(2020年整理)工作票模板.doc

1、學海無涯電力線路第一種工作票單位：安陽鑫龍煤業(yè)電管處 編號：1工作負責人 （監(jiān)護人） :徐立欽（） 班組： 修試組2工作班人員 （不包括工作負責人） 常志斌 趙慧峰： 胡新華 尤國民 李浩清 李新宙 郭海江 李楠共8 人3工作的線路或設備雙重名稱 （多回路應注明雙重稱號） 35kV 曲礦線 填寫線路的電壓等級和雙重名稱。工作任務工作地點或地段（注明分、支線路名稱、線路的起止桿號）工作內(nèi)容35kV 曲礦線 1# 154# 桿耐張線夾檢查、修剪樹木141#-145# 桿導線提升，更換電桿5計劃工作時間 ：自 XXXX 年 06 月 03 日 09 時 00 分 至 XXX

2、X 年 06 月 05 日 18 時 00 分6安全措施 （必要時另附頁繪圖說明） ：應改為檢修狀態(tài)的線路間隔名 稱（包括分支線、用戶線路、 配合停電線路）應拉開的斷路器（開關(guān)） 、隔離開關(guān)（刀閘） 、熔斷器及應裝設 的操作接地線執(zhí)行人35kV 曲礦 1曲礦 1 手車拉至檢修位置曲礦 1 開關(guān)線路側(cè)35kV 曲礦 2曲礦 2 手車開關(guān)拉至檢修位置曲礦 2 開關(guān)線路側(cè)保留或鄰近的帶電線路、設備：無其他安全措施和注意事項： 1 在工作地段兩側(cè)驗明線路確無電壓后，應立即裝設接地線，方可開始工作。 2 工作前認 真檢查所用工器具是否完備可靠，不合格嚴禁使用。 3 桿塔上作業(yè)必須使用安全帶保護，安全帶應

3、系在牢固可靠的 部件上，扣環(huán)應封好。 4 全體工作人員應按規(guī)定著裝，并戴好安全帽。應掛的工作接地線線路名稱及桿號接地線 編號線路名稱及桿號接地線 編號線路名稱及桿號接地線編號35kV 曲礦 線 1# 桿小號側(cè)用 1#35kV 曲礦 線 154# 桿大號 側(cè)用 2#工作票簽發(fā)人簽名： 年 月 日 時 分7收到工作票時間 年 月 日 時 分 調(diào)度值班人員簽名：8確認本工作票 1 6 項，許可工作開始：許可方式許可人工作負責人簽名許可工作的時間年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分9指定專責監(jiān)護人：（1 ）指定專責監(jiān)護人負責監(jiān)護 （地點及具體工作 ） 工作任務單編號：（2 ）指定專責

4、監(jiān)護人負責監(jiān)護 （地點及具體工作 ） 工作任務單編號：（3 ）指定專責監(jiān)護人負責監(jiān)護 （地點及具體工作 ） 工作任務單編號：確認工作負責人布置的工作任務和安全措施：工作班人員簽名：10工作負責人變動情況：原工作負責人離去，變更為工作負責人 工作票簽發(fā)人 工作票許可人年 月 日 時 分 工作人員變動情況 （增添人員姓名、變動日期及時間 ） ：工作負責人簽名：11工作票延期：有效期延長到 年 月 日 時 分 工作負責人簽名 工作許可人簽名年 月 日 時 分12工作票終結(jié)： （1）現(xiàn)場所掛的工作接地線編號共 組，已全部拆除、帶回。 （2 ）工作終結(jié)報告：終結(jié)報告的方式許可人工作負責人簽名終結(jié)報告時間

5、年 月 日 時 分年 月 日 時 分年 月 日 時 分工作現(xiàn)場施工簡圖：1314備注：當天工作結(jié)束后，晚上恢復送電。附錄 6：電力線路第二種工作票格式電力線路第二種工作票1工作負責人 （監(jiān)護人）：班組：工作班人員 （不包括工作負責人） ：2共人工作任務線路或設備名稱工作地點、范圍工作內(nèi)容3計劃工作時間 ：自年月日時分4至年月日時分注意事項 （安全措施）根據(jù)工作任務、工作條件和作業(yè)方式填寫相應的安全技術(shù)措施，注明相應電壓等級及應保持的安全距離。工作票簽發(fā)人、工作負責人對上述工作任務、 作業(yè)5方式、注意事項及安全措施等內(nèi)容確認無誤后簽名。工作票簽發(fā)人簽名：年月日時分工作負責人簽名：年月日時分確認工

