起搏器功能及臨床應(yīng)用進(jìn)展

1、心臟起搏器功能及臨床應(yīng)用進(jìn)展心臟起搏器功能及臨床應(yīng)用進(jìn)展蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉志華 心臟起搏是心律失常治療領(lǐng)域的一個(gè)重要方面，對(duì)有癥狀的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，永久性起搏是唯一有效的治療手段。自1958年植入第一臺(tái)起搏器以來(lái)，起搏技術(shù)發(fā)展迅速，起搏器的設(shè)計(jì)和制造工藝日趨完善和精巧，起搏器新功能層出不窮，起搏治療的適應(yīng)證也在不斷拓寬。除了治療緩慢性心律失常外，還用于防治陣發(fā)性房顫，ICD治療嚴(yán)重室性快速心律失常如室速、室顫的效果令人鼓舞。充血性心力衰竭、肥厚性梗阻性心肌病和神經(jīng)心臟性暈厥治療等領(lǐng)域也已有起搏治療的一席之地。主要內(nèi)容一、起搏器的自動(dòng)化功能一、起搏器的自動(dòng)化功能二、雙室起搏治療心衰二、雙室起

2、搏治療心衰三、起搏治療血管迷走性暈厥三、起搏治療血管迷走性暈厥四、起搏器預(yù)防房顫四、起搏器預(yù)防房顫五、起搏治療肥厚性梗阻性心肌病五、起搏治療肥厚性梗阻性心肌病六、起搏治療六、起搏治療LQTS一、起搏器的自動(dòng)化功能一、起搏器的自動(dòng)化功能 起搏頻率的自動(dòng)化調(diào)節(jié)起搏頻率的自動(dòng)化調(diào)節(jié) 房室間期的自動(dòng)調(diào)節(jié)房室間期的自動(dòng)調(diào)節(jié) 防止起博器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速防止起博器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速 起搏器能量輸出的自動(dòng)化調(diào)節(jié)起搏器能量輸出的自動(dòng)化調(diào)節(jié) 感知靈敏度的自動(dòng)調(diào)節(jié)感知靈敏度的自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏器的自動(dòng)化功能的概念起搏器的自動(dòng)化功能的概念 起搏器的自動(dòng)化功能是指起搏器的起搏器的自動(dòng)化功能是指起搏器的工作模式及工作參數(shù)根據(jù)患者的需

3、要及工作模式及工作參數(shù)根據(jù)患者的需要及心律情況作出自動(dòng)調(diào)整以適合患者需要、心律情況作出自動(dòng)調(diào)整以適合患者需要、避免不利的心律、心率狀態(tài)。避免不利的心律、心率狀態(tài)。（一）、起搏頻率的自動(dòng)調(diào)節(jié)（一）、起搏頻率的自動(dòng)調(diào)節(jié)幾個(gè)相關(guān)概念幾個(gè)相關(guān)概念 低限頻率 上限跟蹤頻率（UTR） 上限傳感器頻率（USR） 運(yùn)動(dòng)頻率 睡眠頻率（一）、起搏頻率的自動(dòng)調(diào)節(jié)（一）、起搏頻率的自動(dòng)調(diào)節(jié)1、基本頻率、基本頻率 自主節(jié)律優(yōu)先自主節(jié)律優(yōu)先. 頻率滯后頻率滯后 頻率動(dòng)態(tài)滯后頻率動(dòng)態(tài)滯后 頻率重復(fù)滯后頻率重復(fù)滯后 頻率掃描滯后頻率掃描滯后2、活動(dòng)時(shí)頻率發(fā)應(yīng)、活動(dòng)時(shí)頻率發(fā)應(yīng) 3、休息頻率、休息頻率 1、自主節(jié)律優(yōu)先、自主節(jié)

4、律優(yōu)先（1）、頻率滯后）、頻率滯后不同公司的起搏器表達(dá)方式不同，不同公司的起搏器表達(dá)方式不同， 有的公司用有的公司用滯后頻率滯后頻率表示表示:如如50次次/分、分、45次次/分；分； 如如Medtronic,Pacesetter公司公司; 有的用有的用頻率滯后頻率滯后表示，如表示，如-10次次/分、分、-20次次/分等分等;如如 Biotronik公司的起搏器公司的起搏器.（2.） 頻率動(dòng)態(tài)滯后頻率動(dòng)態(tài)滯后Biotronik公司的公司的Axios,Philos系列的頻率應(yīng)答起搏系列的頻率應(yīng)答起搏器器;可程控的參數(shù)有可程控的參數(shù)有: off; 5.(5)50 ppmela 233 0-5-10-

