咯血的診斷和治療

1、1會計學咯血的診斷和治療咯血的診斷和治療第1頁/共58頁 咯血咯血 嘔血嘔血病因病因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等心臟病等消化道潰瘍、肝硬消化道潰瘍、肝硬化、胃黏膜病變、化、胃黏膜病變、膽道出血等膽道出血等出血前癥出血前癥狀狀喉部癢感、胸悶、咳嗽喉部癢感、胸悶、咳嗽 上腹部不適、惡心上腹部不適、惡心、嘔吐、嘔吐出血方式出血方式咯出咯出嘔出、可為噴射狀嘔出、可為噴射狀血色鮮紅鮮紅棕黑、暗紅或鮮紅棕黑、暗紅或鮮紅血中混合血中混合物物痰、泡沫痰、泡沫食物殘渣、胃液食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng)堿性堿性酸性酸性黑便黑便除非咽下，一般沒有除非咽下

2、，一般沒有有，可為柏油樣便有，可為柏油樣便咯血與嘔血的鑒別第2頁/共58頁高達高達732)第3頁/共58頁肺循環(huán)起于右心室發(fā)出的肺A 提供肺臟的99的血供(為低壓系統(tǒng)）支氣管循環(huán)發(fā)自于主動脈 提供肺臟1血供（為高壓系統(tǒng)）肺部血供臨床的咯血90以上來自肺循環(huán)一般很少引起咯血，除非在結(jié)核空洞、壞死性的肺栓塞等。肺靜脈出血一般量小,其發(fā)生主要與肺靜脈高壓有關(guān),尤其與左心衰竭有關(guān).第4頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁第7頁/共58頁第8頁/共58頁氣管、支氣管疾患 肺部疾患 心血管疾患 全身性疾患 1.氣管的良、惡性腫瘤2.急、慢性支氣管炎3.支氣管擴張4.支氣管囊腫5.支氣管結(jié)石6.支氣

3、管內(nèi)膜結(jié)核7.支氣管腺瘤 1.肺部炎癥(尤其 是Klebsiella桿 菌性肺炎)2.肺結(jié)核3.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移 性肺癌4.肺膿腫5.肺吸蟲病6.肺血吸蟲病7.肺隔離癥8.肺曲菌病9.塵肺10.特發(fā)性含鐵 血黃素沉著癥11.肺挫傷 1.肺梗塞2.原發(fā)性肺動脈高壓3.肺動靜脈瘺4.急性左心衰竭5.二尖瓣狹窄6.心房粘液瘤7.纖維性縱隔炎伴肺 靜脈阻塞8.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎1.血小板減少2.白血病3.再生障礙性貧血4.血友病5.彌漫性血管內(nèi)凝血6.抗凝劑治療7.流行性出血熱8.肺出血型鉤端螺旋 體病9.肺出血腎炎綜合征10.Wegener氏肉芽腫11.白塞氏病12.遺傳性毛細血管擴 張癥子宮內(nèi)膜異位癥

4、最常見的原因：第9頁/共58頁緊急救治+檢查病因詢問病史，檢查，診斷第10頁/共58頁癥狀：咯血量、性質(zhì)、伴隨癥狀 初步判斷：氣道、肺實質(zhì)、肺血管、全身疾病 相應(yīng)檢查：痰檢查、胸部影像、纖支鏡、血液學及免疫指標 診斷 第11頁/共58頁第12頁/共58頁第13頁/共58頁肺出血肺出血+腎受累的疾病腎受累的疾病1 Goodpasture, 2 Wegener肉芽腫，肉芽腫，3 白塞白塞病病第14頁/共58頁第15頁/共58頁第16頁/共58頁第17頁/共58頁第18頁/共58頁退熱、抗感染治療，退熱、抗感染治療，3-4天可緩解。天可緩解。第19頁/共58頁第20頁/共58頁第21頁/共58頁曲霉

5、菌感染：痰液性狀白色，易拉絲，提示可能為真菌感染；X片顯示曲霉菌特征性的改變；曲霉菌感染可以出現(xiàn)咯血、胸片有特異性的征象第22頁/共58頁第23頁/共58頁同時也可對出血部位直接進行局部止血治療。肺泡出血：BALF為洗肉水樣第24頁/共58頁第25頁/共58頁第26頁/共58頁肺動-靜脈畸形第27頁/共58頁第28頁/共58頁nBAL: acid-fast bacilli第29頁/共58頁第30頁/共58頁Lung-Biopsy Specimen Showing Diffuse Granulomatous Tissue Artery with Several Histiocytic Giant

6、 Cells in the Media and Adventitia immunofluorescence test：c-ANCA (+) biopsy第31頁/共58頁咯血病史&體檢咯血嘔血CXR呼吸道感染-+出血傾象-+血液病痰檢查、胸部CT、纖維支氣管鏡惡性腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及其他消化系統(tǒng)疾病-+血液&痰檢查、肺部CT、纖維支氣管鏡、核素顯象、肺血管造影肺部淤血、心影大周圍疾病肺野病變肺實質(zhì)&間質(zhì)炎癥性： 肺炎、 膿腫、結(jié)核其他：肺真菌/寄生蟲感染、肺栓塞、異物腫瘤性：肺癌支氣管病變 支氣管擴張、支氣管炎、結(jié)核、腫瘤結(jié)締組織病循環(huán)系統(tǒng)疾病第32頁/共58頁第33

7、頁/共58頁第34頁/共58頁第35頁/共58頁第36頁/共58頁第37頁/共58頁n婚育史，家族史（-）。第38頁/共58頁第39頁/共58頁診劍下有不適感，余均為（-）第40頁/共58頁第41頁/共58頁l：第42頁/共58頁氣管居中，胸廓對稱；雙肺紋理清，右下肺斑片條索影，雙肺門不大；縱隔不寬；心影不大；右肋膈角銳，坐肋膈角未顯影。印象：右下肺斑片條索影。第43頁/共58頁第44頁/共58頁第45頁/共58頁第46頁/共58頁第47頁/共58頁第48頁/共58頁第49頁/共58頁第50頁/共58頁第51頁/共58頁第52頁/共58頁Lung-Biopsy Specimen Showing Diffuse Granulomatous Tissue Artery with Several Histiocytic Giant Cells