冬病夏治穴位貼敷療法教材

1、冬病夏治穴位貼敷療法 三伏貼亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014-7-1理論基礎 冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預防疾病的一種外治方法，又稱“三伏灸”、“三伏貼三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，具體方法源自張氏醫(yī)通的白芥子涂法，用于在秋冬春之際容易反復發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病。 適應病癥 1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺?。?2.變應性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎； 3.小兒體虛易感冒者，反復呼吸道感染者； 近年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。藥物組成 以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜作為基本處方

2、，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗和地域特點等進行加減。白芥子 味辛，性溫。溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡止痛。 白芥子有刺激作用，黑芥子甙遇水后經(jīng)芥子酶的作用生成揮發(fā)油，主要成分為異硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用。應用于皮膚，有溫暖的感覺并使之發(fā)紅，甚至引起水泡、膿皰。白芥子有祛痰作用。 細辛 味辛，性溫。祛風散寒，行水開竅。 抗炎，可抑制炎性反應過程的滲出、白細胞游走及肉芽組織增生；抗變態(tài)反應，可使速發(fā)型變態(tài)反應過敏介質(zhì)釋放減少40%以上；細辛揮發(fā)油、細辛醚可松弛支氣管平滑肌而產(chǎn)生平喘作用，細辛揮發(fā)油可對抗組胺、乙酰膽堿引起的支氣管痙攣，細辛醚有一定祛痰作用。延胡索 辛，苦，溫?；钛?，利氣，止痛。 主要

3、成份是生物堿，有松弛平滑肌的作用。甘遂 苦，寒，有毒。瀉水逐飲，驅(qū)頑痰。生姜 辛、微溫。發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒，解藥毒。 通過促進腎上腺皮質(zhì)的功能產(chǎn)生抗炎作用。洋金花 味辛，性溫；有毒。平喘止咳，鎮(zhèn)痛，解痙。 含多種莨菪烷類生物堿，以東莨菪堿含量較高，莨菪堿少量?？捎糜诰o急治療哮喘持續(xù)期。半夏 辛，溫，有毒。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。 鎮(zhèn)咳作用，抑制腺體分泌的作用。 藥物制備 藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80-120目篩，備用。 姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗和地域的特點在50%-1

4、00%之間適當調(diào)整。 生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗予以適當調(diào)整。貼敷時取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應在使用的當日制備，或者置冰箱冷藏室備用。貼敷方法 先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米5厘米(小兒患者可適當減小)的脫敏膠布固定。貼敷時機 一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7-10天。 “伏” 標志著一年里最炎熱的時期。伏的確立是按照干支紀日來推算的。從夏至日開始計

5、算，第三個天干為“庚”的日子叫“初伏”，過十天逢第四個庚日為“中伏”，立秋后第一個庚日為“末伏”，總的叫三伏。貼敷時間 成人每次貼藥時間為2-6小時，兒科患者貼藥時間為0.5-2小時。 具體貼敷時間，根據(jù)患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。貼敷的最佳時間為去藥后局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層薄屑或有細小水泡。療程 連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進行貼敷，以鞏固或提高療效。貼敷部位 臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風門、膈俞、心俞

6、、脾俞、腎俞、足三里等。皮膚反應 雖然貼敷療法最早也叫發(fā)泡療法，因為當時認為皮膚起泡后治療效果更好，但通過多年的臨床研究，現(xiàn)在則以不起泡而達到治療效果為目的。而且穴位貼敷部位水泡的出現(xiàn)與否，主要與患者的體質(zhì)差異及貼敷治療的時間長短有關(guān)，不可盲目追求起泡。 貼敷后的皮膚反應與處理 正常皮膚反應及其處理局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰?；颊叻笏幪幤つw多數(shù)會在一段時間內(nèi)遺留色素沉著。貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收。或者給予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應做消毒處理后，外用無菌紗布

