病例討論腹部閉合性損傷救治一例

1、【病例討論】腹部閉合性損傷救治一例作者:熊宇醫(yī)院:廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院科室:肝膽外科時(shí)間:2010.3.301【一般資料】：伍某某 性別 男 年齡 55 體重 65kg 身高 170cm【主訴】：外傷后腹痛3小時(shí) 【病史】：醉酒后平臥路邊，被出租車(chē)單輪碾壓過(guò)上腹部，被急診送入我院?！倔w檢】：入院查體：T：36.5 P： 110次/分 R：25次/分 BP：87/58 mmHg 。平車(chē)入院，躁動(dòng)不安；神志欠清，呈醉酒狀態(tài)，言語(yǔ)模糊不清，查體不合作。全身皮膚濕冷，輕度蒼白。瞼結(jié)膜中度蒼白，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直、間接對(duì)光反射靈敏。外耳道及鼻腔無(wú)異常分泌物。頸軟，無(wú)頸抵抗，頸靜脈無(wú)充盈或怒

2、張；右側(cè)頸部外下段可觸及皮下氣腫約4.05.0cm，邊界不清，有明顯捻發(fā)感；右下胸廓及季肋部較左側(cè)明顯塌陷、扁平，雙肺叩診正常清音，雙下肺呼吸音減弱，可聞及散在細(xì)小濕羅音。心率110次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。左側(cè)足跟處斜行皮膚及皮下組織挫裂傷，長(zhǎng)約56cm，伴陳舊性血跡，無(wú)活動(dòng)性出血，未見(jiàn)肌腱斷裂或外露。腹部飽滿，右側(cè)肋緣鎖骨中線附近皮下淤斑約0.81.5cm，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張，全腹輕度肌緊張，壓痛明顯，輕度反跳痛，以右上腹為著。肝區(qū)叩痛明顯，右側(cè)腎區(qū)壓痛、叩擊痛明顯，左側(cè)腎區(qū)、脾區(qū)壓痛、叩痛較輕；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腸鳴音明顯減弱，02次/分，未聞及氣過(guò)水聲、高亢腸

3、鳴音及血管雜音。肛門(mén)指診未觸及包塊，無(wú)壓痛，指套退出無(wú)膿血。 【輔助檢查】：急診頭顱、胸部C、肝膽胰脾CT平掃：顱腦未見(jiàn)明顯異常，建議必要時(shí)復(fù)查；右側(cè)液氣胸（右肺壓縮約10），右側(cè)多發(fā)肋骨骨折；右肺上葉陳舊纖維灶；雙肺上葉肺大泡形成；肝右后葉密度不均，考慮破裂可能；右腎周?chē)[；右側(cè)腎門(mén)密度增高，腎蒂損傷可能；右腎上腺測(cè)值增大，考慮血腫；腹水；胰腺密度減低，損傷待排?！驹\斷】：急性失血性休克、腹部閉合性損傷、肝臟破裂出血、胰腺挫裂傷伴急性創(chuàng)傷性胰腺炎、右側(cè)腎蒂損傷伴腹膜后巨大血腫、右腎挫裂傷、回腸破裂、橫結(jié)腸漿肌層挫裂傷、右側(cè)肺挫傷、右側(cè)液氣胸、右側(cè)多發(fā)肋骨骨折、雙側(cè)肺大泡、左側(cè)足跟部軟組織挫

4、裂傷、慢性闌尾炎、右腎囊腫【治療經(jīng)過(guò)】：患者由急診直接送手術(shù)室行手術(shù)，探查腹腔：吸出腹腔內(nèi)鮮紅色積血約2500ml，含少量血凝塊；肝臟質(zhì)地柔軟，色澤紅潤(rùn)，表面光滑；于肝S7、8段膈面星狀裂傷直徑約7.0cm，深約1.02.0cm，肝S6段臟面可見(jiàn)星狀裂傷直徑約3.0cm，深約1.0cm，創(chuàng)面局部均有活動(dòng)性出血，遂予充分顯露創(chuàng)口后電凝止血，7#絲線間斷對(duì)攏縫合裂口。 探查脾臟光滑，形態(tài)規(guī)整，無(wú)挫裂傷及出血。剖開(kāi)網(wǎng)膜囊，探查胰腺見(jiàn)胰腺整體形態(tài)完整，未見(jiàn)明顯胰腺橫斷傷，胰體尾稍水腫，胰頸、胰頭表面可見(jiàn)薄層血腫。 腹膜后可見(jiàn)血腫形成，請(qǐng)泌尿外科協(xié)助探查右腎，行右腎切除術(shù)。探查胃、十二指腸未見(jiàn)損傷或出血。橫結(jié)腸中段可見(jiàn)3處漿肌層撕裂傷，分別長(zhǎng)7cm、4cm、1cm，局部黏膜尚完整，予1#絲線間斷縫合裂口。上段空腸腸系膜近根部可見(jiàn)片狀血腫直徑約4cm，相應(yīng)空腸段較水腫，色澤、蠕動(dòng)尚正常?；啬c可見(jiàn)1處縱行破口長(zhǎng)1cm，可見(jiàn)少許腸內(nèi)容物溢出，予1#絲線橫行間斷縫合破口，并漿肌層包埋滿意。升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及膀胱未見(jiàn)明顯異常。闌尾位于盲腸下位，長(zhǎng)5.0cm、直徑1.0cm，輕度充血、水腫，內(nèi)含大量糞石，無(wú)化膿，無(wú)穿孔。予行肝破裂修補(bǔ)、胰腺包膜松解、右腎切除、腸破裂修補(bǔ)、闌尾切除術(shù)，左足跟裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后給予抗感染、支持治療。并行右側(cè)胸腔閉式引流血胸?；颊呋謴?fù)良好，給予出院。 。