第五章_智力障礙

1、第五章第五章 智力障礙智力障礙 n思考題：n1、精神發(fā)育遲滯兒童與正常兒童心理發(fā)育有何差異？n2、精神發(fā)育遲滯兒童分為幾種類型？n3、為什么農(nóng)村人口精神發(fā)育遲滯患者發(fā)病率較城市為高？n4、精神發(fā)育遲滯兒童的智力商數(shù)可以提高嗎？n5、為何要早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)？n6、精神發(fā)育遲滯兒童導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的特點(diǎn)是什么？張戈和她的媽媽弱智女子記憶力超群弱智女子記憶力超群 從頭到尾背下新華字典從頭到尾背下新華字典 n1.1.智力和智力障礙智力和智力障礙 . .n2.2.智力遲滯的病因及臨床類型智力遲滯的病因及臨床類型 . .n3.3.智力遲滯的診斷、治療和預(yù)防智力遲滯的診斷、治療和預(yù)防n本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容:

2、:一、智力和智力障礙一、智力和智力障礙 n（一）什么是智力（一）什么是智力n是人們?cè)谡J(rèn)識(shí)過程方面所表現(xiàn)出來的各種能力。是人們?cè)谡J(rèn)識(shí)過程方面所表現(xiàn)出來的各種能力。n（二）智力障礙和智力遲滯（二）智力障礙和智力遲滯n1 1、智力障礙的概念、智力障礙的概念n一般指由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)一般指由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)育不完全從而造成認(rèn)識(shí)活動(dòng)的持續(xù)障礙以及整個(gè)心育不完全從而造成認(rèn)識(shí)活動(dòng)的持續(xù)障礙以及整個(gè)心理活動(dòng)的障礙。理活動(dòng)的障礙。n癡呆和智力遲滯的區(qū)別癡呆和智力遲滯的區(qū)別智力遲滯智力遲滯：由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內(nèi)分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰幼兒的大腦

3、不能正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力活動(dòng)的發(fā)育停留在某個(gè)比較低的階段中。 先天性智力低下先天性智力低下n上述概念表明：上述概念表明：n1. 精神發(fā)育遲滯不是獨(dú)立的疾病單元，它是由多種因素精神發(fā)育遲滯不是獨(dú)立的疾病單元，它是由多種因素所造成腦發(fā)育受阻的一組疾??；所造成腦發(fā)育受阻的一組疾?。籲2. 起病年齡劃定在起病年齡劃定在18歲以前。因此，如果在歲以前。因此，如果在18歲以后，歲以后，由于某和原因引起腦損害，繼發(fā)智能障礙者，醫(yī)學(xué)診斷則列由于某和原因引起腦損害，繼發(fā)智能障礙者，醫(yī)學(xué)診斷則列為癡呆（為癡呆（dementia）范疇；）范疇；n3. 智力整個(gè)水平顯著低于同年齡平均水平。通常判斷智智力整個(gè)水

4、平顯著低于同年齡平均水平。通常判斷智力水平，臨床結(jié)合不同年齡階段采用相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)智力測試方力水平，臨床結(jié)合不同年齡階段采用相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)智力測試方法。精神發(fā)育遲滯患者智力水平低下，智商（法。精神發(fā)育遲滯患者智力水平低下，智商（IQ）為）為70或低或低于于70。缺陷程度越嚴(yán)重，智商越低；。缺陷程度越嚴(yán)重，智商越低；n 4. 在智力低下同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)能力不同程度的缺陷。在智力低下同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)能力不同程度的缺陷。社會(huì)適應(yīng)能力是指社會(huì)交往技能和責(zé)任、日常生活技能、獨(dú)社會(huì)適應(yīng)能力是指社會(huì)交往技能和責(zé)任、日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力等，達(dá)不到他（她）的文化社會(huì)環(huán)境立生活和自給自足能力等，達(dá)不到他（