5、20-33(% of Rate)Vitatron（3）、頻率重復(fù)滯后）、頻率重復(fù)滯后 Biotronik的的ActrosD,DR;Axios,Philos系列系列重復(fù)滯后重復(fù)滯后off 1(1)10 次次Medtronic Kappa 400竇性優(yōu)先竇性優(yōu)先-頻率重復(fù)滯后頻率重復(fù)滯后Kappa 400 （4）、頻率掃描滯后）、頻率掃描滯后 Biotronik的的ActrosD,DR;Axios系列系列 掃描間期 180個(gè)心動(dòng) 滯后頻率 off 1(1)10 次 Pacesetter 的的 5330 頻率滯后搜索: off, on Pacesetter 5346 頻率滯后搜索間期(分鐘):off

6、, 5、10、15、30. 頻率滯后搜索間期數(shù): 1-16Kappa 400竇性優(yōu)先 : 搜索事件 2、運(yùn)動(dòng)頻率自動(dòng)調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)頻率自動(dòng)調(diào)節(jié)2、運(yùn)動(dòng)頻率自動(dòng)調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)頻率自動(dòng)調(diào)節(jié)變時(shí)性功能不全是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題變時(shí)性功能不全是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題變時(shí)性功能不全的發(fā)病率在起搏治療患者中變時(shí)性功能不全的發(fā)病率在起搏治療患者中為為58%30%的病態(tài)竇房結(jié)綜合征（的病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）患者在）患者在2.5至至4年的隨訪期中其竇房結(jié)功能惡化年的隨訪期中其竇房結(jié)功能惡化 常用于起搏患者中的藥物（如房性抗心律失常用于起搏患者中的藥物（如房性抗心律失常藥物、冠心病患者或充血性心力衰竭患者常藥物、冠心病患者或充血性

7、心力衰竭患者使用的使用的受體阻滯劑）可能會(huì)誘發(fā)或者惡化受體阻滯劑）可能會(huì)誘發(fā)或者惡化變時(shí)性功能不全變時(shí)性功能不全 心臟每搏排血量的儲(chǔ)備可使心輸出量增加達(dá) 50% 心率儲(chǔ)量能適應(yīng)新陳代謝的要求將總的心輸出量增加到 3 倍？房室順序收縮、心肌收縮力和房室順序收縮、心肌收縮力和頻率適應(yīng)對(duì)心臟排血量的影響頻率適應(yīng)對(duì)心臟排血量的影響0 0202040406060808010010012012014014016016018018060 bpm60 bpm150 bpm150 bpm心肌收縮心肌收縮房室順序房室順序頻率適應(yīng)頻率適應(yīng)理想的頻率適應(yīng)性系統(tǒng) 在靜息、日?；顒?dòng)以及在高強(qiáng)度的勞動(dòng)時(shí)能夠提供心率支持 頻

8、率適應(yīng)性反應(yīng)呈生理性：快速加速、和活動(dòng)量呈比例的穩(wěn)定心率、平穩(wěn)減速 能夠?yàn)榇蟛糠植煌罘绞胶筒煌∏榈幕颊咛峁┬穆手С?能夠適應(yīng)患者情況的改變而自動(dòng)改變頻率應(yīng)答起搏器的傳感器直接的代謝指標(biāo)： 中心靜脈PH 混合靜脈血氧飽和度間接的代謝指標(biāo)： 每分通氣量非代謝的生理性指標(biāo)； 刺激信號(hào)T間期（QT） PEP 壓力傳感器直接的體動(dòng)傳感器：活動(dòng)度傳感器每分通氣量傳感器體動(dòng)傳感器體動(dòng)傳感器 快速監(jiān)測(cè)和應(yīng)答運(yùn)動(dòng) 善于監(jiān)測(cè)低強(qiáng)度負(fù)荷運(yùn)動(dòng) 特別有助于監(jiān)測(cè)短時(shí)間爆發(fā)性次級(jí)量活動(dòng)易感知非生理性振動(dòng)，如騎摩托車 下樓比上樓振動(dòng)大，頻率增加多 拍打起搏器頻率明顯增加 運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，頻率下降太快每分通氣量傳感器 緩慢應(yīng)

