第六章氣道管理

1、喉喉(C3-C6)(C6-T4)=10-15CM潮氣量潮氣量6-8ml/kg吹氣時間吹氣時間2秒秒必要時放置口咽或鼻咽通氣道必要時放置口咽或鼻咽通氣道口、顏面部組織損傷口、顏面部組織損傷返流誤吸返流誤吸硅膠制成 可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計充氣套囊30度夾角設(shè)計20世紀(jì)英國首先應(yīng)用世紀(jì)英國首先應(yīng)用無返流誤吸風(fēng)險手術(shù)麻醉無返流誤吸風(fēng)險手術(shù)麻醉緊急氣道處理和心肺腦復(fù)蘇緊急氣道處理和心肺腦復(fù)蘇返流誤吸風(fēng)險者返流誤吸風(fēng)險者張口度過?。簭埧诙冗^小：3cm咽喉部感染咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部血管瘤咽喉部損傷咽喉部損傷通氣壓力需要通氣壓力需要25cmH2O的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人喉罩

2、準(zhǔn)備與檢查喉罩準(zhǔn)備與檢查麻醉麻醉放置放置咽喉部不適咽喉部不適語音障礙語音障礙返流誤吸返流誤吸p氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)分泌物p呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣者行機(jī)械通氣p呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇p氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件p特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者者導(dǎo)管接頭導(dǎo)管接頭導(dǎo)氣管導(dǎo)氣管套囊套囊器械檢查與準(zhǔn)備器械檢查與準(zhǔn)備病人評估病人評估氣管導(dǎo)管選擇：氣管導(dǎo)管選擇：成人：內(nèi)徑成人：內(nèi)徑7.0-7.5mm小兒小兒:歲歲/

3、4+4器械檢查與準(zhǔn)備器械檢查與準(zhǔn)備病人評估病人評估經(jīng)口明視插管經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻盲探插管經(jīng)鼻盲探插管插管術(shù)：插管術(shù)：男性男性22-24cm女性女性20-22cm理想理想:套囊后緣過聲門套囊后緣過聲門2-3cm小兒小兒直視下進(jìn)入聲門直視下進(jìn)入聲門壓胸導(dǎo)管口有氣流壓胸導(dǎo)管口有氣流人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音支氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管氣管插管并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷氣管插管引起的創(chuàng)傷導(dǎo)管不暢導(dǎo)管不暢痰液過多或痰痂痰液過多或痰痂導(dǎo)管過深導(dǎo)管過深呼吸機(jī)或麻醉機(jī)故障呼吸

4、機(jī)或麻醉機(jī)故障困難氣道的定義困難氣道的定義:經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉或急診經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉或急診ICU醫(yī)生醫(yī)生面罩通氣面罩通氣/直接喉鏡直接喉鏡下下氣管插管困難氣管插管困難。面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SPO290%的病人無法維的病人無法維持持SPO290%以上。以上。直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時間直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時間10分鐘或嘗試分鐘或嘗試3次以上插管失敗。次以上插管失敗。困難氣道的評估困難氣道的評估:困難氣道的影響

5、因素困難氣道的影響因素病人本身因素病人本身因素臨床設(shè)施局限臨床設(shè)施局限操作者經(jīng)驗操作者經(jīng)驗困難氣道的評估困難氣道的評估:困難氣道的評估困難氣道的評估病史病史一般體檢一般體檢放射影像學(xué)檢查：可鑒別困難氣道及原因放射影像學(xué)檢查：可鑒別困難氣道及原因特殊檢查：特殊檢查： 困難氣道的評估困難氣道的評估: 困難氣道的評估困難氣道的評估 特殊檢查：特殊檢查：張口度：張口度：上下門齒間的距離，正常值上下門齒間的距離，正常值3.55.6cm，小于，小于3cm氣管插氣管插管有困難，小于管有困難，小于1.5cm無法用常規(guī)喉鏡進(jìn)行插管。無法用常規(guī)喉鏡進(jìn)行插管。 困難氣道的評估困難氣道的評估: 困難氣道的評估困難氣道

6、的評估 特殊檢查：特殊檢查：甲頦間距：甲頦間距：頭部后伸時，甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離。頭部后伸時，甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離。 成成人正常人正常6.5cm插管無困難，插管無困難，66.5cm插管可能有困難，小于插管可能有困難，小于6cm插管插管多不成功。多不成功。 困難氣道的評估困難氣道的評估: 困難氣道的評估困難氣道的評估 特殊檢查：特殊檢查：頸部活動度：頸部活動度：頸部屈伸度正常頸部屈伸度正常90， 80插管有困難。頸部插管有困難。頸部中立位到最大后仰位正?？蛇_(dá)中立位到最大后仰位正常可達(dá)35 。 困難氣道的評估困難氣道的評估: 困難氣道的評估困難氣道的評估 特殊檢查：特殊檢查

7、：舌咽的相對大?。荷嘌实南鄬Υ笮。?Mallampati 分級。分級。級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂 級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂 級：只可見軟腭；級：只可見軟腭； 級：僅可見硬腭。級：僅可見硬腭。 級和級和級不存在插管困難。級不存在插管困難。、級可能級可能存在插管困難。存在插管困難。 Mallampati 分級分級級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂 級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂 級：只可見軟腭；級：只可見軟腭； 級：僅可見硬腭。級：僅可見硬腭。 級和級和級不存在插管困難。級

8、不存在插管困難。、級可能存在插管困難。級可能存在插管困難。 Mallampati 分級分級 術(shù)前已知困難氣道病人術(shù)前已知困難氣道病人:清醒插管清醒插管 已全麻或無自主呼吸病人：保證足夠氣體交換下選用合適已全麻或無自主呼吸病人：保證足夠氣體交換下選用合適的插管方式的插管方式 插管困難合并面罩通氣困難病人：采用緊急措施搶救病人插管困難合并面罩通氣困難病人：采用緊急措施搶救病人生命生命 已知困難氣道病人的處理已知困難氣道病人的處理 病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備：包括環(huán)甲膜穿刺和氣管切開器械器械準(zhǔn)備：包括環(huán)甲膜穿刺和氣管切開器械 人員及插管方案準(zhǔn)備人員及插管方案準(zhǔn)備 已知困難氣道病人的處理已知困難氣道病人的處理 喉罩喉罩 氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管氣管