醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)狀和發(fā)展

1、中國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式現(xiàn)狀及發(fā)展綜述摘要為了解國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究動態(tài)，文章對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)研究進行綜述，主要從必要性及意義、模式、實施困境和發(fā)展對策四個方面展開。通過研究發(fā)現(xiàn)，學界普遍認為，就我國老齡化現(xiàn)狀、家庭變遷、老年人實際需求而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢在必行。目前主要存在四種運行模式，即內(nèi)設(shè)模式、轉(zhuǎn)化模式、合作模式、輸出模式，從國際發(fā)展經(jīng)驗來看，輸出模式是我國未來探索的重點。各模式在實施過程中面臨理念、制度、政策、人才等制約因素，在實踐中應(yīng)因地制宜、因勢利導，從供給主體、頂層設(shè)計、服務(wù)延伸、隊伍建設(shè)等方面進行突破。今后研究應(yīng)更加重視方法的綜合、多元視角的引入以及研究內(nèi)容的延伸。關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

2、；養(yǎng)老模式；綜述人口老齡化及其所伴隨的健康問題對現(xiàn)行養(yǎng)老模式帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老及醫(yī)養(yǎng)分離的機構(gòu)養(yǎng)老模式已無法滿足我國人口快速老齡化的需求。對我國部分失能和完全失能老人而言，除生活供養(yǎng)外，更需要醫(yī)療保健的照顧，在這一社會背景下，在老年人照顧方面，養(yǎng)老聯(lián)手醫(yī)療服務(wù)已成為政策倡導的趨勢。近幾年來，隨著政策推動及部分地區(qū)的實踐探索，學界對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注越來越普遍。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究的現(xiàn)狀國內(nèi)關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一概念的研究是在“健康老齡化”理念的推動下開始的，針對人口老齡化發(fā)展趨勢及其對經(jīng)濟社會發(fā)展、老年人健康所帶來的影響。1995年10月，在全國老年醫(yī)療保健與社會發(fā)展研討會上，鄒滄萍

3、教授以健康老齡化的科學含義和社會意義為主題作了會議報告（耿愛生、楊文嫻，2014）,認為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標，更有豐富的社會文化內(nèi)涵，應(yīng)當從社會學的角度加以詮釋（鄒滄萍、姜向群，1996）。此后，諸多學者從社會學的角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。劉宏（2005）認為，養(yǎng)老模式是影響中國老年人健康的關(guān)鍵因素，經(jīng)濟與生活均獨立的老年夫妻有最明顯的健康優(yōu)勢和主觀幸福度優(yōu)勢，而依靠子女供養(yǎng)或政府補助的獨居養(yǎng)老模式對老人健康和幸福最不利。王德文（2004）、呂林（2011）等人認為，社會養(yǎng)老的老年人身心健康狀況明顯劣于家庭養(yǎng)老的老年人。另一方面，生活自理與否是影響老年人養(yǎng)老模

4、式選擇的關(guān)鍵因素，健康狀況良好的老年人更愿意選擇家庭養(yǎng)老（段小剛，2012）,反之則機構(gòu)照顧需求更大（劉紅，2009）。正是在此研究的啟發(fā)下，學界對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一結(jié)合老年人養(yǎng)老服務(wù)與健康照顧的研究主題逐漸明確。針對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能的變遷（即家庭小型化導致家庭養(yǎng)老功能的弱化），郭東等人（2005）認為，只有向社會化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，才有可能應(yīng)對我國日益嚴重的人口老齡化挑戰(zhàn)。具研究是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究的萌芽，但此后很長一段時間，與全國各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的突破性嘗試相比，相關(guān)研究并沒有得到學界的重視。2005-2009年，該主題的研究零星在機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等文

5、獻中提及，并未作為專題進行研究。二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究的內(nèi)容1 .醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵，學界的分歧點主要是在“醫(yī)”“養(yǎng)”所指涉的具體服務(wù)內(nèi)容及其關(guān)系的差異上。部分學者認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療資源融入養(yǎng)老領(lǐng)域，應(yīng)該以養(yǎng)為主、以醫(yī)為輔（沈連法，2015）;而部分研究者認為，應(yīng)以醫(yī)為主，養(yǎng)為補充（袁曉航，2013）。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的興起背景及政策的制定初衷來看，養(yǎng)老中融入醫(yī)療服務(wù)的目標最終是為了強化養(yǎng)老功能，是滿足老年人多元需求的一項具體措施。因此，對于該模式中“醫(yī)”“養(yǎng)”關(guān)系的認識，應(yīng)始終把“養(yǎng)”置于首位。就其所包含的內(nèi)容而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的“醫(yī)”包括健康管理、長期照護和臨終關(guān)