9、答 不管其運(yùn)動(dòng)類型，特別善于監(jiān)測(cè)高強(qiáng)度負(fù)荷運(yùn)動(dòng) 和運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)后的負(fù)荷相適應(yīng)（代謝需要)QT傳感器 易受藥物、電解質(zhì)改變影響 不適合于AAIR起搏 頻率應(yīng)答功能的參數(shù) 頻率適應(yīng)性起搏器內(nèi)裝有生物傳感器，能感知某種生理指標(biāo)的變化，將其轉(zhuǎn)換成電信號(hào),調(diào)節(jié)起搏頻率，其可程控的參數(shù)有: 最大傳感器頻率(USR) 感知閾值 反應(yīng)速度 恢復(fù)速度 頻率應(yīng)答功能的參數(shù)最大傳感器頻率最大傳感器頻率：USR 不同的起搏器有不同的可調(diào)范圍不同的起搏器有不同的可調(diào)范圍. 最大傳感器頻率（最大傳感器頻率（220 年齡）年齡）0.9 Pcesetter 80150(5),160-180(10) Biotrinik 90-

10、(5)-180 Medtronic 80,-130-180 頻率應(yīng)答功能的參數(shù)感知閾值感知閾值 有的分為低、中、高三檔，有的分為低、中、高三檔， 有的分得更細(xì)，分為低、低中、中、中高、有的分得更細(xì)，分為低、低中、中、中高、 高五高五擋擋 Biotronik公司以前的起搏器用公司以前的起搏器用感知靈敏度感知靈敏度表示，設(shè)置高、表示，設(shè)置高、 中、低三檔。中、低三檔。 感知閾值感知閾值和和感知靈敏度感知靈敏度表達(dá)的意思不同，感知閾值低者，表達(dá)的意思不同，感知閾值低者，感知靈敏度高，此點(diǎn)在程控時(shí)應(yīng)注意感知靈敏度高，此點(diǎn)在程控時(shí)應(yīng)注意。 頻率應(yīng)答功能的參數(shù)頻率上升速度頻率上升速度有幾種表示方式有幾種表

11、示方式： (1)快、中、慢、或快、中、慢、或 很快，快、中、中慢、慢；很快，快、中、中慢、慢； (2)110、或、或1.0、1.57.0， 數(shù)值越高，反應(yīng)速度越快；數(shù)值越高，反應(yīng)速度越快； (3)用頻率上升所需時(shí)間表示，用頻率上升所需時(shí)間表示，15秒、秒、30秒、秒、60 秒，如秒，如Kappa700起搏器。起搏器。 (4)Axios 1, 2, 4, 8 次次/分分 頻率應(yīng)答功能的參數(shù)恢復(fù)速度恢復(fù)速度 1. 表示為快、中、慢，表示為快、中、慢， 2. 用恢復(fù)時(shí)間表示：用恢復(fù)時(shí)間表示： 2.5分鐘、分鐘、5分鐘、分鐘、10分鐘分鐘 或或 2分鐘、分鐘、3.5分鐘和分鐘和5分鐘等。分鐘等。 3.

12、 Axios 0.10.8次次/分分頻率應(yīng)答功能的參數(shù) 分層頻率應(yīng)答功能的程控分層頻率應(yīng)答功能的程控(Kappa700)USR : 分為日?；顒?dòng)頻率帶分為日?；顒?dòng)頻率帶:6095-120次次/分分 劇烈活動(dòng)頻率帶劇烈活動(dòng)頻率帶:125130-180次次/分分反應(yīng)速度反應(yīng)速度:兩個(gè)頻率帶各分為兩個(gè)頻率帶各分為5檔檔,但斜率不同但斜率不同恢復(fù)速度恢復(fù)速度:分三個(gè)區(qū)分三個(gè)區(qū) 停止遠(yuǎn)動(dòng)后停止遠(yuǎn)動(dòng)后5分鐘下降曲線分鐘下降曲線 停止遠(yuǎn)動(dòng)后停止遠(yuǎn)動(dòng)后5-15分鐘下降曲線分鐘下降曲線 最后最后5分鐘下降曲線分鐘下降曲線程控的參數(shù)程控的參數(shù)(1)分層頻率應(yīng)答功能分層頻率應(yīng)答功能(開開,關(guān)關(guān)) (2)低限頻率低限

