神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)大全

1、神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)與肢體活動障礙，神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。與癱瘓有關(guān)。與感覺缺失有關(guān)。與呼吸肌麻痹有關(guān)。與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。與自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有關(guān)。與構(gòu)語障礙，舌無力，講話不清有關(guān)。低于機體需要量與吞咽障礙，進食減少有關(guān)。墜積性肺炎、泌尿系感染、廢用綜合征。概念神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼由于感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、變性遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等引起的疾病。二、臨床特點病人常出現(xiàn)昏迷、癱瘓、抽搐、吞咽困難、呼吸衰竭等癥狀。三、醫(yī)療目標(biāo)防治并發(fā)癥，降低病死率。四、護理目標(biāo)（1） 防止壓瘡等并發(fā)癥。（2） 能自我調(diào)整情緒。（3） 最大限度重返社會。五、護理問題（

2、1） 自理能力缺陷（2） 軀體移動障礙（3） 感知改變（4） 清理呼吸道無效（5） 吞咽障礙（6） 呼吸型態(tài)改變（7） 語言溝通障礙（8） 營養(yǎng)失調(diào)（9） 潛在并發(fā)癥六、?？圃u估（1） 意識、生命體征、瞳孔和肢體活動。（2） 癱瘓病人的肢體運動和感覺好轉(zhuǎn)。（3） 癲癇病人抽搐發(fā)作的時間縮短、次數(shù)減少，并注意抽搐部位。（4） 消化道有無出血。七、護理措施（1） 入院介紹（2） 根據(jù)病情和醫(yī)囑執(zhí)行等級護理（3） 臥床休息，管擦生命體征變化（4） 保持呼吸道通暢，必要時吸氧、吸痰（5） 正確、及時用藥（6） 指導(dǎo)功能鍛煉（7） 預(yù)防并發(fā)癥（肺部、泌尿道感染等）：翻身、拍背q2h,保持皮膚清潔，會陰沖

3、洗，口腔護理。（8） 防墜床、防褥瘡、防誤吸、窒息，防便秘。八、健康教育（1） 環(huán)境病室溫、濕度適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。（2） 飲食指導(dǎo)1、給予高蛋白、低脂肪、粗纖維素飲食。2、昏迷或吞咽困難的病人可行鼻飼，臨床多以混合奶為主，避免消化不良、腹脹、腹瀉。注意鼻飼飲食的溫度和量，兩次鼻飼飲食中間可喂溫水或果汁。（3） 日?；顒樱号P床病人肢體保持功能位，可被動活動肢體，能下床活動的病人，應(yīng)正確進行肢體功能鍛煉。四肢活動靈活的病人應(yīng)加強戶外活動，增強機體抵抗力。（4） 心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，避免激動、恐懼、緊張等心理。樹立與疾病斗爭的信心。（5） 醫(yī)療護理措施的配合1. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，定

4、時給予病人藥物，告訴病人藥物的副作用。2. 告訴病人導(dǎo)致病發(fā)癥的易感因素，共同預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如，限制探視，戒煙，戒酒等。九、急危重癥的觀察及處理（腦疝）（1） 觀察呼吸、血壓、意識、瞳孔的變化。（2） 處理1. 立即遵醫(yī)囑給予脫水藥，血壓下降者，遵醫(yī)囑用升壓藥，并觀察用藥后反應(yīng)。2. 呼吸頻率減少，血氧飽和度低者準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。（1） 急性期臥床休息，頭偏向一側(cè)，取下假牙，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。尿潴留者給予流質(zhì)尿管；尿失禁者及時更換尿墊，防止尿液刺激皮膚。（2） 觀察神志、瞳孔，生命體征，肢體活動，頭痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間,惡心嘔吐，進食及大小便情況。（3） 保持癱瘓肢體功能

