù)組織特點修據(jù)組織特點修復(fù)受損血管、復(fù)受損血管、神經(jīng)肌腱等。神經(jīng)肌腱等。VSD應(yīng)用必須建應(yīng)用必須建立在有血液供應(yīng)立在有血液供應(yīng)的軟組織的軟組織骨組織骨組織創(chuàng)面上創(chuàng)面上清潔創(chuàng)周皮膚，清潔創(chuàng)周皮膚，宜宜用用75%酒精擦酒精擦除殘留的皮脂、除殘留的皮脂、角質(zhì)、皮屑等，角質(zhì)、皮屑等，便于半透膜的粘便于半透膜的粘貼。貼。VSD操作步驟操作步驟2022-5-2、設(shè)計、設(shè)計VSD材料材料VSD操作步驟操作步驟2022-5-3、材料密封、材料密封VSD操作步驟操作步驟2022-5- 4、負壓的設(shè)定、負壓的設(shè)定 負壓調(diào)整時注意事項負壓調(diào)整時注意事

4、項 1 1、當(dāng)負壓密封的面積較大時，密封面有漏氣，、當(dāng)負壓密封的面積較大時，密封面有漏氣，負壓源值負壓源值 -450mmhg-450mmhg2 2、如患者年邁、消瘦、凝血功能差、如患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后時行血管吻合術(shù)后時, , 負壓應(yīng)由低到高，逐漸增加負壓應(yīng)由低到高，逐漸增加3 3、如果患者有持續(xù)滲出物時：延長負壓時間、如果患者有持續(xù)滲出物時：延長負壓時間4 4、植皮區(qū)保護的負壓值、植皮區(qū)保護的負壓值:-100mmhg:-100mmhg。（四）護理常見問題及處理術(shù)后護理術(shù)后護理“三大要點三大要點”負壓負壓 是否正常是否正常封閉是否良好封閉是否良好引流是否通暢引流是否通暢護理

5、常見問題及處理護理常見問題及處理 術(shù)后護理術(shù)后護理 “四大觀察四大觀察”a.負壓源壓力是否在規(guī)定范圍中負壓源壓力是否在規(guī)定范圍中b.維斯第敷料是否塌陷。維斯第敷料是否塌陷。c.引流管是否被壓迫，折疊引流管是否被壓迫，折疊; 是否有引流物堵塞。是否有引流物堵塞。d.引流液的多少，顏色，性狀，引流液的多少，顏色，性狀，有無大量新鮮血液被吸出。有無大量新鮮血液被吸出。護理常見問題及處理護理常見問題及處理 術(shù)后護理術(shù)后護理“五大方法五大方法” 1 1、常規(guī)沖洗的方法、常規(guī)沖洗的方法 2 2、防止引流管被壓迫折疊、防止引流管被壓迫折疊 3 3、引流瓶的使用、引流瓶的使用 4 4、防治措施：清創(chuàng)徹底，減少

6、滲血、防治措施：清創(chuàng)徹底，減少滲血 貼膜貼膜 應(yīng)減少漏氣；防止扭曲、折疊應(yīng)減少漏氣；防止扭曲、折疊 5 5、引流時間、引流時間 放置放置VSD引流時間引流時間一般創(chuàng)面一般創(chuàng)面大面積創(chuàng)面大面積創(chuàng)面骨外露創(chuàng)面骨外露創(chuàng)面污染創(chuàng)面污染創(chuàng)面植皮后創(chuàng)面植皮后創(chuàng)面VSD次數(shù)次數(shù) 1 1-2 3-4 1 1放置時間放置時間 5-7 7-15 15-30 15-20 3-5 術(shù)后常見問題及處理術(shù)后常見問題及處理n 術(shù)后出現(xiàn)的術(shù)后出現(xiàn)的 七大問題：七大問題：1 1、VSDVSD材料干結(jié)、變硬材料干結(jié)、變硬2 2、漏氣、漏氣3 3、引流管堵塞、引流管堵塞4 4、薄膜下積液、薄膜下積液5 5、VSDVSD材料鼓起，看