13、頻率 (3)日?；顒?dòng)頻率日?；顒?dòng)頻率 6095-120次次/分分 (4)劇烈活動(dòng)頻率劇烈活動(dòng)頻率 125130-180次次/分分 頻率應(yīng)答功能的參數(shù) Kappa700 頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答 0ff 0n 低限頻率低限頻率: 最大傳感器頻率最大傳感器頻率: 頻率優(yōu)化頻率優(yōu)化 off on ADL反應(yīng) 1-(1)-5 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1-(1)-5 活動(dòng)閾值活動(dòng)閾值 中中/ 低低 反應(yīng)速度反應(yīng)速度 15, 30, 60秒秒 恢復(fù)速度恢復(fù)速度 2.5 5.0 10.0 exserciseKappa400-雙感知頻率應(yīng)答起搏器雙感知頻率應(yīng)答起搏器405060708090100110120130Heart

14、 RateActivityM VDualExercise 兩個(gè)傳感器各自的信號(hào)兩個(gè)傳感器各自的信號(hào)整合后的頻率響應(yīng)整合后的頻率響應(yīng)交叉核對(duì)功能 交叉核對(duì)的前提：MV頻率 交叉核對(duì)頻率=ADLR +25%(USR-ADLR) 1 如果 CAR 50% (ADLR - LR) +LR 起搏頻率將是MV指示頻率 2 如果 CAR = 50% (ADLR - LR) +LR 起搏頻率 =交叉核對(duì)頻率 當(dāng) MV指示頻率 = USR持續(xù)8分鐘后， 如果 CAR =8個(gè)心房波下傳的QRS波落在心室起搏脈沖前15ms內(nèi),AVDI自動(dòng)延長(zhǎng). 房室間期搜索房室間期搜索: off, 自適應(yīng)自適應(yīng), 最大延長(zhǎng)最大延長(zhǎng)

15、 10(10)-110ms 40, 60, 80, 100, 120ms 搜索自身AVCKappa700房室間期的自動(dòng)化調(diào)節(jié)房室間期的自動(dòng)化調(diào)節(jié)1、頻率適應(yīng)性、頻率適應(yīng)性AVDI2、自身房室傳導(dǎo)優(yōu)先 房室傳導(dǎo)滯后 房室傳導(dǎo)重復(fù)滯后 房室傳導(dǎo)掃描滯后3、起搏房室傳導(dǎo)優(yōu)先3. 確保心室起搏確保心室起搏 負(fù)性房室延遲滯后負(fù)性房室延遲滯后(開、關(guān)開、關(guān))，啟用此功能時(shí)，當(dāng)，啟用此功能時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)自身房室傳導(dǎo)時(shí)，出現(xiàn)自身房室傳導(dǎo)時(shí)， AVDI自動(dòng)縮短自動(dòng)縮短 X ms，確保心，確保心室起搏，用于肥厚型梗阻性心肌病。室起搏，用于肥厚型梗阻性心肌病。 Pcesetter 5230等等 負(fù)性房室延遲滯后負(fù)性房室

16、延遲滯后 off, -10- (10) -120ms（三）、 防治起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速防治起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速1、防治環(huán)形運(yùn)動(dòng)性起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速防治環(huán)形運(yùn)動(dòng)性起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速(PMT);2、避免跟蹤快速房性心律失常、避免跟蹤快速房性心律失常;3、防止起搏器感知肌電觸發(fā)的心動(dòng)過(guò)速、防止起搏器感知肌電觸發(fā)的心動(dòng)過(guò)速1.防治環(huán)形運(yùn)動(dòng)性起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)防治環(huán)形運(yùn)動(dòng)性起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速過(guò)速(PMT) 預(yù)防預(yù)防: (1)、室早后自動(dòng)延長(zhǎng)、室早后自動(dòng)延長(zhǎng)PVARP(開、關(guān)開、關(guān)) (2)、室早后同步發(fā)放心房脈沖、室早后同步發(fā)放心房脈沖(開、關(guān)開、關(guān))，見于，見于 Vitatron ( 3)、室早后