7、包扎，以防感染。貼敷后的皮膚反應與處理 異常皮膚反應及處理 貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)嚴重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。應到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。三伏貼致過敏病例 劉，女，31歲，患哮喘病8年，每年冬春易發(fā)，發(fā)作時咳聲重濁，痰多色白，多方治療無明顯效果，時輕時重。給予連續(xù)2年三伏貼后病情得到控制。但第3年進行敷貼時，第1、2次敷貼后，僅局部紅赤、起泡、微癢、灼痛，無全身癥狀，約4 d6 d水泡吸收，局部癥狀消失。第3次敷貼后，局部紅赤，起大泡，有3 cm4 cm水泡2個，7 cm4 cm水泡2個，2 cm4 cm水泡2個，還有散在小水泡，水泡晶瑩飽滿，局部奇癢。繼之全身出現(xiàn)紫紅色斑疹，或如風

8、疹塊，腳心、手心亦可以見到紅斑，瘙癢難忍，肌膚灼熱，時有悶熱感，伴心悸、氣短。因患者已經(jīng)敷貼2個療程，未見過敏反應，以為患者為其他原因所致過敏，經(jīng)抗過敏治療近1周后恢復正常。第4年三伏天再次敷貼時，頭伏敷貼3 h即發(fā)生過敏反應，且過敏癥狀加重，局部瘙癢難忍、灼痛，全身不適起風疹塊，伴心慌氣短，如前處理康復。注意事項 1.對于所貼敷之藥，應將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。 2.貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。 3.對膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。 4.對于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 5.配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低

9、溫保存。 6.治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。 7.久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應。禁忌人群 1.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者；3.瘢痕體質(zhì)者；4.咳黃濃痰、咯血患者；5.醫(yī)生認為不宜使用的患者。慎用人群 1.孕婦；2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者；3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者；4.病情急性發(fā)作期或加重期間；5.2歲以下嬰幼兒，因無法確知孩子反應，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。 療效 穴位貼敷通過多年的應用、觀察來

10、看，其療效主要是一種治未病的療效。它不是治哮喘和鼻炎本身，而是夏天貼了以后，預防冬天的時候不去發(fā)作。因為這些病的發(fā)作往往跟上呼吸道的感染有關(guān)系，而這種方法用了以后，可以使人體的抵抗力增強，上呼吸道感染的機會和次數(shù)就減少了，或者感染的程度就減輕了。因此它的療效在于夏天貼了以后冬天上呼吸道感染的次數(shù)減少了，所以疾病的發(fā)作可能就減少了。作用機理 可能通過調(diào)整體內(nèi)T淋巴細胞亞群，抑制性T細胞數(shù)目減少，輔助性T細胞功能過度活躍，從而減少B細胞合成IgE。并且通過抑制IgE介導的抗原-抗體反應，減少局部血管擴張、血流變緩的效應，從而減少炎性細胞特別是嗜酸性粒細胞沿壁滾動機會來減少細胞黏附的發(fā)生。 增強機體

11、非特異性免疫功能和垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，降低機體的過敏狀態(tài)，起抗過敏作用，并能直接解除支氣管痙攣和促使?jié)B出物吸收，達到平喘的目的。臨床研究 三伏貼療效的評判是有難度的，金標準應該是隨機對照實驗，但是這種方法使用要具備條件。對于疾病的干預措施是不是固定，疾病的影響因素是不是特別的清晰，人群、觀察的指標、測量等等是否一致，有一系列的要求。所以從現(xiàn)在來說，對冬病夏治的療效，主要還是一種感覺性的，從病人的自我感受來說，認為它是有效果的，為什么呢？因為病人越來越多，但是真正要去證明這個效果，還是有難度的。臨床研究 由中國中醫(yī)科學院牽頭，組織了全國13家醫(yī)院參加，做療效的評價研究，研究分為三步。 第一步，通過對過去幾十年來報道的一些文獻，進行回顧的研究，來看影響穴位貼敷療效的最主要的因素，從現(xiàn)在的文獻報道來看主要有四個因素：藥物的構(gòu)成、穴位的選擇、貼敷的時機、刺激量的大小，把這四種因素通過文獻研究固定下來。臨床研究 第二步是做大樣本的觀察性研究。納入研究的病人其他治療不變，固定觀