血?dú)夥治鰳?biāo)本采集注意事項(xiàng)及技巧ppt課件

1、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集本卷須知及技巧ICU;二一三七五四六目的影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的要素及其控制概念及意義順應(yīng)癥忌諱癥正常值及臨床意義血?dú)夥治霾杉椒凹记砂吮揪眄氈?概念意義一、概念及意義血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)目的進(jìn)展測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判別機(jī)體能否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袆e呼吸衰竭最客觀的目的。;1234可以用來(lái)動(dòng)態(tài)判別患者通氣和氧合形狀了解機(jī)體的酸堿平衡情況是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要目的之一也為制定治療方案和護(hù)理方案提供了根據(jù)二、目的;各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能妨礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對(duì)

2、患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)010203 急、慢性呼吸衰竭 及進(jìn)展機(jī)械通氣者03三、 順應(yīng)癥;四、忌諱癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動(dòng)脈炎或血栓構(gòu)成者有出血傾向，穿刺部分有感染橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)展Allen實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性者不應(yīng)做穿刺Allen實(shí)驗(yàn)方法為：囑病人握拳， 察看兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，察看手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由慘白變紅，那么闡明橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，如長(zhǎng)于5s手掌顏色仍不變紅 動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性為重癥患者治療無(wú)絕對(duì)忌諱癥為重癥患者治療無(wú)絕對(duì)忌諱癥;五、正常值及臨床意義;正確處置樣本的重要性“Collecti

3、on of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care. 血樣的采集、處置和運(yùn)送，是臨床實(shí)驗(yàn)室分析能否準(zhǔn)確，以及最終是能否正確處置患者的關(guān)鍵要素。NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室規(guī)范委員會(huì) 一個(gè)不準(zhǔn)確

4、的結(jié)果，比沒(méi)有結(jié)果更糟糕！NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard;血?dú)夥治霾杉椒凹记?六、采血部位的選擇及本卷須知橈動(dòng)脈首選肱動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈易固定，便于操作，病人易接受尺動(dòng)脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)不易固定，滾滑，不易操作易固定，操作復(fù)雜解剖位置較深，易感染;血?dú)馊角河| 消 穿刺;用物預(yù)備血?dú)忉樏耷蛳疽簾o(wú)菌棉枝;常規(guī)消毒皮膚以動(dòng)脈搏常規(guī)消毒皮膚以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心，直徑大動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心，直徑大于于5cm5cm

5、;消毒操作者一手食指、中指前消毒操作者一手食指、中指前端端;橈動(dòng)脈zzzzzzzzz 一采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺點(diǎn)位于橈側(cè)腕橫肌上2cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，在腕橫紋肌上0.5cm1520;zzzzzzzzz一采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度肱動(dòng)脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點(diǎn)位于肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處4590;zzzzzzzzz一采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度股動(dòng)脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺 點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏 動(dòng)處 90;zzzzzzzzz一采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度足背動(dòng)脈內(nèi)

6、、外踝背側(cè)連線上，拇長(zhǎng)伸肌腱與二趾長(zhǎng)伸腱之間位于足背中部大腳趾和第二腳趾之間2030;采取動(dòng)脈血標(biāo)本后 輕緩?fù)顺鲠橆^輕緩?fù)顺鲠橆^ 一手抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著紗布，預(yù)備加壓止血一手抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著紗布，預(yù)備加壓止血 加壓止血橈動(dòng)脈至少在加壓止血橈動(dòng)脈至少在5 5分鐘以上，防止皮下血腫的產(chǎn)生。分鐘以上，防止皮下血腫的產(chǎn)生。 肱肱 、股動(dòng)脈加壓時(shí)間要延伸、股動(dòng)脈加壓時(shí)間要延伸 假設(shè)凝血功能不好，那么至少應(yīng)在假設(shè)凝血功能不好，那么至少應(yīng)在1010分鐘以上，并察看穿刺部位分鐘以上，并察看穿刺部位有無(wú)出血跡象有無(wú)出血跡象 ;zzzzzzzzz封住針頭;zzzzzzzzz搖勻標(biāo)本;zz

7、zzzzzzz 總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過(guò)程消毒穿刺采血按壓拔針?lè)庾♂橆^檢驗(yàn)選擇動(dòng)脈;影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的要素及其控制;影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的要素患者要素護(hù)士要素標(biāo)本要素;患者要素 當(dāng)患者精神緊張而誘發(fā)呼吸加快可發(fā)生通氣過(guò)度導(dǎo)致Pco2降低；當(dāng)患者因害怕疼痛而屏氣可發(fā)生通氣缺乏而導(dǎo)致Pco2升高 當(dāng)患者體溫高于37， Pco2 、P02 升高，PH降低 當(dāng)患者體溫低于37， Pco2 、P02 降低因此在做血?dú)夥治龅臅r(shí)候要輸入體溫進(jìn)展校正因此在做血?dú)夥治龅臅r(shí)候要輸入體溫進(jìn)展校正;護(hù)士要素-動(dòng)脈留置管采血?jiǎng)用}導(dǎo)管中運(yùn)用的液體必需完全排除，以防止血樣的稀釋動(dòng)脈導(dǎo)管中運(yùn)用的液體必需完全排除，以防止血樣的稀