17、模式轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換成、室早后模式轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換成DVI等等 1.防治環(huán)形運(yùn)動(dòng)性起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速防治環(huán)形運(yùn)動(dòng)性起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速(PMT) 延長(zhǎng)延長(zhǎng) 心室后心房不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期 心房不應(yīng)期等于心房不應(yīng)期等于AVDIPVARP 心房不應(yīng)期越長(zhǎng)，上限跟蹤頻率越低。心房不應(yīng)期越長(zhǎng)，上限跟蹤頻率越低。 (1)、對(duì)于年青人及運(yùn)動(dòng)量較大的病人，心房不應(yīng)期應(yīng)、對(duì)于年青人及運(yùn)動(dòng)量較大的病人，心房不應(yīng)期應(yīng) 短短一些。一些。 (2)、 對(duì)于有室房傳導(dǎo)，出現(xiàn)起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速病人，對(duì)于有室房傳導(dǎo)，出現(xiàn)起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速病人，應(yīng)延長(zhǎng)應(yīng)延長(zhǎng)PVARP，使逆?zhèn)鞯男姆考?dòng)落在心房電路的感，使逆?zhèn)鞯男姆考?dòng)落在心房電路的感

18、知不應(yīng)期內(nèi)，某些起搏器在感知室性早搏后可以自動(dòng)知不應(yīng)期內(nèi)，某些起搏器在感知室性早搏后可以自動(dòng)延長(zhǎng)延長(zhǎng)PVARP，這可防止感知逆?zhèn)鞯模@可防止感知逆?zhèn)鞯腜波，避免起搏器波，避免起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速。 考慮到室早可能誘發(fā)逆?zhèn)鲗?dǎo)考慮到室早可能誘發(fā)逆?zhèn)鲗?dǎo), ,設(shè)置此功能設(shè)置此功能 功能打開時(shí)，發(fā)現(xiàn)室早時(shí)同步起搏心房建立了心房不功能打開時(shí)，發(fā)現(xiàn)室早時(shí)同步起搏心房建立了心房不應(yīng)期，防止逆?zhèn)鲗?dǎo)的出現(xiàn)應(yīng)期，防止逆?zhèn)鲗?dǎo)的出現(xiàn)1.防治環(huán)形運(yùn)動(dòng)性起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速防治環(huán)形運(yùn)動(dòng)性起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速(PMT)治療治療: 確認(rèn)確認(rèn): 檢測(cè)頻率檢測(cè)頻率(x)心速的心動(dòng)次數(shù)心速的心動(dòng)次數(shù)(8) 反應(yīng)反應(yīng):_延

19、長(zhǎng)延長(zhǎng)PVARP _ 模式轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換成模式轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換成DVI等等 如如 Kappa系列系列: 檢測(cè)到檢測(cè)到8個(gè)連續(xù)的個(gè)連續(xù)的VP-AS間期間期, + VA間期間期MTR 第第9個(gè)個(gè)PVARP自動(dòng)延長(zhǎng)至自動(dòng)延長(zhǎng)至 400ms 2、避免跟蹤快速房性心律失常、避免跟蹤快速房性心律失常 (1)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換(AMS)1 啟用此功能，當(dāng)發(fā)生快速房性心律失常時(shí)，起搏器自啟用此功能，當(dāng)發(fā)生快速房性心律失常時(shí)，起搏器自動(dòng)地把起搏模式轉(zhuǎn)換成非心房跟蹤起搏模式動(dòng)地把起搏模式轉(zhuǎn)換成非心房跟蹤起搏模式 ( 如如 DD1R、DD1、VV1R和和VV1 )， 應(yīng)用此功能時(shí)可程控應(yīng)用此功能時(shí)可程控的參數(shù)有的參數(shù)有

20、 房速檢測(cè)頻率房速檢測(cè)頻率（ATDR），）， 120200bpm； Sigma起搏器的設(shè)置是平均心房率起搏器的設(shè)置是平均心房率檢測(cè)頻率檢測(cè)頻率 檢測(cè)間期檢測(cè)間期(時(shí)間時(shí)間)或超過(guò)檢測(cè)頻率心房激動(dòng)的或超過(guò)檢測(cè)頻率心房激動(dòng)的個(gè)數(shù)個(gè)數(shù)， 恢復(fù)原來(lái)起搏模式的參數(shù)恢復(fù)原來(lái)起搏模式的參數(shù) 心房率檢測(cè)頻率心房率檢測(cè)頻率； sigma起搏器設(shè)置的參數(shù)為平均心房率低于檢測(cè)頻起搏器設(shè)置的參數(shù)為平均心房率低于檢測(cè)頻率或連續(xù)率或連續(xù)5次心房起搏時(shí)模式轉(zhuǎn)換治療結(jié)束。次心房起搏時(shí)模式轉(zhuǎn)換治療結(jié)束。2、避免跟蹤快速房性心律失常、避免跟蹤快速房性心律失常 (2)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換(AMS)2 Vitatron起搏器有起