5、她）的文化社會(huì)環(huán)境所期望的標(biāo)準(zhǔn)。所期望的標(biāo)準(zhǔn)。n【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】n世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯患?。﹫?bào)告嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯患病率為率為4。；輕度精神發(fā)育遲滯患病率高達(dá)。；輕度精神發(fā)育遲滯患病率高達(dá)30。n據(jù)據(jù)1982年我國年我國6大行政區(qū)大行政區(qū)12地區(qū)精神發(fā)育遲滯調(diào)查結(jié)地區(qū)精神發(fā)育遲滯調(diào)查結(jié)果，總患病率為果，總患病率為333。（包括中度和重度精神發(fā)請(qǐng)遲。（包括中度和重度精神發(fā)請(qǐng)遲滯），而滯），而714歲的患病率為歲的患病率為527。n我國于我國于1988年對(duì)年對(duì)014歲兒童進(jìn)行了抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒歲兒童進(jìn)行了抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童智力低下患病率為童智力低下患病率為

6、10 7；農(nóng)村患病率高于城市，前者；農(nóng)村患病率高于城市，前者為為146。、后者。、后者75。男性與女性精神發(fā)育遲滯的。男性與女性精神發(fā)育遲滯的患病率，一般無顯著差異。程度的比率以輕度精神共育遲患病率，一般無顯著差異。程度的比率以輕度精神共育遲滯占多數(shù)，約占滯占多數(shù)，約占75；重度和中度占；重度和中度占20；極重度占；極重度占5。程度越重者，往往伴等軀體先天畸形，而且死亡率也越高。程度越重者，往往伴等軀體先天畸形，而且死亡率也越高。n【病因】精神發(fā)育遲滯的病因復(fù)雜多種，涉及【病因】精神發(fā)育遲滯的病因復(fù)雜多種，涉及范圍廣泛，諸如生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素以及范圍廣泛，諸如生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素以及

7、其他因素等均可能導(dǎo)致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組其他因素等均可能導(dǎo)致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結(jié)構(gòu)的損害。隨著近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一部織結(jié)構(gòu)的損害。隨著近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一部分病例可查明病因，但仍有許多病例尚未能發(fā)現(xiàn)分病例可查明病因，但仍有許多病例尚未能發(fā)現(xiàn)致病的原因。致病的原因。n世界衛(wèi)生組織將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為世界衛(wèi)生組織將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為十大類：十大類：感染和中毒；感染和中毒；外傷和心理因素；外傷和心理因素；代謝障礙或營養(yǎng)不良；代謝障礙或營養(yǎng)不良；大腦疾?。ǔ錾蟮模?；大腦疾?。ǔ錾蟮模挥捎诓幻鞯某錾耙蛩叵膊。挥捎诓幻鞯某錾耙蛩叵膊?；染色體異常。染色體異常。未成熟

8、兒；未成熟兒；重性精神障礙；重性精神障礙；心理社會(huì)剝奪；心理社會(huì)剝奪；其他和非特異性的病因。其他和非特異性的病因。2、智力遲滯的等級(jí)和特點(diǎn)、智力遲滯的等級(jí)和特點(diǎn)智力遲滯又叫精神發(fā)育不全，是以智力低下智力遲滯又叫精神發(fā)育不全，是以智力低下和適應(yīng)能力欠缺為主要特征的一組疾病。和適應(yīng)能力欠缺為主要特征的一組疾病。智力遲滯的等級(jí)：智力遲滯的等級(jí)：輕度：輕度：50-69，可教育者，占，可教育者，占80%中度：中度：35-49，可訓(xùn)練者，占，可訓(xùn)練者，占12%重度：重度：20-3420-34，占，占7%7%極重度：極重度：2020分以下，不到分以下，不到1%1%智力遲滯者的心理特點(diǎn)：智力遲滯者的心理特點(diǎn)：

