醫(yī)院抗菌藥物臨床使用管理制度

1、抗菌藥物臨床使用管理制度為了進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等文件精神，結(jié)合我院實際，特制定本管理制度。醫(yī)務(wù)科、藥劑科負責全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理一、組織機構(gòu)和職責成立抗菌藥物管理工作組組長：副組長：成員：抗菌藥物管理工作組職責：1 、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施。2 、制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實施。3 、對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)

2、章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（一）實施抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。1、非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2、限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。3、特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：（1）具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物。（2）需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。（3）療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。（4）價格昂貴的

3、抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浉鶕?jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的規(guī)定適時調(diào)整。嚴格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，特殊使用級抗菌藥物不得在門（急）診使用。（二）嚴格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標1、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。2、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。（三）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥劑科每年度對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。對醫(yī)師和

4、藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括：1、藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、國家基本藥物處方集、國家處方集和醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；2、抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；3、常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；4、常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；5、抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。緊急情況

5、下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)，填寫越級使用抗菌藥物申請表。三、監(jiān)督考核（一）醫(yī)務(wù)科、藥劑科等職能部門應(yīng)當加強對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。（二）將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室績效考核指標體系；并將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室評優(yōu)評先的重要參考條件。1、臨床醫(yī)務(wù)人員每年必須參加抗菌藥物知識培訓(xùn)、考核。2 、臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥，不能出現(xiàn)超常處方。有下列情況之一的，判定為超常處方：、無適應(yīng)證用藥；、無正當理由開具高價藥的；、無正當理由超說明書用藥的；、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。3 、門診不得使用特殊使用級抗菌藥物；越級使用抗菌藥物必須經(jīng)過審批。藥師發(fā)現(xiàn)門診使用特殊級抗菌藥物的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時與醫(yī)師溝通，無法解決的上報醫(yī)務(wù)科。4 、藥劑科應(yīng)當保證全院的抗菌藥物供應(yīng)，做好臨床藥學和處方點評工作。5、醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強對各部門的抗菌藥物管理工作進行督導(dǎo)。（三）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，并