腎性貧血治療ppt課件

1、應(yīng)處理的問題應(yīng)處理的問題l貧血的定義l腎性貧血的治療l如何運用鐵劑l如何運用重組人促紅素l其他1資料主要來源：腎性貧血診斷與治療中國專家共識，2021年KDIGO GL，2021年23 KDIGO GL，2021貧血的定義貧血的定義 成年男性：成年男性：HGBHGB130g/L130g/L 成年女性：成年女性：HGBHGB120g/L120g/L 腎性貧血的治療腎性貧血的治療鐵劑鐵劑重組人促紅細胞生成素重組人促紅細胞生成素rHuEPOrHuEPOKDIGO指南l評價貧血的頻率：l1凡臨床病癥、體征或其他醫(yī)學(xué)目的提示貧血時應(yīng)及時丈量血紅蛋白。l2對無貧血病史、未運用紅細胞生成素治療的患者：CKD

2、13期，每6個月至少丈量血紅蛋白1次；CKD 45 期，未開場接受透析治療者，每36個月至少丈量血紅蛋白1次；CKD 5期和透析患者，每 13個月至少丈量血紅蛋白1次。l3有貧血病史、接受紅細胞生成素、透析或維持性透析治療的初始階段應(yīng)添加丈量頻率；CKD 35 期接受紅細胞生成素治療，未接受透析和腹膜透析治療的患者，每3個月至少檢測1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月檢測1 次。4鐵劑鐵劑l鐵貯藏評價：血清鐵蛋白鐵貯藏評價：血清鐵蛋白Fetl鐵利用評價：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度鐵利用評價：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度Tsl在運用鐵劑時，應(yīng)權(quán)衡輸血及運用在運用鐵劑時，應(yīng)權(quán)衡輸血及運用rHuEPO的潛在的潛在獲

3、益與風險未分級獲益與風險未分級l對于未接受鐵劑或?qū)τ谖唇邮荑F劑或rHuEPO治療的成年治療的成年CKD貧血患貧血患者，假設(shè)不用者，假設(shè)不用rHuEPO也有望使也有望使HGB升高，且升高，且Ts30%且且Fet500ng/mL，那么引薦嘗試靜脈鐵在，那么引薦嘗試靜脈鐵在CKD非透析患者中，或可嘗試非透析患者中，或可嘗試1-3月的口服鐵劑治療月的口服鐵劑治療2C5KDIGO指南鐵劑鐵劑l對于需求鐵劑的CKD非透析患者，根據(jù)鐵缺乏嚴重程度、靜脈通路情況、之前對口服鐵劑的反響情況、對之前口服或靜脈鐵治療的不良反響情況、患者依從性和藥物價錢等要素選擇常規(guī)鐵劑治療方法未分級6KDIGO指南鐵劑鐵劑7rHu

4、EPOrHuEPO治療期間目的值？治療期間目的值？給藥途徑給藥途徑應(yīng)Fet100ng/ml，且Ts20%血透患者血透患者非透析及非透析及腹透患者腹透患者可靜脈或口服補鐵應(yīng)Fet200ng/ml，且Ts20%優(yōu)先靜脈補鐵腎性貧血診斷與治療中國專家共識 2021年專家共識靜脈補鐵劑量靜脈補鐵劑量Fet100ng/ml，和/或Ts20%100-125mg/W，連續(xù)8-10周Fet100ng/ml，和/或Ts20%每周一次25-125mgFet200-500ng/ml，和/或Ts30%,如果HGB有望升高，rHuEPO量有望降低，應(yīng)予補鐵治療Fet500ng/ml靜脈補鐵前應(yīng)評估rHuEPO反應(yīng)性、H

5、GB、Ts水平及患者情況，此時不推薦常規(guī)使用靜脈鐵劑8專家共識 2021年指南及專家共識對靜脈補鐵詳細劑量未做出明確規(guī)定，僅闡明初始療程約1g 2021年專家共識有靜脈補鐵相關(guān)劑量，僅供參考l靜脈補鐵本卷須知：l(1)給予初始劑量靜脈鐵劑治療時，輸注60min內(nèi)應(yīng)對患者進展監(jiān)護，需配有復(fù)蘇設(shè)備及藥物，有受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員對其嚴重不良反響進展評價。l有全身活動性感染時，禁用靜脈鐵劑治療。9口服補鐵量口服補鐵量l口服補鐵量為200 mg/d元素鐵，1-3個月后再次評價鐵形狀l假設(shè)鐵形狀、HGB沒有到達目的值(每周rHuEPO100-150iukg治療條件下)，或口服鐵劑不能耐受者，引薦改用靜脈