9、n感知覺方面感知覺方面：通常是降低的，程度與智：通常是降低的，程度與智力遲滯程度成正比。力遲滯程度成正比。n記憶方面記憶方面：進(jìn)展緩慢，再現(xiàn)不準(zhǔn)確，遺：進(jìn)展緩慢，再現(xiàn)不準(zhǔn)確，遺忘很快。忘很快。n思維方面思維方面：重者幾乎無思維，輕者思維：重者幾乎無思維，輕者思維簡單。簡單。n情感方面情感方面：情緒原始而簡單，表達(dá)方式：情緒原始而簡單，表達(dá)方式粗俗、簡單。粗俗、簡單。n行為方面行為方面：固執(zhí)、刻板和墨守成規(guī)。：固執(zhí)、刻板和墨守成規(guī)。 所謂的白癡學(xué)者所謂的白癡學(xué)者二、智力遲滯的病因二、智力遲滯的病因及臨床類型及臨床類型 （一）智力遲滯的病因（一）智力遲滯的病因n1 1、遺傳因素：唐氏綜合癥、遺傳因

10、素：唐氏綜合癥n2 2、先天性因素：胎兒期不良因素、先天性因素：胎兒期不良因素n3 3、后天性因素：中毒與創(chuàng)傷、后天性因素：中毒與創(chuàng)傷（二）智力遲滯的臨床類型（二）智力遲滯的臨床類型1 1、染色體畸變引起的臨床類型、染色體畸變引起的臨床類型如唐氏綜合癥如唐氏綜合癥n2、遺傳性代謝缺陷引起的智力遲滯、遺傳性代謝缺陷引起的智力遲滯n如如苯丙酮酸尿癥苯丙酮酸尿癥 n3、內(nèi)分泌障礙引起的智力遲滯、內(nèi)分泌障礙引起的智力遲滯n如地方性呆小病如地方性呆小病n4、感染因素引起的智力遲滯、感染因素引起的智力遲滯n5、其他生物因素引起的智力遲滯、其他生物因素引起的智力遲滯n如物理損傷、化學(xué)損傷、中毒如物理損傷、化

11、學(xué)損傷、中毒n6、社會(huì)因素引起的智力遲滯、社會(huì)因素引起的智力遲滯(三三) 癡呆（后天性）癡呆（后天性）3、老年期容易產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)、老年期容易產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的綜合征。又兩種最容易發(fā)生，一是急的綜合征。又兩種最容易發(fā)生，一是急性腦綜合征，以意識(shí)障礙為主；二是慢性腦綜合征，以意識(shí)障礙為主；二是慢性腦綜合征，多表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)。性腦綜合征，多表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)。1、18歲之后出現(xiàn)的智力障礙通常為歲之后出現(xiàn)的智力障礙通常為癡呆。癡呆。全面性癡呆全面性癡呆部分性癡呆部分性癡呆假性癡呆假性癡呆 剛?cè)C合征剛?cè)C合征童樣癡呆童樣癡呆抑郁性癡呆抑郁性癡呆2、分類分類三、智力遲滯的診斷、三、智力遲滯的

12、診斷、治療和預(yù)防治療和預(yù)防n（一）智力遲滯的診斷（一）智力遲滯的診斷n主要從智力損害和適應(yīng)性障礙兩個(gè)方面主要從智力損害和適應(yīng)性障礙兩個(gè)方面進(jìn)行。進(jìn)行。n1、智力測驗(yàn)的方法、智力測驗(yàn)的方法n韋克斯勒智力量表、比奈西蒙智力量表。韋克斯勒智力量表、比奈西蒙智力量表。n格式塞爾發(fā)育量表格式塞爾發(fā)育量表n丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)n2、社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定n文蘭德社會(huì)成熟程度量表n（二）智力遲滯的早期干預(yù)及教育訓(xùn)練n1、智力遲滯者的早期干預(yù)n2、智力遲滯者的教育：“特殊教育法特殊教育法”n3、智力遲滯者的訓(xùn)練與指導(dǎo)n康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu) 福利工廠福利工廠n4、心理治療：行為治療：行為治療四、智力障礙的早