5、位，如健側(cè)臥位腦梗死護理常規(guī)1、急性期臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。大面積腦梗死者，給予氧氣吸入。2、觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體活動、進食及大小便情況。3、神志不清或躁動者使用護欄，必要時約束帶約束。4、用藥護理(1)、健側(cè)輸液(2)、使用脫水劑者，快速給藥，如20%甘露醇125250ml應(yīng)在1530min內(nèi)滴完，甘油果糖250ml滴注11.5小時，監(jiān)測水、電解質(zhì)及腎功能。(3)使用溶栓藥物者，控制給藥速度，如組織性纖溶酶激活劑(0.9mg/kg,總量w90mg)先靜脈推注10%(約1min),其余劑量1h滴完。避免顱內(nèi)出血，鼻觸，牙齦出血，皮膚瘀點，瘀斑，血

6、尿，黑便等出血傾向。5、低鹽、低脂、高維生素飲食，少食奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟及甜食等。吞咽困難者，進食時取坐位或高側(cè)臥位，從健側(cè)先自34ml開始，逐漸增至1湯匙量喂入，從健側(cè)緩慢一口量(20ml)喂入。不能自主進食、嗆咳明顯者，給予鼻飼流質(zhì)。6、病情平穩(wěn)即進行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。1、 急性期絕對臥床休息46周，床頭抬高1530度，減少不必要的搬動。2、 保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，取下假牙，開放氣道，及時吸痰，清除口鼻分泌物。給予氧氣吸入，氧流量23L/min。躁動者用約束帶約束，使用護欄。3、 監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等情況。如出

7、現(xiàn)意識障礙加重、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸變慢，提示腦疝發(fā)生；如呼吸由深慢變?yōu)榭於灰?guī)則或雙吸氣、嘆息樣、潮式呼吸，提示呼吸中樞受到嚴(yán)重?fù)p害；如嘔吐咖啡樣液體或解柏油樣大便則提示消化道出血。4、 健側(cè)輸液，按時快速使用脫水劑，注意監(jiān)測水、電解質(zhì)及腎功能。5、 危重病人禁食2448h,進食困難者予鼻飼流質(zhì)。6、 急性期保持癱瘓肢體處于功能位，進行被動運動，病情平穩(wěn)后指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練。7、 指導(dǎo)病人避免暴飲暴食、情緒激動、排便用力、過度勞累等誘因。蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)觀察要點1、 頭痛有無加重或減輕，有無嘔吐。2、 神志、瞳孔、BP、P、R、T、BG、脈氧，心電監(jiān)護。

8、3、 病情是否穩(wěn)定，家屬是否協(xié)助。4、 特殊用藥反應(yīng)。5、 大便是否通暢。護理要點1、頭痛的護理1）、心理護理：指導(dǎo)病人了解疾病的過程與預(yù)后，各項檢查的目的與安全性等相關(guān)知識。頭痛是因為出血、腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著出血停止、血腫吸收，頭痛會逐漸緩解；各項檢查的目的是為了明確病因，為能徹底解除再出血的潛在隱患做準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人消除緊張、恐懼、焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和檢查。2）、采用緩解疼痛的方法：參考“頭痛的護理常規(guī)”。3）、用藥護理：遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水治療時應(yīng)快速靜滴，必要時記錄24h尿量；使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、

9、多汗、心動過緩或過速、胃腸不適等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度，密切觀察有無不良反應(yīng)。2、潛在并發(fā)癥：再出血1）、活動與休息：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人應(yīng)絕對臥床休息46周，告訴病人及家屬絕對臥床休息的重要性，為病人提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，控制探視、避免不良的聲、光刺激，治療護理活動也應(yīng)集中進行，避免頻繁接觸和打擾病人休息。如經(jīng)治療護理1個月左右，病人癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)頭部CT檢查證實血液基本吸收或經(jīng)磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變者，可遵醫(yī)囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當(dāng)活動。2）、避免誘因：告訴病人及家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素，指導(dǎo)病人與醫(yī)護人員密切配合，避免精神緊張、情緒波動、用力排便、屏