6、懷。這與普通意義上的“醫(yī)”是有區(qū)別的，醫(yī)院的“醫(yī)”主要目標是為了治愈，而養(yǎng)老的“醫(yī)”主要目標是為了健康管理和長期照護（吳玉韶，2015）。另外，部分學者認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)就是養(yǎng)老院與醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)合體（趙藝，2014;紀嬌、王高玲，2014）;而大多數(shù)學者認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提供方除了養(yǎng)老機構(gòu)和各級醫(yī)院外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心也是重點之一（黃佳豪，2014;劉華，2014）。從國外的發(fā)展經(jīng)驗、老年人的實際需求、服務(wù)的輻射范圍以及該模式的發(fā)展來看，筆者比較認同從廣義角度對這一概念的內(nèi)涵加以理解和界定。2 .醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的必要性及意義針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)必要性及意義的研究較

7、多，目前的共識主要是：一是我國老齡化伴隨著嚴重的高齡化趨勢，失能、半失能老人的數(shù)量逐年遞增，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出迫切的要求；二是從社會變遷的角度來看，家庭的小型化、空巢化現(xiàn)象使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，隨著老年人健康狀況的不斷惡化，現(xiàn)代家庭往往無力承擔照護的重擔，急需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強化養(yǎng)老功能；三是傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平較低，無法滿足基本就醫(yī)需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能進行有效彌補；四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護體系是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，有利于優(yōu)化醫(yī)療與照料服務(wù)質(zhì)量；五是該模式的發(fā)展可以幫助老年人實現(xiàn)身體、心理與社會功能的完美狀態(tài)，即“健康老齡化”，因此具有推動健康老齡化實現(xiàn)的重要特征（符美玲，201

8、3;黃佳豪、孟昉，2014;劉華，2014;王2015;耿愛生，2015）。3 .醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的困境分析與應(yīng)對策略研究（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的困境分析。隨著各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實踐的深入，阻礙其發(fā)展的制約因素也逐漸出現(xiàn)并引起了學界的重視?，F(xiàn)有研究主要是從內(nèi)外兩方面的處境進行闡述：內(nèi)部困境包括醫(yī)護人員的緊缺、專業(yè)性不足以及服務(wù)層次尚待提升等方面；外部制約因素包括制度支持力度小、養(yǎng)老服務(wù)保障體系功能分層和銜接不完善、多方協(xié)作效果不明顯、資金投入不足、多頭管理等問題（袁曉航，2013;劉華，2014;趙藝，2014）。趙曉芳（2014）對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進的制約因素進行了分類，包括四方面：理念制約，即

9、現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)依循的邏輯基礎(chǔ)是補救型，以養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟利益為驅(qū)動；政策制約，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在醫(yī)療保險制度報銷的限制；制度制約，主要體現(xiàn)在公辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)對象出現(xiàn)偏離，而民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展面臨諸多障礙；人才制約，專業(yè)的醫(yī)護人員不足是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的另一個重要因素。上述四類制約因素給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的常態(tài)化發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn)。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展策略研究。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對策研究，即針對現(xiàn)階段所存在的問題尋求解決策略，進而推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。從現(xiàn)有研究看，目前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展策略的研究主要體現(xiàn)在供給主體、頂層設(shè)計、服務(wù)延伸、隊伍建設(shè)等方面。供給主體

10、方面，針對目前供給主體積極性不高、單一的問題，張旭認為，應(yīng)積極探索建立社會力量參與機制，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平；黃佳豪、孟昉認為，應(yīng)提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式。由此可見，社會與政府力量通力合作，共同營造充滿活力、專業(yè)的市場氛圍是未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。頂層設(shè)計方面，研究者普遍認為，政府應(yīng)積極發(fā)揮主導作用，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和政策支持。具體操作層面，童立紡（2015）等人認為，真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實現(xiàn)老人的醫(yī)療服務(wù)享受到國家統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷這一目標；劉華（2014）在前者的基礎(chǔ)上建議應(yīng)建立相應(yīng)的退出機制及相關(guān)養(yǎng)老行業(yè)標準。由此可見，關(guān)于醫(yī)保結(jié)算的問題是未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服

11、務(wù)需突破的瓶頸。服務(wù)延伸方面，袁曉航（2013）提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)下一步的發(fā)展策略，即面向農(nóng)村地區(qū)的模式推廣服務(wù)普及到家庭病床和社區(qū)服務(wù)供給中，實現(xiàn)與居家、社區(qū)養(yǎng)老模式的兼容和銜接。劉華（2014）更是針對實施路徑提出建立養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作、加快家庭醫(yī)生制度建設(shè)的建議。從二者的建議可知，未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不僅是加強養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的對接，農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)也應(yīng)納入其規(guī)劃體系，形成全面輻射的格局。隊伍建設(shè)方面，醫(yī)護人員緊缺是制約我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸問題，眾多學者認為應(yīng)鼓勵和支持高校、職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)療護理專業(yè)，建立老年醫(yī)護人員職業(yè)發(fā)展體系。三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研

