亞低溫治療流程

1、亞低溫治療流程適應(yīng)癥開始時機(jī)目標(biāo)溫度亞低溫維持時間復(fù)溫最主要的是緩慢可控的復(fù)溫，每4H體溫升高1°C,恢復(fù)至37°C為XX持續(xù)12-24小時心跳驟停者（特別是院外室顫性心臟驟停者）自主循環(huán)恢復(fù)后仍昏迷（對指令無反應(yīng)）立即實(shí)施亞低溫治療多采用物理、藥物聯(lián)合降溫法數(shù)小時內(nèi)降至目標(biāo)溫度（32-34C），主要預(yù)防降XX過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)及心律失常等并發(fā)癥持續(xù)3-5天（顱內(nèi)壓高峰期）或一直到顱內(nèi)壓正常后顱腦損傷GCS評分8分（包括顱腦外傷、腦出血、腦梗塞）腦損傷后或術(shù)后立即開始亞低溫治療亞低溫是對復(fù)蘇后昏迷患者唯一有腦保護(hù)作用的措施。目前國內(nèi)外臨床上的亞低溫治療一般是32-34C。201

2、0美國心臟協(xié)會CPR指南推薦對于院外室顫性心臟驟停的成人ROSC后仍昏迷（對指令無有意義的反應(yīng)）患者應(yīng)該降溫到3234°C并持續(xù)1224小時（classI）。對于任何心律失常所致的成人院內(nèi)心跳驟停，或具有無脈性電活動或心臟停搏所致的成人院外心臟驟停ROSC后昏迷患者，也要考慮人工低溫(classIIb)。ROSC后第一個48小時期間，對于心臟驟停復(fù)蘇后的自主性輕度亞低溫(>32°C)的昏迷患者不要開始復(fù)溫(classIII)。重度顱腦損傷后的亞低溫治療還存在爭議，但許多研究認(rèn)為：損傷后盡早實(shí)施亞低溫治療，輕度低于35U，持續(xù)3-5天(顱內(nèi)高壓高峰時期)或一直到顱內(nèi)壓正

3、常后，有神經(jīng)保護(hù)的作用。降溫方法：1. 冰袋、冰帽置于頭部或腋窩、腘窩等。Bush等對成功復(fù)蘇后的27例患者聯(lián)合應(yīng)用冰袋、冰水浸濕的毛巾進(jìn)行降溫，大約需7.5小時可達(dá)到目標(biāo)溫度。2. 裝有循環(huán)冷凍液的降溫毯或裝有循環(huán)空氣的特制床墊Haugk等研究發(fā)現(xiàn)，在體表黏附裝置中有循環(huán)冰水的墊子進(jìn)行降溫，降溫速度可達(dá)1.2°/h。3. 冰水、酒精浸浴4. 體表黏附溫墊進(jìn)行降溫5. 靜脈輸液法9個病例組研究顯示用500ml-30ml/Kg的0.9%生理鹽水或乳酸林格氏液降溫是安全的。也有文獻(xiàn)表示，靜脈輸液法無法準(zhǔn)確監(jiān)測降溫的幅度，而且需要大量液體對有些危重患者不利。6血管內(nèi)導(dǎo)管降溫。將一裝有溫度可

4、控的循環(huán)鹽水導(dǎo)管插入到大靜脈(通常有股靜脈插入到下腔靜脈)，其降溫高效、可靠、可主動控制性復(fù)溫而且并發(fā)癥較少。7. 人工體外循環(huán)降溫。應(yīng)用血管內(nèi)溫度監(jiān)控系統(tǒng)控制和維持腦深部溫度，降溫準(zhǔn)確快速，容易控制，但侵襲性過強(qiáng)、價格昂貴、技術(shù)要求過高。8. 體腔灌洗降溫。可用冷卻的無鹽生理鹽水注入胸腔、腹腔、鼻腔及直腸等進(jìn)行灌洗降溫，但容易引起心室顫動或其他心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，故不常用。以上都有效，但沒有證明哪一種單獨(dú)的方法最好，一些如冰毯及應(yīng)用大量冰袋的方法都易做而且有效，但可能需要更多的人力護(hù)理及更密切的監(jiān)護(hù)。在諸多降溫方法中，若單純予以物理降溫或藥物降溫均難以取得良效，而物理降溫與冬眠藥肌松劑相結(jié)合方為最適宜的降溫方法，應(yīng)在數(shù)小時內(nèi)降至目標(biāo)溫度，主要防止在降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等并發(fā)癥。復(fù)溫：1.速度：每4h體溫升高1°C的速度2. 整個復(fù)溫過程持續(xù)：12h3. 恢復(fù)至37C左右為xx復(fù)溫注意：最重要的是緩慢而可控地復(fù)溫，緩慢的復(fù)溫不僅決定了亞低溫的治療效果，還減少了由于復(fù)溫過快帶來的一系列問題。腦溫監(jiān)測：在亞低溫治療過程中，正確監(jiān)測腦溫至關(guān)重要，其測量方法分為直接測溫法和間接測溫法。直接測溫法準(zhǔn)確可靠，但為有創(chuàng)，不為臨床所常用。臨床常用的間接接測溫法包括：(1) 中心溫度；(2) 口腔溫度；(3) 鼓膜溫度；(4)