6、作負責人布置的工作任務和安全措施：6工作班人員簽名單位： 工作負責人所在單位編號 x XXXX-04-0017工作開始時間：年月日時分 工作負責人簽名：工作完工時間：年月日時分 工作負責人簽名：8工作票延期：經(jīng)工作票簽發(fā)人 同意，有效期延長到 年 月 日 時 分9備注：附錄 7：電力線路帶電工作票格式電力線路帶電作業(yè)工作票單位： 編號：1工作負責人 （監(jiān)護人）： 班組：2工作班人員 （不包括工作負責人） ：共_人3工作任務：線路或設備名稱工作地點、范圍工作內(nèi)容4計劃工作時間 ：自年月日時分至年月日時分5停用重合閘線路 （應寫雙重名稱） 明確填寫應停用重合閘的線路雙重名稱， 包括需停用重合閘的與

7、工作地點交叉跨越或鄰近的帶電線路雙重名稱。不需停用線路重合閘的，則不填。6工作條件 （等電位、中間電位或地電位作業(yè)，或鄰近帶電設備名稱） ：7注意事項 （安全措施） 根據(jù)工作任務、工作條件和作業(yè)方式，填寫相應的安全技術(shù)措施，注明 相應電壓等級及對應帶電作業(yè)應保持的安全距離，絕緣工具的有效長度。工作票簽發(fā)人對 所列工作任務、作業(yè)方式、工作條件、注意事項及安全措施，確認無誤后，簽名并填寫時 間。 工作票簽發(fā)人簽名： 簽發(fā)時間： 年 月 日 時 分8確認本工作票 1 7 項：工作負責人簽名9補充安全措施 （工作許可人填寫） 工作許可人接到工作票后，審查工作任務、工作條件、安全 措施及注意事項，對安全

8、措施及注意事項進行補充和完善。必要時要求工作負責人現(xiàn)場勘 察，提供現(xiàn)場勘察記錄。10工作許可： 調(diào)度許可人（聯(lián)系人） 工作負責人簽名 年月日時分11指定專責監(jiān)護人： 指定為專責監(jiān)護人 專責監(jiān)護人簽名 確認工作負責人布置的工作任務和安全措施： 工作班人員簽名12工作終結(jié) ：匯報調(diào)度許可人（聯(lián)系人）工作負責人簽名 年月日時分13備注：附錄 8：電力電纜第一種工作票格式電力電纜第一種工作票（ 1）在停電的高壓電力電纜上工作。（ 2）在全部或部分停電的配電設備上工作 （3）架空線和電纜混合線路上的工作。單位： 編號：1工作負責人 （監(jiān)護人）： 班組：2工作班人員 （不包括工作負責人） ： 共人3電力電

9、纜雙重名稱：4工作任務工作地點或地段工作內(nèi)容5計劃工作時間 ：自年月日時分至年月日時分6安全措施（1）應斷開的設備名稱變配電站 或線路名稱應拉開的斷路器、隔離開關(guān)、熔斷器（ 注明設備雙重名稱 ）執(zhí)行人調(diào)度許可人在確認 相關(guān)安全措施后， 工 作負責人在執(zhí)行人 欄填寫許可人姓名（2）應合接地刀閘、應裝接地線、應裝設絕緣擋板接地刀閘，接地線、絕緣擋板 接地線 接地刀閘，接地線、絕緣擋板 接地線 執(zhí)行人 執(zhí)行人 裝設地點 編號 執(zhí)行人 裝設地點 編號 執(zhí)行人接地刀閘注明雙重名稱裝設的接地線或絕緣擋板（罩）的編號和確切地點。（3）應設遮欄，應掛標示牌執(zhí)行人（4）工作地點保留帶電部分或注意事項（由工作票簽

10、發(fā)人填寫 ）：現(xiàn)場施工簡圖：此欄不得空白（5）補充工作地點保留帶電部分和安全措施（由工作許可人填寫 ）：此欄不得空白工作票簽發(fā)人簽名： 簽發(fā)日期： 年 月 日 時 分7確認本工作票 1 6 項：工作負責人簽名：8補充安全措施：此欄不得空白工作負責人簽名：9工作許可：（1）在線路上的電纜工作： 工作許可人用方式許可自年月日時分起開始工作。 工作負責人簽名（2）在變電站內(nèi)的電纜工作： 安全措施項所列措施中變配電站部分已執(zhí)行完畢。 工作許可時間年月日時分。工作許可人簽名 工作負責人簽名10指定專責監(jiān)護人：（ 1）指定專責監(jiān)護人負責監(jiān)護（地點及具體工作 ）（地點及具體工作 ）（地點及具體工作 ）（ 2

11、）指定專責監(jiān)護人負責監(jiān)護（ 3）指定專責監(jiān)護人負責監(jiān)護確認工作負責人布置的工作任務和安全措施：工作班組人員簽名11工作負責人變動： 原工作負責人離去，變更為工作負責人。 工作票簽發(fā)人 工作許可人 年 月 日 時 分12工作人員變動情況 （增添人員姓名、變動日期及時間 ） ：工作負責人簽名：13工作票延期：有效期延長到 年 月 日 時 分 工作負責人簽名 工作許可人簽名年 月 日 時 分14每日開工和收工時間（使用一天的工作票不必填寫 ）收工時間 工作 工作 辦理 開工時間 工作 工作 辦理月日時分負責人許可人方式月日時分許可人負責人方式15工作終結(jié)： （1）在線路上的電纜工作：工作人員已全部撤