12、究展望從以上分析可知，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的研究尚需在研究領(lǐng)域、研究內(nèi)容的創(chuàng)新性及深度、研究的理論視角以及研究方法上進行拓展與豐富。1 .研究方法的綜合定性研究與定量研究、個案研究與比較研究相結(jié)合。在今后的研究中，要注重定量研究與定性研究方法的結(jié)合，定性研究能夠?qū)︶t(yī)養(yǎng)結(jié)合的各類模式及實施狀況進行深入、細致的剖析，以使研究者們對各種模式有詳細的了解；定量研究能從總體視角對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施情況進行宏觀、量化、客觀的描述，兩者的結(jié)合有助于研究者形成對該模式由點到面的把握，并提升研究的解釋力與科學性。同時，還需要將個案研究與比較研究相結(jié)合，個案研究能夠?qū)Φ湫蛡€案進行深度探索，但其存在一定的局限性，要對該領(lǐng)域

13、進行全面研究還需要借助比較性研究方法。具體而言，要加強對國內(nèi)與國外、國內(nèi)不同區(qū)域、不同群體、不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進行全方位比較。2 .研究范圍的延伸從廣義上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵及外延加以理解與研究。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的界定應(yīng)注意其內(nèi)涵和外延，從廣義層面對其進行理解與把握。因此，在對相關(guān)實踐領(lǐng)域進行考察時，不應(yīng)僅局限于養(yǎng)老、醫(yī)療等機構(gòu)，社區(qū)及家庭作為老年人的生活場域，理應(yīng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索之內(nèi)。因此，對于選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的老年群體而言，探索符合其需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式也是今后研究的重點內(nèi)容。同時，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實踐而言，應(yīng)把社區(qū)、家庭也納入實踐的范圍，探索出一種集醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家庭

14、四位一體，無縫隙對接的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。3 .研究內(nèi)容的拓展拓展現(xiàn)有研究的內(nèi)容，提升其領(lǐng)域的理論性。一是深入分析國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的運行機制、研究趨勢、挑戰(zhàn)與對策等，多對我國香港特區(qū)和臺灣地區(qū)、日本等與內(nèi)地傳統(tǒng)文化相似的地區(qū)進行研究；二是以老人為本，對在醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家庭養(yǎng)老的老年人進行調(diào)研，深入了解其對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求及建議；三是加強相關(guān)的理論研究，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的典型實踐模式進行深度解讀，理論聯(lián)系實際，尋找出具有規(guī)律性的體制機制以及改善方式；四是對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的運行機制進行深入探索，以使其各部分能協(xié)調(diào)運行，促進其常態(tài)化發(fā)展。參考文獻1鄒滄萍，姜向群.“健康老齡化”

15、戰(zhàn)略芻議J.中國社會科學，1996,(5).2耿愛生，楊文嫻.我國老年保障研究中的“健康老齡化”研究趨向及其價值J.社會保障研究，2014,(2).3耿愛生.養(yǎng)老模式的變革取向：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及其實現(xiàn)J.貴州社會科學，2015,(9).4劉宏，高松，王俊.養(yǎng)老模式對健康的影響J.經(jīng)濟研究，2011,(4).5王德文.高齡老人日常生活自理能力及其影響因素J.中國人口科學，2004,(增刊).6呂林，楊建輝，呂牧軒.不同養(yǎng)老模式對老年人心理健康狀況影響調(diào)查分析J.中國老年雜志，2011,(11).7段小剛.影響老年人養(yǎng)老模式選擇的因素分析一一基于天津市城區(qū)調(diào)研數(shù)據(jù)Logit二元選擇模型分析的視角J.天津

16、經(jīng)濟，2012,(10).8劉紅.中國機構(gòu)養(yǎng)老需求與供給分析J.人口與經(jīng)濟，2009,(4).9郭東，李惠優(yōu)，李緒賢，官計彬.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報(衛(wèi)生管理版)，2005,(21).10王.青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式探索.衛(wèi)生軟科學J.,2015,(2).11沈連法.關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考.疾病監(jiān)測與控制雜志J.2015,(6).12吳玉韶，王莉莉，孔偉，董彭滔，楊曉奇，等.中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究J.老齡科學研究，2015,(8).13袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究D.浙江大學碩士論文，2013.14童立紡，趙慶華，丁福，肖明朝.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年長期照護模式的探索

17、與實踐J.護理研究，2015,(4).15趙藝，馬欣婷，曾玉娟.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的運營問題研究J.管理觀察，2014,(24).16紀嬌，王高玲.協(xié)同理念下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)新模式研究J.中國社會醫(yī)學雜志，2014,(6).17黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策J.中國衛(wèi)生政策研究(人口與健康),2014,(6).18劉華.關(guān)于上海推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的思考與建議J.科學發(fā)展，2014,(5).19符美玲，陳登菊，張偉，楊巧.從長期住院研究談構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護體系的必要性J.中國醫(yī)院，2013,(11).20王素英，張作森，孫文燦.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑一一關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報告J.社會福利