13、期干預(yù)n早期干預(yù)(Early intervition)作為一種有組織、有目的地對(duì)5-6歲以前智力障礙兒童進(jìn)行的醫(yī)療、教育手段，施加給高危兒或智力障礙兒童，使他們的發(fā)展得以改善或正常。目前，早期干預(yù)在西方發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用于發(fā)展落后或已存在明顯障礙的智力障礙兒童?？墒窃谥袊?，它還是一個(gè)知者不多的概念。（一）早期干預(yù)的目的n促使由于某種功能上或智力上的缺陷、很可能（或一定會(huì)）導(dǎo)致未來發(fā)展遲緩的兒童的生活能力或?qū)W習(xí)能力得以提高，給予機(jī)會(huì)去發(fā)展他們的潛在能力，并發(fā)揮到最大限度。n換一個(gè)角度說：也就是盡最大的努力防止（或減輕）繼續(xù)發(fā)展落后。（二）早期干預(yù)的理由n1、理論上的理由n2、現(xiàn)實(shí)上的理由1、理論

14、上的理由n智力殘疾兒童與正常兒童的發(fā)展規(guī)律是一樣的，只是發(fā)展的起點(diǎn)低、速度慢、頂點(diǎn)低，所以正常兒童發(fā)展的理論基本適用于智力殘疾兒童。（1）有機(jī)體與環(huán)境的交互作用論）有機(jī)體與環(huán)境的交互作用論n有機(jī)體與環(huán)境的交互作用也就是遺傳與環(huán)境、先天（稟賦能力）與后天（環(huán)境）、自然與教養(yǎng)的交互作用。兒童的心理、智力發(fā)展，是由有機(jī)體的先天稟賦能力與外在環(huán)境，特別是文化環(huán)境，發(fā)生交互影響而產(chǎn)生的。（）關(guān)鍵期（或敏感期）n諾貝爾獎(jiǎng)獲得者羅倫茲（KLorenz）研究小鵝的追隨行為時(shí)發(fā)現(xiàn)。n說明個(gè)體學(xué)習(xí)有最佳期，在這個(gè)最佳期階段必須提供給個(gè)體某種刺激或某種特殊經(jīng)驗(yàn)，否則這種反應(yīng)就不能形成，或者反應(yīng)雖然形成，但不如關(guān)鍵期

15、那么好。n比如外語、音樂、舞蹈都是早期學(xué)習(xí)好。早期干預(yù)理論n大腦的生理、心理發(fā)育n嬰兒期大腦發(fā)育發(fā)展非?？靚心理發(fā)育一天一個(gè)樣n嬰兒出生時(shí)，腦重約300390克，是成人腦重的25%；神經(jīng)細(xì)胞已超過1000億個(gè)，皮層面積增長到占成人腦的42%，大多數(shù)溝回均已出現(xiàn)。n1年末，腦重為800900克，接近成人腦的60%。n2年末，腦重為10001150克，接近成人腦的75%。大腦的發(fā)育智力的發(fā)育n假如人的智力是100，那么n04歲：50%n8歲：80%n17歲：100%、現(xiàn)實(shí)理由、現(xiàn)實(shí)理由n社會(huì)效益：社會(huì)效益：n增加了接受教育的人數(shù)，表示一個(gè)國家的文明增加了接受教育的人數(shù)，表示一個(gè)國家的文明水平，受教

16、育機(jī)會(huì)均等。水平，受教育機(jī)會(huì)均等。n經(jīng)濟(jì)效益：經(jīng)濟(jì)效益：n早期干預(yù)早期干預(yù)部分容納教育部分容納教育節(jié)約經(jīng)費(fèi)。節(jié)約經(jīng)費(fèi)。n主辦早期干預(yù)機(jī)構(gòu)比特殊學(xué)校省錢。主辦早期干預(yù)機(jī)構(gòu)比特殊學(xué)校省錢。n早期干預(yù)早期干預(yù)父母工作增加、孩子將來創(chuàng)收父母工作增加、孩子將來創(chuàng)收（三）早期干預(yù)大綱（三）早期干預(yù)大綱n1、柯克（Skirk）的早期干預(yù)大綱。他是設(shè)置正式早期干預(yù)大綱的第一人?？偨Y(jié)說：“對(duì)于學(xué)齡前兒童的干預(yù)的確能加速智力和社交行為的發(fā)展，同齡智力障礙兒童如不給予干預(yù)，智力和社交行為的發(fā)展速率會(huì)減慢?！眓2、海勃爾（ RHeber）：研究說明對(duì)環(huán)境不佳的兒童在嬰兒期就干預(yù)，非常必要。n3、高頓（ JGordon

