臨床危急值報(bào)告管理制度

1、臨床危急值報(bào)告管理制度、“危急值”項(xiàng)目和范圍（一）檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目范圍項(xiàng)目范圍鉀（血清）5HGB（靜月血.180g/L鈉（血清）1WBC（靜月血.3.0X氯（血清）12PLT （靜月血.50 X 109/L鈣（血清）3糖（血清）15PT （靜脈血）30秒尿素氮15 mmol/LAPIK靜脈血）80 秒ALT （血300 u/L血培養(yǎng)陽性.腦脊液涂片前培養(yǎng)陽性.分】枝7阡菌涂片陽性。（二）心電圖“危急值”項(xiàng)目及范圍1 .心臟停博2 .急性心肌缺血3 .急性心肌損傷4 .急性心肌梗死5 .致命性心律失常（1）室性心動(dòng)過速（2）多源性、RonT型室性早搏（3）大于2秒的心室停搏（4）頻

2、發(fā)性室性早搏并 Q-T間期延長(zhǎng)（5）預(yù)激伴快速房顫(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過速(7)高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩_(三)醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)：(1)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔由血的急 性期；(2)硬膜下/外血腫急性期；(3)腦疝、急性腦積水；(4)顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)；(5)腦由血或腦梗塞復(fù)查 CT或MRI,由血或梗塞程度 加重，與近期片對(duì)比超過 15 %以上。2.嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：1 1) X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸 形、椎體粉碎性

3、骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊 柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；2 2)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3 3)骨盆環(huán)骨折。4 .呼吸系統(tǒng)：(1)氣管、支氣管異物；(2)氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸(壓縮比例大于 50%以上） ；（ 3）肺栓塞、肺梗死； （ 4）一側(cè)肺不張； （ 5）急性肺水腫。 4循環(huán)系統(tǒng)：（ 1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)； （ 2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤； （ 3）心臟破裂； （ 4）縱膈血管破裂及出血； （ 5）急性肺栓塞； 5消化系統(tǒng)：（ 1）食道異物； （ 2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻； （ 3）急性膽道梗阻； （ 4）急性出血壞死性胰腺炎； （ 5）肝脾胰腎等腹腔

4、臟器挫裂傷、出血； （ 6）腸套疊。 6頜面五官急癥：（ 1）眼眶或眼球內(nèi)異物； （ 2）眼球破裂、眼眶骨折； （ 3）頜面部、顱底骨折。 7超聲發(fā)現(xiàn)：（ 1 ）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；（ 2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（ 3）考慮急性壞死性胰腺炎；（ 4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（ 5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；（ 6）心臟普大并合并急性心衰；（ 7）大面積心肌壞死；（ 8）大量心包積液合并心包填塞。（四）病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。2惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。3常規(guī)

5、切片診斷與冰凍切片診斷不一致。4送檢標(biāo)本與送檢單不符。5快速病理特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過30 分鐘時(shí)。6對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。二、 “危急值”報(bào)告流程 （一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí) , 嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行：1確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實(shí)標(biāo)本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等）。3在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測(cè)定，有必要時(shí)須重

6、新采樣。4復(fù)檢結(jié)果無誤后，對(duì)于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。1 分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。5檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。6檢驗(yàn)科按“危急值”登記要求在檢驗(yàn)“危急值”結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)（ 或住院號(hào)、科室、床號(hào)） 、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（ 包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果） 、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。7盡快將書面報(bào)告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時(shí)應(yīng)通知臨床重新采樣8必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”報(bào)告流程1檢查人員發(fā)現(xiàn)“

7、危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下核實(shí)信息 （包括患者姓名、科室、 床位、 診斷、 檢測(cè)項(xiàng)目等），第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、 “已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查, 以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。3在心電圖室“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4對(duì)“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報(bào)告流程1檢查人員發(fā)現(xiàn)“

8、危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果， 核實(shí)患者基本信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。3在“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。（四）病理科“危急值”報(bào)告流程1病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，標(biāo)本傳輸是否有誤、標(biāo)本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確；。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危

9、急值”結(jié)果，并在檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。2病理科必須在檢查（驗(yàn)）危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，并簡(jiǎn)要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點(diǎn)等。記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師、收到標(biāo)本時(shí)間、標(biāo)本特點(diǎn)、報(bào)告時(shí)間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。3對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。4主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30 分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)通知病理科醫(yī)師。三、如患者檢驗(yàn)

10、結(jié)果進(jìn)入“危急值”提醒范圍，計(jì)算機(jī) 系統(tǒng)將提示。（一）醫(yī)師工作站，患者列表界面的患者床號(hào)前、化驗(yàn)報(bào)告的條目前、以及報(bào)告單內(nèi)的異常指標(biāo)前都會(huì)顯示一個(gè)紅色的“危”字。（二）前兩處紅色“危”字在報(bào)告后 16 小時(shí)自動(dòng)消失。（三）異常指標(biāo)前的危字永久保留。四、臨床科室對(duì)于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有電話記錄。在 危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào) （

11、 或住院號(hào)、科室、床號(hào)） 、出報(bào)告時(shí)間、檢查或檢驗(yàn)結(jié)果 （ 包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果） 、報(bào)告接收時(shí)間和報(bào)告人員姓名等。（三）接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。（五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)部報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。（六）普通“危急值”報(bào)告當(dāng)日晚 5 點(diǎn)前必須有第一次點(diǎn)擊，急診”危急值”在急診報(bào)告后 2 個(gè)小時(shí)內(nèi)完成第

12、一次點(diǎn)擊。（七）接到“危急值”報(bào)告后 15 分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對(duì)”危急值”報(bào)告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。五、 “危急值”項(xiàng)目和范圍的更新：（一）臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增”危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。（二） 相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值” 修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。六、登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收） ，誰記錄” 原則。 各檢查、 檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗(yàn)（查）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。七、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí) “危急值”報(bào)告制度, 人人