21、搏器有即刻模式轉(zhuǎn)換即刻模式轉(zhuǎn)換，即當(dāng)一個(gè)房早出，即當(dāng)一個(gè)房早出現(xiàn)時(shí)，起搏器即刻轉(zhuǎn)換模式，不再跟蹤，同時(shí)在現(xiàn)時(shí)，起搏器即刻轉(zhuǎn)換模式，不再跟蹤，同時(shí)在感知感知房早后房早后250ms400ms(可程控可程控)處發(fā)放一個(gè)心房脈沖，恢處發(fā)放一個(gè)心房脈沖，恢復(fù)房室同步復(fù)房室同步。 2.避免跟蹤快速房性心律失常避免跟蹤快速房性心律失常-AMSDDIRASP-int生理性頻率生理性頻率帶傳感器頻率ASP 間期2、避免跟蹤快速房性心律失常、避免跟蹤快速房性心律失常(2)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換開關(guān)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換開關(guān)(AMS)3 Biotronik公司公司的的Philos起搏器多用起搏器多用 XZ of 8 形式。形式。 X

22、為提前出現(xiàn)的自身心動(dòng)數(shù)，為提前出現(xiàn)的自身心動(dòng)數(shù)， Z 為心房起搏心動(dòng)數(shù)。為心房起搏心動(dòng)數(shù)。 連續(xù)連續(xù)8個(gè)心動(dòng)中有個(gè)心動(dòng)中有 X（）個(gè)提前出現(xiàn)的心動(dòng)時(shí)，即判斷（）個(gè)提前出現(xiàn)的心動(dòng)時(shí)，即判斷為存為存 在快速房性心律失常，隨即實(shí)施模式轉(zhuǎn)換，不再在快速房性心律失常，隨即實(shí)施模式轉(zhuǎn)換，不再跟蹤跟蹤當(dāng)轉(zhuǎn)換模式后連續(xù)當(dāng)轉(zhuǎn)換模式后連續(xù)8個(gè)心動(dòng)中個(gè)心動(dòng)中有有 Z 個(gè)（個(gè)（5）起搏心動(dòng)時(shí)，）起搏心動(dòng)時(shí)，即恢復(fù)原來(lái)的起搏模式即恢復(fù)原來(lái)的起搏模式2.避免跟蹤快速房性心律失常避免跟蹤快速房性心律失常(2)模式轉(zhuǎn)換開關(guān)模式轉(zhuǎn)換開關(guān)(AMS)3Biotronik Axios 模式轉(zhuǎn)換開關(guān)模式轉(zhuǎn)換開關(guān) off, on; 干預(yù)

23、頻率干預(yù)頻率 100-(10)-160-250 X 3-(1)-8 Z 3-(1)-8 遠(yuǎn)場(chǎng)空白期(PVAB) 50-(25)200ms2.避免跟蹤快速房性心律失常避免跟蹤快速房性心律失常 (2)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換開關(guān)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換開關(guān)(AMS) Kappa7004/7觸發(fā)模式轉(zhuǎn)換觸發(fā)模式轉(zhuǎn)換 檢測(cè)窗口檢測(cè)窗口 7個(gè)個(gè)AA間期間期 快速房性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)快速房性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn) : 有有4個(gè)個(gè)AA間期對(duì)應(yīng)頻率超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)間期對(duì)應(yīng)頻率超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)模式反轉(zhuǎn)換模式反轉(zhuǎn)換 -重新跟蹤重新跟蹤 連續(xù)連續(xù)7個(gè)個(gè)AA間期對(duì)應(yīng)頻率間期對(duì)應(yīng)頻率 1:5 60% of sensed events are High/Lo

24、w It will not adjust based on.PVC events“invalid” events (noise detector)Sensing Assurance - Basic Rules of Operation17 個(gè)連續(xù)低低感知事件“LOW”, 感知靈敏度數(shù)值下調(diào)一檔36個(gè)連續(xù)高高感知事件“HIGH”,感知靈敏度數(shù)值上調(diào)一檔Ventricular Sensitivity TrendAtrial Sensitivity Detail（六）、自動(dòng)診斷功能（六）、自動(dòng)診斷功能 各種心律（率）的直方圖 房室傳導(dǎo)功能的直方圖 起搏器下傳時(shí)間（AV間期）的直方圖 頻率適應(yīng)性感知器

