2018年眩暈中醫(yī)診療方案

1、眩暈（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（2018）一、定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦?、如坐舟?chē)、不能站立并多伴有惡心嘔吐等癥狀的疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的后循環(huán)缺血、良性發(fā)作性位置性眩暈等以眩暈為主癥的疾病可參照本病治療二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材，診斷依據(jù)：1 患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦?，甚或天旋地轉(zhuǎn)如坐舟中。2 檢查可見(jiàn)患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見(jiàn)眼球震顫。3 常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷依據(jù)：1 眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2 眩暈同時(shí)或伴有其

2、他腦干的一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無(wú)力、猝倒、昏厥等。3 有輕微腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。4 測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。5 應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致的眩暈。三、治療常規(guī)：（一）中醫(yī)辨證分型及方藥治療：1.肝陽(yáng)上亢證 （1）主癥：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。 （2）治法：平肝

3、潛陽(yáng)。 （3）方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻30g 鉤藤后下20g 石決明先煎15g 山梔子15g黃芩15g 川牛膝15g 杜仲15g 益母草30g 桑寄生15g 茯神15g2. 肝火亢盛證候：眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火。方藥：清肝降壓湯組成：龍膽草20g、梔子15g、黃芩15g、柴胡15g、天麻20g、牛膝20g、澤瀉20g、枳實(shí)15g、龍骨30g、牡蠣30g、甘草10g、鉤藤20g（后下）、夏枯草20g、桑葉15g、菊花15g。用法：每次100ml，每日3次口服。3. 腎陰虧虛證候：眩暈而見(jiàn)精神萎靡，兩目干澀，少寐多夢(mèng)，腰酸膝軟，耳鳴，健

4、忘，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎滋陰。方藥：補(bǔ)腎降壓湯組成：熟地15g、天麻20g、山藥20g、山茱萸15g、丹皮20g、枸杞子15g、女貞子20g、牛膝20g、玄參20g。用法：每次100ml，每日3次口服。4. 痰濁中阻證候：眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈濡滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。方藥：柴胡天麻湯組成：柴胡15g、黃芩15g、枳實(shí)15g、半夏15g、陳皮20g、天麻20g、鉤藤20g、澤瀉20g、茯苓20g、白芍20g、大棗15g、甘草15g。用法：每次100ml，每日3次口服。（二）中成藥應(yīng)用：1.舒血寧注射液10-20ml，加入5葡

5、萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。2.丹紅注射液10-40ml，加入5葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，靜脈滴注，每日1次，療程1-2周。3. 苦碟子注射液20-40ml，加入5葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每日1次，療程1-2周。4. 可根據(jù)情況選用其他活血化瘀以改善心臟供血的中成藥針劑.5.珍菊降壓片、牛黃降壓丸。（三）特色治療（依據(jù)病人實(shí)際情況選擇）：1. 針刺治療：主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；肝陽(yáng)上亢加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；肝腎陰虛加肝俞、腎俞等補(bǔ)肝益腎；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。針?lè)ǎ横槾田L(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針?lè)较?、角度和深淺，其他腧穴常規(guī)針刺；每日1次，連續(xù)3天，每次針后留針30分鐘。2雙側(cè)合谷穴同時(shí)提插捻轉(zhuǎn)針刺法：適用于眩暈或伴有頭痛或頸肩部酸痛不適的患者，留針30分鐘，療效突出。3. 耳穴壓豆治療，選穴：降壓溝、降壓點(diǎn)、神門(mén)、腦。四、療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：眩