8、釋引薦排出量相當(dāng)于導(dǎo)管死腔體積引薦排出量相當(dāng)于導(dǎo)管死腔體積3-63-6倍倍防止在輸液測(cè)血防止在輸液測(cè)血連續(xù)采自同一病人連續(xù)采自同一病人PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpHK K+ +NaNa+ +ClCl- -CaCa2+2+tHb tHb c cGluGlu mmHgmmHgmmol/Lmmol/L樣本樣本A A 放掉推薦劑量溶液放掉推薦劑量溶液116.7116.750.550.57.2717.2713.83.81301301011011.001.006.26.29.69.6樣本樣本B B 僅放掉僅放掉1ml1ml鹽溶液，導(dǎo)管看鹽溶液，導(dǎo)管看上去紅色上去紅色129.3129.33

9、5.935.97.2757.2752.52.51371371131130.610.614.64.66.96.9;動(dòng)靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，也會(huì)使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是即使只混合了少量的靜脈血，也會(huì)使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2pO2和和sO2sO2能夠發(fā)生于，在定位到動(dòng)脈之前穿到了靜脈能夠發(fā)生于，在定位到動(dòng)脈之前穿到了靜脈靜脈動(dòng)脈 pO2 = 40 mmHgsO2 = 76 % pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % ;氣泡的影響甚至很小氣泡能夠嚴(yán)重影響樣本pO2 一個(gè)相對(duì)注射器內(nèi)血量0.5 -1.0 % 的氣泡能夠呵斥顯著誤差抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除 在和肝素混勻

10、之前 在樣本冷藏之前;氣泡的影響氣泡的影響，取決于：氣泡的影響，取決于：氣泡相對(duì)樣本體積的大小氣泡相對(duì)樣本體積的大小樣本原先氧形狀樣本原先氧形狀空氣氧分壓空氣氧分壓150mmHg150mmHg儲(chǔ)存情況儲(chǔ)存情況連續(xù)采自同一病人連續(xù)采自同一病人PaOPaO2 2mmHgmmHg樣本樣本A A - - 沒(méi)氣泡沒(méi)氣泡- - 立即分析立即分析7171樣本樣本B B - - 加加100 L100 L空氣空氣- 0-4- 0-4度冷存度冷存3030分鐘，混合分鐘，混合3 3分鐘分鐘88.3 88.3 ;樣本儲(chǔ)存 由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)盡量減少由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)

11、盡量減少 - -室溫下少于室溫下少于1010分鐘分鐘 如需儲(chǔ)存超越如需儲(chǔ)存超越1010分鐘，應(yīng)冷卻分鐘，應(yīng)冷卻(0-4 (0-4 C) C) 來(lái)降低新陳代謝來(lái)降低新陳代謝 - - 在冰水中冷卻樣本，不要直在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中，不應(yīng)超越接放在冰中，不應(yīng)超越2h2h 估計(jì)高估計(jì)高pO2pO2值的樣本應(yīng)立刻分析值的樣本應(yīng)立刻分析;樣本儲(chǔ)存 新陳代謝繼續(xù)pO2pO2 由于氧仍被耗費(fèi)由于氧仍被耗費(fèi)pCO2pCO2 由于繼續(xù)有由于繼續(xù)有CO2CO2生成生成pHpH 起先由于起先由于pCO2pCO2的改動(dòng)和糖酵解的改動(dòng)和糖酵解cCa2+cCa2+ 由于由于pHpH的改動(dòng)會(huì)影響的改動(dòng)會(huì)影響Ca2

12、+ Ca2+ 和蛋白質(zhì)的結(jié)合和蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlucGlu 由于葡萄糖被代謝掉由于葡萄糖被代謝掉cLac cLac 由于糖酵解由于糖酵解;樣本儲(chǔ)存-溶血的影響 導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的K+,K+,移向細(xì)胞外，引起血漿移向細(xì)胞外，引起血漿cK+ cK+ 升高升高 引起血漿引起血漿cCa2+cCa2+降低降低 防止發(fā)生溶血防止發(fā)生溶血 在零度以下儲(chǔ)存樣本在零度以下儲(chǔ)存樣本 混合時(shí)動(dòng)作過(guò)于猛烈混合時(shí)動(dòng)作過(guò)于猛烈 吸樣過(guò)猛吸樣過(guò)猛 K+ 150 mmol/L cK+=4mmol/L連續(xù)采自同一病人連續(xù)采自同一病人cK+cCa2+mmol/Lmmol/L樣本樣本A A （立即分析）（立即分析）3.3

13、 3.3 1.08 1.08 樣本樣本B B （冰里冷存（冰里冷存2525分鐘，混合分鐘，混合5 5分鐘）分鐘）43.643.60.330.33;上機(jī)-輸入患者信息 姓名和編號(hào)姓名和編號(hào) 體溫默許體溫默許37 37 CC 吸氧情況可設(shè)置默許值吸氧情況可設(shè)置默許值;采樣針頂端的血經(jīng)常會(huì)凝集不能代表樣本放置的血樣會(huì)分別成血漿和血細(xì)胞沉淀的血樣不均勻，不能反映真實(shí)情況混合不充分導(dǎo)致測(cè)得的血紅蛋白值無(wú)意義上機(jī)-混勻，排數(shù)滴血;嚴(yán)厲留意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，消毒面積5cm穿刺部位按壓5-1 Omin至不出血為止有出血傾向的患者慎用不選用深動(dòng)脈穿刺，按 壓時(shí)間延伸或行加壓包扎穿刺時(shí)留意不要不測(cè)地將靜脈血混到動(dòng)脈血；排除動(dòng)脈插管中死腔體積3-6倍的溶液八、本卷須知;吸痰后20min后再取血，呼吸