7、不見管型材料鼓起，看不見管型6 6、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出7 7、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面感染VSD術(shù)后常見問題及處理方法術(shù)后常見問題及處理方法nVSD材料干結(jié)、變硬材料干結(jié)、變硬2022-5-VSD術(shù)后常見問題及處理方法 引流管堵塞引流管堵塞2022-5-VSD術(shù)后常見問題及處理方法 薄膜下積液薄膜下積液2022-5-VSD術(shù)后常見問題及處理方法 VSD材料鼓起材料鼓起 看不見管型看不見管型VSD術(shù)后常見問題及處理方法術(shù)后常見問題及處理方法n如吸出大量新鮮血液：如吸出大量新鮮血液：原因：接通負壓源后，局部血流加速原因：接通負壓源后，局部血流加速 術(shù)后常用抗凝擴容藥物術(shù)后常用

8、抗凝擴容藥物 若持續(xù)引流出新鮮血液，則證明若持續(xù)引流出新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，創(chuàng)面止血不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，給予及時手術(shù)止血。給予及時手術(shù)止血。VSD術(shù)后常見問題及處理方法術(shù)后常見問題及處理方法n創(chuàng)面感染：若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高創(chuàng)面感染：若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高 創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅、腫，有膿性分泌物創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅、腫，有膿性分泌物 處理：處理： 應(yīng)通知醫(yī)生，給予打開創(chuàng)面，在經(jīng)驗性給予抗應(yīng)通知醫(yī)生，給予打開創(chuàng)面，在經(jīng)驗性給予抗 生素的同時，取分泌物做細菌培養(yǎng)。生素的同時，取分泌物做細菌培養(yǎng)。VSD術(shù)后常見問題及處理方法術(shù)后常見問題及處理方法n漏氣漏氣 易發(fā)部位：引流管或外固定的系膜處易發(fā)部位

9、：引流管或外固定的系膜處 三通接頭連接處三通接頭連接處 邊緣有液體滲出處邊緣有液體滲出處 膜與膜之間漏貼空白處膜與膜之間漏貼空白處應(yīng)重新給予半透膜應(yīng)重新給予半透膜密封漏氣處密封漏氣處（五）VSD適應(yīng)癥簡介2022-5-n骨科：骨科： 開放性骨折合并軟組織缺損開放性骨折合并軟組織缺損 肌腱外露或骨外露肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 大面積皮膚缺損大面積皮膚缺損 各類皮膚撕脫傷、脫套傷各類皮膚撕脫傷、脫套傷 擠壓綜合癥擠壓綜合癥 n普外科：普外科： 腹腔內(nèi)感染腹腔內(nèi)感染 部分消化道瘺部分消化道瘺 急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎

10、 各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流 乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流 直腸癌直腸癌Miles根治術(shù)后引流根治術(shù)后引流 會陰部創(chuàng)面的引流會陰部創(chuàng)面的引流 禁忌癥n絕對絕對活動性出血活動性出血癌性潰瘍癌性潰瘍凝血功能障礙凝血功能障礙相對相對厭氧菌感染厭氧菌感染氣性壞疽氣性壞疽急性骨髓炎急性骨髓炎 （六）臨床病例分享2022-5-病例一：大腿離斷傷伴腔隙感病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染染右大腿離斷傷，可見傷口近端脫套有腔隙右大腿離斷傷，可見傷口近端脫套有腔隙病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染腔隙內(nèi)填充腔隙內(nèi)填充VSD敷料敷料創(chuàng)面用創(chuàng)面用VSDVSD覆蓋密封覆蓋密封病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染七天后拆除敷料，創(chuàng)面肉芽組織新鮮七天后拆除敷料，創(chuàng)面肉芽組織新鮮腔隙全部愈合，無感染壞死腔隙全部愈合，無感染壞死病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染直接閉合傷口，術(shù)后恢復(fù)良好直接閉合傷口，術(shù)后恢復(fù)良好病例二：大面積皮膚撕脫傷病例二：大面積皮膚撕脫傷清創(chuàng)清創(chuàng)結(jié)扎出血點結(jié)扎出血點右臀部及骶髂部位皮膚撕脫傷，右臀部及骶髂部位皮膚撕脫傷，近端脫套有腔隙近端脫套有腔隙病例二：大面積皮膚撕脫傷病例二：大面積皮膚撕脫傷 5天更換天更換VSD,腔隙內(nèi)放腔隙內(nèi)放 普通引流管普通引流管腔隙及創(chuàng)面腔隙及創(chuàng)面VSD敷料填充覆蓋敷料填充覆蓋鋼絲拉