Chapter9生命體征的觀察與護理第一節(jié) 體溫的觀察及護理

1、 體溫：機體深部的平均溫度。體溫：機體深部的平均溫度。 表層溫度：指機體的外周組織的溫度。表層溫度：指機體的外周組織的溫度。 深部溫度：指機體深部的溫度。深部溫度：指機體深部的溫度。體溫的形成：機體產(chǎn)熱和散熱兩生理過體溫的形成：機體產(chǎn)熱和散熱兩生理過 程動態(tài)平衡的結(jié)果程動態(tài)平衡的結(jié)果機體的產(chǎn)熱：機體的產(chǎn)熱： 安靜肝臟安靜肝臟 運動骨骼肌運動骨骼肌時間、年齡時間、年齡性別、飲食性別、飲食運動、情緒運動、情緒臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍鈍最常用最常用腋表口口表表肛肛表表

2、1.1.判斷體溫有無異常。判斷體溫有無異常。 2.2.動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。隨癥狀。 3.3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護理提供依據(jù)。護理提供依據(jù)。 體溫的測量用物準(zhǔn)備體溫的測量用物準(zhǔn)備腋溫測腋溫測(axillary(axillary temperature) temperature) 肛溫測量肛溫測量 (rectal temperature(rectal temperature) )口溫測量口溫測量 (oral temperature) 極度消瘦者極度消瘦者 -不宜用口表不宜用口表精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手

3、術(shù)或呼吸精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者困難及不能合作者 -不宜用口表不宜用口表腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗塞患者腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗塞患者 -不宜用肛表不宜用肛表 1 1、口腔測溫法、口腔測溫法 部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋 時間：時間：3 3 5min 5min 病病 歷：歷： 王王，男，男，2121歲，因急性粒細(xì)胞性歲，因急性粒細(xì)胞性白血病于白血病于20062006年年1212月月2525日收治入院，日收治入院，入院時生命體征正常，但入院時生命體征正常，但1212月月2727日日晚，患者突發(fā)高熱，晚，患者突發(fā)高熱，T T：39.939.9，并，并伴有抽搐，患者感到恐懼，若你是伴有抽搐，患者感到恐懼，若你是當(dāng)班護士，針對該患者的護理診斷