12、離，材料工具已清理完畢，工作終結(jié)；所裝的工作接地 線共組已全部拆除， 于年月日時分工作負責人向工作許可人用 方式匯報。工作負責人簽名 （2）在變配電站內(nèi)的電纜工作：在變配電站工作于年月日時分結(jié) 束，設備及安全措施已恢復至開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢。工作許可人簽名 工作負責人簽名16工作票終結(jié)： 臨時遮欄、標示牌已拆除，常設遮欄已恢復。未拆除或未拉開的接地線編號 等共組、接地刀閘 （小車 ）共組 （臺） 、絕緣擋板（罩）共塊， 已匯報調(diào)度值班員。工作許可人簽名 年 月 日 時 分17備注：附錄 9：電力電纜第二種工作票格式電力電纜第二種工作票單位：編號 ：1工作負責人 （

13、監(jiān)護人）： 班組：2工作班人員 （不包括工作負責人） ： 共人3工作任務電力電纜雙重名稱工作地點或地段工作內(nèi)容4計劃工作時間 ：自年月日時分至年月日時分5工作條件和安全措施 ：根據(jù)工作任務、工作條件填寫相應的安全技術(shù)措施，注意事項， 注明工作地點鄰近及保留帶電設備名稱。需要保持安全距離的，應說明該電壓等級及對應“安規(guī)” 線路部分中表 3 1 具體數(shù)據(jù)。工作票簽發(fā)人簽名： 簽發(fā)日期： 年 月 日 時 分6確認本工作票 1 5 項工作負責人簽名7補充安全措施 （工作許可人填寫） 此欄不得空白8工作許可：（1）在線路上的電纜工作：工作開始時間年月日時分。工作負責人簽名（2）在變配電站內(nèi)的電纜工作：安

14、全措施項所列措施中變配電站部分，已執(zhí)行完畢。 許可自年月日時分起開始工作。工作許可人簽名 工作負責人簽名9確認工作負責人布置的工作任務和安全措施：工作班人員簽名10工作票延期：有效期延長到 年 月 日 時 分 工作負責人簽名工作許可人簽名 年 月 日 時 分11工作票終結(jié)：（1）在線路上的電纜工作： 工作結(jié)束時間年月日時分 工作負責人簽名（2） 在變配電站內(nèi)的電纜工作： 在變配電站工作于年月日 時分結(jié)束，工作人員已全部退出，材料工具已清理完畢。工作許可人簽名 工作負責人簽名12備注：附錄 10 ：電力線路工作任務單格式電力線路工作任務單單位 工作票號 編號1工作負責人 :小組負責人 （專責監(jiān)護

15、人） :2小組人員 （不含小組負責人） ： 共人3工作的線路或設備雙重名稱：4工作任務工作地點或地段（注明線路名稱、起止桿號）工作內(nèi)容5計劃工作時間： 自年月日時分至年月日時分6注意事項 （安全措施，必要時可附頁繪圖說明） ：7確認本工作票 1 6 項，許可工作開始許可方式工作負責人（許可人）小組負責人 （專責監(jiān) 護人）許可工作的時間年 月 日 時 分8確認小組負責人布置的工作任務和安全措施小組人員簽名：9工作終結(jié)： 小組工作于 年 月 日 時 分結(jié)束，現(xiàn)場臨時安全措施已拆除， 材料工具已清理完畢，小組人員已全部撤離。工作終結(jié)報告終結(jié)報告方式工作負責人 （許 可人）小組負責人終結(jié)報告時間年月日時分10備注： 小組負責人需要向工作負責人說明的事項，可填入備注欄。附錄 11 ：事故應急搶修單格式事故應急搶修單單位： 編號：1搶修工作負責人 （監(jiān)護人）： 班組：2工作班人員 （不包括工作負責人） ：共人3搶修任務 （搶修地點和搶修內(nèi)容 ）4安全措施5搶修地點保留帶電部分或注意事項6上述 1 5 項由搶修工作負責人根據(jù)搶修任務布置人的布置填 寫7經(jīng)現(xiàn)場勘察需補充下列安全措施經(jīng)許可人（調(diào)度/運行人員） 同意 （月日時分 ）后，已執(zhí)行。8許可搶修時間 年月日時分 許可人 （調(diào)度 / 運行人員 ） 9搶修結(jié)束匯報 本搶修工作于年月日時分結(jié)束。 現(xiàn)場設備狀況及保留安