10、氣、劇烈咳嗽及血壓過高等。如便秘時給予緩瀉劑，血壓過高時遵醫(yī)囑降壓，病人煩躁時予鎮(zhèn)靜處理。3）、病情監(jiān)測：蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率較高，以511天為高峰，81%發(fā)生在首次出血后1月內(nèi)，顱內(nèi)動脈瘤初次出血后24h內(nèi)再出率最高，2周時再發(fā)率累計為19%。再出血的臨床特點為：首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重、原有局灶癥狀重新出現(xiàn)等。應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。病毒性腦炎護理常規(guī)1、 急性期臥床休息，抬高床頭15°30o2、 高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日飲水15002000ml意識障礙者給予鼻飼流質(zhì)。3、 觀察神志、瞳孔、生命體

11、征、頭痛、嘔吐情況，如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安等，提示顱高壓；觀察有無心慌、煩渴、遺忘、意識障礙、失神等癲癇發(fā)作先兆。4、 用藥護理1）使用鎮(zhèn)靜藥者，觀察呼吸、血壓。2）使用脫水劑者，按時快速給藥，20%甘露醇125250ml應(yīng)在1530min內(nèi)滴完，甘油果糖滴速50滴/min。觀察尿量、腎功能及水電解質(zhì)情況。5、 安全護理煩躁者使用約束帶約束，保持肢體功能位，使用護欄。癲癇發(fā)作者，執(zhí)行癲癇護理常規(guī)。6、避免感染、勞累、情緒激動等誘因帕金森病護理常規(guī)1、 觀察生命體征，四肢顫抖程度、協(xié)調(diào)性及活動度，有無吞咽困難、嗆咳，評估語言功能及認(rèn)知程度。2、 安全護理，提供生活所需，一開環(huán)境中的障礙物

12、，室內(nèi)物品擺放固定、有序，光線充足。常用物品置于伸手可及處，。注意病人在起動和停止走動時的安全，防止摔傷。選擇也下測量體溫。3、 高熱量、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化飲食。如指導(dǎo)病人每日進食谷類300500g（米、面、雜糧等），蔬菜或瓜果300g,飲水2000ml為宜。進食、飲水時，取坐位，避免分散注意力。進食時流涎過多者使用吸管，提供隱蔽環(huán)境，兩餐之間增加高熱量、小塊食物，必要時鼻飼流質(zhì)。4、 用藥護理1） 使用多巴絲月井（美多芭）藥物者，于飯前1h服用，服藥期間限制蛋白質(zhì)攝入，禁止與維生素B6同服。2） 使用鹽酸苯海索（安坦）藥物者，多飲水，青光眼和前列腺肥大者禁用。3） 金剛烷胺

13、藥物不宜在睡前服用。5、 指導(dǎo)病人進行面部及舌的運動，如鼓腮、伸舌、撅嘴、齪牙、吹吸及大聲朗讀等；行走時先足跟著地再足尖著地，跨步要慢而大，緩慢行走。1、 避免誘因，如飽餐、進食刺激性及油膩性食物、強光及強音刺激、睡眠不足、過度勞累等。2、 觀察發(fā)作先兆，如心慌、煩渴、遺忘、意識障礙、失神等。3、 使用丙戊酸鈉(德巴金)者，觀察有無血小板較少、肝功能損害、出血時間延長等不良反應(yīng)，定期檢測血常規(guī)、肝功能及血藥濃度。4、 安全護理，使用床欄，床邊備壓舌板、吸引器等。5、 發(fā)作時護理1) 立即平臥，抬下頜并解開領(lǐng)口及腰帶，開放氣道，保持呼吸道通暢。2) 吸氧。3) 牙關(guān)緊閉者，使用壓舌板或牙墊，防止

14、舌咬傷。4) 建立靜脈通路。5) 易擦傷關(guān)節(jié)應(yīng)用軟墊保護，防止受傷。6) 禁止用力按壓肢體，防止骨折。7) 觀察神志、瞳孔、生命體征及發(fā)作情況。6、 發(fā)作緩解后，臥床休息，集中治療與護理，保持病室安靜、光線柔和。7、 出院后繼續(xù)服藥者，指導(dǎo)按時服藥，避免擅自增、減藥量或自行停藥。頭痛的護理常規(guī)1、 避免誘因：告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素，如情緒緊張、進食某些食物、飲酒、用力性動作、月經(jīng)來潮等。保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和2、 指導(dǎo)減輕頭痛的方法：如指導(dǎo)病人緩慢深呼吸、聽輕音樂、練習(xí)氣功、生物反饋治療，引導(dǎo)式想象，冷、熱敷以及理療、按摩、指壓止痛法等。3、 心理疏導(dǎo)：長期反復(fù)發(fā)作的頭痛，病人