25、控制的心率情況 快速性房性心律失常的發(fā)生事件 快速性室性心律失常的發(fā)生事件 起搏器工作模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換記錄 竇性心律優(yōu)先事件 實(shí)際起搏電壓自動(dòng)控制情況 感知靈敏度自動(dòng)調(diào)節(jié)情況 電極導(dǎo)線慢性阻抗變化趨勢(shì) 頻率驟降反應(yīng)的發(fā)生情況Medtronic.Kappa 700 Series 自動(dòng)診斷功能自動(dòng)診斷功能Medtronic.Kappa 700 Series自動(dòng)診斷功能自動(dòng)診斷功能主要參數(shù)歷史 AV搜索直方圖 閾值管理趨勢(shì)圖 感知靈敏度趨勢(shì)圖 導(dǎo)線阻抗趨勢(shì)圖心房頻率直方圖 心室頻率直方圖AV傳導(dǎo)直方圖長(zhǎng)期導(dǎo)線阻抗趨勢(shì)圖 傳感器提示的頻率軌跡圖心房高頻事件記錄心室高頻事件記錄頻率驟降反應(yīng)事件記錄自動(dòng)模式轉(zhuǎn)

26、換事件記錄竇性優(yōu)先事件記錄快速流覽界面電池和導(dǎo)線測(cè)試主要參數(shù)歷史圖表 診斷資料AV搜索直方圖AV搜索直方圖感知器指示的頻率軌跡高頻率事件模式轉(zhuǎn)換事件竇率優(yōu)先事件閾值管理感知靈敏度趨勢(shì)圖導(dǎo)線阻抗趨勢(shì)圖導(dǎo)線阻抗數(shù)據(jù)二、雙心室同步起搏治療心衰二、雙心室同步起搏治療心衰二、雙心室同步起搏治療心衰二、雙心室同步起搏治療心衰 慢性心衰患者多數(shù)存在心房、房室和心室傳 導(dǎo)障礙，造成左右心電機(jī)械不同步，進(jìn)一步加重心衰。 曾有不少作者采用短AV同期的DDD起搏治療，但結(jié)果不盡如人意。 右房雙室三腔起搏由于可設(shè)置最佳間期，左右室再同步，可獲得明顯的血流動(dòng)力學(xué)效益，其適應(yīng)征為：(1)NYHA分級(jí)級(jí)；(2)LVEF0.

27、35；(3) QRS0.12s；(4)對(duì)積極治療效果不好。 今年發(fā)表的ACC/AHA及ESC指南推薦類別均為I類，A級(jí)證據(jù)水平。 LVEF0.35、竇性心律、NYHA III級(jí)，有時(shí)IV級(jí)，已經(jīng)最佳藥物治療，QRS波0.12S，宜行CRT，除非有禁忌證。（證據(jù)A）ICD 7項(xiàng)有關(guān)ICD的臨床試驗(yàn)薈萃分析表明ICD治療與傳統(tǒng)治療比較心衰死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低29%。 但對(duì)非常高危、預(yù)期壽命很短者及沒(méi)有危險(xiǎn)因子的非常低危的患者可以不安裝ICD 非缺血性心肌病、LVEF0.30、NYHA II-III級(jí)，已經(jīng)最佳藥物治療，期望維持好的功能狀態(tài)一年以上者,作為一級(jí)預(yù)防，植入ICD。（I類 證據(jù)B）2005 L

28、VEF 在0.30%-0.35%，NYHAII-III級(jí)，已用最佳藥物治療，期望維持好的功能狀態(tài)一年以上者，植入ICD。（IIa類）2005三、血管迷走性暈厥的起搏治療三、血管迷走性暈厥的起搏治療 ( (一一) )適應(yīng)征適應(yīng)征： 頻發(fā)暈厥，伴顯著心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏對(duì)藥物治療反應(yīng)不好的病人。( (二二) )治療機(jī)制治療機(jī)制 血管迷走性暈厥(VVS)是最常見的暈厥，約占全部暈厥的58.4%，它與神經(jīng)介導(dǎo)的、反射性、短暫的低血壓與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)。 根據(jù)此類病人在TTT試驗(yàn)誘發(fā)暈厥時(shí)血壓、心率變化特征分為三種類型：(1)心臟抑制型暈厥：暈厥伴心動(dòng)過(guò)緩（50bpm），心率下降20，和或心臟停搏3秒；(2)