6、途徑補鐵。l靜脈途徑鐵劑維持性治療：給予的劑量和時間間隔應(yīng)根據(jù)患者對鐵劑的反響、鐵形狀、HGB、rHuEPO用量及反響及近期并發(fā)癥等情況調(diào)整。10常用鐵劑常用鐵劑腎內(nèi)科：口服鐵琥珀酸亞鐵：200mg tid，每天600*35%=210mg多糖鐵復(fù)合物：每粒按元素鐵150mg計300mg qd靜脈鐵：蔗糖鐵注射液 100mg qod ivgtt11元素鐵元素鐵含量含量規(guī)格規(guī)格單方制劑單方制劑含元素鐵含元素鐵葡萄糖酸亞鐵12%10ml：250mg/支30mg硫酸亞鐵（七水）20%300mg/片60mg富馬酸亞鐵33%100mg/包200mg/片33mg66mg琥珀酸亞鐵35%100mg/片200m

7、g/片35mg70mg多糖鐵復(fù)合物46%但每粒按元素鐵150mg計150mgrHuEPOrHuEPOl評價目的：HGB、HCT、RET等l引薦開場rHuEPO治療前，應(yīng)先處置一切可糾正貧血的緣由包括鐵缺乏及炎病癥態(tài)1Al有惡性腫瘤史的CKD患者，引薦應(yīng)謹慎用rHuEPO治療1Bl對于HGB100g/L的非透析CKD患者，建議不應(yīng)開場運用rHuEPO治療2Dl對于HGB100g/L的非透析CKD患者，建議基于HGB下降率、rHuEPO治療風險等，個體化決議能否開場rHuEPO治療(2C)12KDIGO指南rHuEPOrHuEPOl對于CKD5期透析患者，當HGB90-100g/L時，建議開場rH

8、uEPO治療，以免HGB下降至90g/L以下2Bl普通情況下，建議rHuEPO維持HGB濃度不超越115g/L2Cl對一切患者，引薦不應(yīng)使HGB130g/L1Al對rHuEPO反響低下的患者，建議防止反復(fù)添加劑量并超越本來以體重為根底的起始治療劑量的2倍2D13KDIGO指南rHuEPOrHuEPOl運用時機？l非透析患者HGB100 g/L，權(quán)衡利弊決議能否應(yīng)有rHuEPOl透析患者HGB100 g/L，建議開場rHuEPO治療lHGB100 g/L，個體化運用rHuEPO，以改善部分患者生活質(zhì)量l運用途徑？l靜脈給藥與皮下同樣有效，不引薦腹透患者腹腔給藥14專家共識靜脈給藥靜脈給藥皮下給藥

9、皮下給藥優(yōu)點優(yōu)點藥效動力學(xué)差延長有效藥物濃度在體內(nèi)的維持時間，節(jié)省治療費用缺點缺點血透患者減少疼痛，增加依從性疼痛感增加應(yīng)用應(yīng)用血透非血透患者優(yōu)先選擇皮下；rHuEPO誘導(dǎo)治療期，建議皮下給藥，減少不良反應(yīng)l目的值lHGB110g/L，HCT33%l不引薦HGB130g/Ll伴有缺血性心臟病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不引薦HGB120g/Ll糖尿病患者，特別是并發(fā)外周血管病變的患者，需在監(jiān)測下謹慎添加HGB程度至120g/Ll合并慢性缺氧性肺疾病患者引薦維持較高HGB程度15專家共識rHuEPOrHuEPOl運用劑量HGB70g/L的患者可適當添加初始劑量l非透析患者或殘存腎功較好的透

10、析患者，可適當減少初始劑量l血壓偏高、伴有嚴重心血管事件、糖尿病的患者，盡能夠小劑量開場運用rHuEPO16專家共識皮下給藥皮下給藥靜脈給藥靜脈給藥初始劑量初始劑量（需考慮患者貧（需考慮患者貧血程度及原因）血程度及原因）100-120iu/kg/W每周2-3次120-150iu/kg/W每周3次維持治療維持治療給藥頻率可調(diào)整為每周1-2次給藥頻率可調(diào)整為每周1-2次rHuEPOrHuEPO的劑量調(diào)整的劑量調(diào)整l誘導(dǎo)治療：l每2-4周監(jiān)測HGBlHGB增長速度每月10-20g/L，4個月達目的值l如每月增長10g/L，除外其他貧血緣由，添加rHuEPO劑量25%l每月增大20g/L，減少rHuEPO劑量25%-50%，但不得停用17專家共識l維持治療：l每1-2月監(jiān)測HGBl劑量為誘導(dǎo)治療的2/3l假設(shè)HGB每月改動10g/L，酌情減少或添加RPO劑量的25%-50%rHuEPOrHuEPO的不良反響的不良反響l血壓高主要；l頭痛；l高血鉀；l血管通路阻塞；l偶有癲癇發(fā)作、肝功能異常、過敏、休克、高血壓腦病、腦出血及心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等18專家共識【忌【忌諱諱】 1 1未控制的重度高血未控制的重度高血壓壓患者。患者。 2 2對對本本劑劑或或?qū)ζ渌倨渌偌t紅素制素制劑過劑過敏者。敏者。 3 3合合并并感染者