15、可能出現(xiàn)焦慮、緊張心理，要理解、同情病人的痛苦，耐心解釋、適當(dāng)誘導(dǎo)，解除其思想顧慮，訓(xùn)練身心放松，護理病人樹立信心，積極配合治療。4、 用藥護理：告知止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，讓病人了解藥物依賴性或成癮性的特點，如大量使用止痛劑可致藥物依賴性。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑、正確服藥?；杳圆∪俗o理常規(guī)1、 取平臥位頭偏向一側(cè)或健側(cè)臥位，取下假牙，每2h翻身拍背一次，及時吸痰，保持呼吸道通暢。2、 觀察神志、瞳孔、生命體征變化，觀察有無感染、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、肺栓塞、腦疝等并發(fā)癥。3、 鼻飼流質(zhì)選擇高熱量、易消化食物，如牛奶、豆?jié){、營養(yǎng)液等，每日46次，每次200ml,控制鼻飼溫度（3840C）、濃度

16、、速度等，觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適。4、 安全護理躁動不安者，給予約束帶約束，使用護欄，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；注意保暖，避免受涼；禁用熱水袋，防止?fàn)C傷；妥善固定各種管路，防止折疊或滑脫。5、 觀察藥物療效及不良反應(yīng)，準(zhǔn)確使用脫水藥、血管活性藥物等。6、 眼瞼不能閉合者，使用凡士林紗布覆蓋；張口呼吸者，使用潮濕紗布覆蓋嘴唇。7、 保持肢體功能位，進行肢體被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮。1、 心理護理，病人常因無法表達自己的需要和情感而煩躁、自卑，護士應(yīng)耐心解釋不能說話或說話吐詞不清的原因，關(guān)心、體貼、尊重病人，避免挫傷其自尊心的言行；鼓勵克服羞怯心理，大聲說話，當(dāng)病人進行嘗試和獲得成功

17、時給予肯定和表揚；鼓勵家屬、朋友多與病人交談，并耐心、緩慢、清楚的解釋每一個問題，直至病人滿意、理解；營造一種和諧的親情氛圍和輕松、安靜的語言交流環(huán)境。2、 溝通方法指導(dǎo)：鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護人員或家屬表達自己的需要，可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。與感覺性失語病人溝通時，應(yīng)減少外來干擾，除去病人視野中不必要的物品（如關(guān)掉收音機或電視），避免病人精神分散，和病人一對一談話等；對于運動性失語的病人應(yīng)盡量提出一些簡單的問題，讓病人回答“是"、“否”或點頭、搖頭示意；與病人溝通時語速要慢，應(yīng)給予足夠的時間做出反應(yīng)；聽力障礙的病人可利用實物圖片法進行

18、簡單的交流，文字書寫法使用于有一定文化素質(zhì)、無書寫障礙的病人。3、 語言康復(fù)訓(xùn)練：腦卒中所致失語癥的病人，由卒中單元制定個體化的全面語言康復(fù)計劃，并組織實施；構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練以發(fā)音訓(xùn)練為主，遵循由易到難的原則。具體方法有：（1）、肌群運動訓(xùn)練：指進行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運動。包括縮唇、叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。（2）、發(fā)音訓(xùn)練：由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音（a、o、u）、唇齒音（b、p、m）、舌音，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（pada、ka）,當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復(fù)誦簡單句，如“早-早上-早上好”(3)、復(fù)述訓(xùn)練：復(fù)述單詞和詞匯，可出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，讓病人每次復(fù)述35遍，輪回訓(xùn)練，鞏固效果。(4)、命名訓(xùn)練：讓病人指出常用物品的名稱、說出家人的名字等。(5)、刺激法訓(xùn)練