29、血管減壓型暈厥，暈厥伴SBP70mmHg和或舒張壓50mmHg，或平均壓下降25；(3)混合型兼有上述兩型特點(diǎn)。 對(duì)神經(jīng)心臟性暈厥可采用藥物治療。由于暈厥發(fā)作時(shí)可伴心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏，故可以試用植入起搏器來(lái)治療心臟抑制型及混合型血管迷走性暈厥。Kappa700起搏器采用起搏器采用頻率驟降頻率驟降方式，可程控的方式，可程控的參數(shù)有參數(shù)有 () 低頻識(shí)別，驟降識(shí)別低頻識(shí)別，驟降識(shí)別 兩者同時(shí)，關(guān)兩者同時(shí)，關(guān)（）（）檢測(cè)窗口檢測(cè)窗口 秒，秒，.分分（）（）識(shí)別心跳次數(shù)識(shí)別心跳次數(shù) ，；，；（）（）驟降到達(dá)的頻率驟降到達(dá)的頻率 ，（）驟降幅度驟降幅度 ， () 干預(yù)頻率干預(yù)頻率 ， () 干預(yù)的時(shí)間干

30、預(yù)的時(shí)間 ，分，分 Vitatron 860也采用頻率驟降方式也采用頻率驟降方式可程控的參數(shù) 監(jiān)測(cè)滯后帶監(jiān)測(cè)滯后帶 (SRD Hysteresis): 150 ms 750 ms 確認(rèn)搏動(dòng)數(shù)確認(rèn)搏動(dòng)數(shù)： 1 5 干預(yù)頻率干預(yù)頻率： 90 140 min-1 頻率減退頻率減退： 快、中、慢快、中、慢(35 min, 58 min, 810 min) 恢復(fù)期搜索恢復(fù)期搜索： On/Off 監(jiān)測(cè)終止頻率監(jiān)測(cè)終止頻率：低限頻率：低限頻率90min-1(LRL 90 min-1)頻率驟降干預(yù) 頻率驟降于：頻率驟降于： 120bpm 監(jiān)測(cè)滯后帶：監(jiān)測(cè)滯后帶： 250ms 監(jiān)測(cè)頻率：監(jiān)測(cè)頻率： 500+25

31、0=750ms or 80bpm “Hysteresis Rate” 竇竇 性性 頻頻 率率 :監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 頻頻 率率 干干 預(yù)預(yù) 頻頻 率率120 80 = 40bpm 頻率驟降于：頻率驟降于： 70bpm 監(jiān)測(cè)滯后帶：監(jiān)測(cè)滯后帶： 250ms 監(jiān)測(cè)頻率：監(jiān)測(cè)頻率： 857+250=1107ms or 54bpm “Hysteresis Rate” : 70 54 = 16bpm500ms500+250500ms857ms857+250857ms Pacesetter 5346起搏器采用頻率滯后方式，起搏器采用頻率滯后方式，可程控的參數(shù)有：可程控的參數(shù)有： (1) 滯后頻率滯后頻率:30-(

32、5)-130 (2) 搜集周期數(shù)搜集周期數(shù): 次次 (3) 介入頻率介入頻率: 次次 (4) 介入時(shí)間介入時(shí)間: 分分 (5) 恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間: 快，中，慢快，中，慢，很慢，很慢 Biotronik Actros D,DR;Axios;philos 1.基礎(chǔ)基礎(chǔ)(干預(yù)干預(yù))頻率頻率例如90次分.滯后頻率滯后頻率例如0次分.掃描滯后掃描滯后 off，1(1)10.重復(fù)滯后重復(fù)滯后 off，1(1)10 Ela 213可程控的參數(shù)：可程控的參數(shù)： Acceleration PP間期依次縮短間期依次縮短5%,10%,15%,20%;AV-delay-shortening 0-16-31-47-63-78-94- 109ms Rate Smoothing ： Slow-Medium-Fast，off 四、抗房顫功能四、抗房顫功能Vitatron 900E可程控的參數(shù)有可程控的參數(shù)有 (1)房早抑制房早抑制：以較高起搏頻率抑止房早：以較高起搏頻率抑止房早 (2)房早后反應(yīng)房早后反應(yīng)：消除房早后的長(zhǎng)間歇：