17、）：總結(jié)說“開始學(xué)習(xí)的時(shí)間并不重要，而學(xué)習(xí)、訓(xùn)練延續(xù)時(shí)間長或短則很重要?！睆?qiáng)調(diào)父母教育的作用。（四）早期干預(yù)模式（四）早期干預(yù)模式n1、中心式模式n2、家庭模式n3、混合模式n4、日間治療1、中心式模式n優(yōu)點(diǎn)n中心式的早期干預(yù)模式有明顯的優(yōu)點(diǎn)。例如：n1、中心集中了有經(jīng)驗(yàn)的老師和有各種技能的專家，在一個(gè)精心安排的環(huán)境中進(jìn)行教學(xué)。n2、中心有齊全的設(shè)備供智力障礙兒童使用。n3、有集體的學(xué)習(xí)氣氛，有可以模仿的同伴，這有利于智力障礙兒童的學(xué)習(xí)和社會(huì)行為的發(fā)展。n4、智力障礙兒童生活在托兒所式的日托中心，可以解放父母相當(dāng)大部分的勞動(dòng)力，使父母能夠正常的工作。n5、家長利用接孩子的機(jī)會(huì)見面交談，互相交流

18、。缺點(diǎn)n中心式的干預(yù)形式也有其缺點(diǎn)，這種方式的缺點(diǎn)是：n1、每天接送智障智力障礙兒童，給家長帶來很多困難，尤其是遠(yuǎn)距離接送，費(fèi)用高，責(zé)任大，智力障礙兒童的安全也受影響。n2、中心式的教學(xué)無論從地理距離，對(duì)家長來說都很遙遠(yuǎn)，大大限制了家長直接與教學(xué)和親子關(guān)系的強(qiáng)化。n3、進(jìn)入中心學(xué)習(xí)，一個(gè)學(xué)期需要支付一定數(shù)額的保教費(fèi)、伙食費(fèi)等。對(duì)家庭困難家庭造成比較大的壓力。n4、建立一個(gè)中心要有經(jīng)濟(jì)投入，不適于貧困地區(qū)。這種形式也不適于居住分散的農(nóng)村及交通不便的地區(qū)。家庭式早期干預(yù)模式家庭式早期干預(yù)模式n優(yōu)點(diǎn)n1、智力障礙兒童在家庭的自然環(huán)境中學(xué)習(xí)，比較輕松，可以使智力障礙兒童學(xué)會(huì)適應(yīng)自己所處的獨(dú)特環(huán)境。n2

19、、家長是智力障礙兒童最好的老師，父母最了解智力障礙兒童的優(yōu)缺點(diǎn)。密切的親子關(guān)系及對(duì)自己孩子的期望，使得他們一旦掌握了必要的指導(dǎo)孩子的方法，就能有效地訓(xùn)練孩子學(xué)習(xí)，改變自己孩子那些不適當(dāng)?shù)男袨?。n3、教學(xué)在家里進(jìn)行，不需要特殊的場地，而且全體家庭成員都有參與的機(jī)會(huì)。n4、由于教學(xué)在家里進(jìn)行，家長和智力障礙兒童都不必受交通困難擠車之苦。缺點(diǎn)n1、家庭干預(yù)比較松散，智力障礙兒童的家長互不見面，這很不利于家長互相交流。n2、智力障礙兒童長年僅與家庭成員接觸，體會(huì)不到集體的氣氛，不利于培養(yǎng)人際交往能力，不利于社會(huì)交往能力的發(fā)展。n3、由于沒有參照對(duì)比，智障智力障礙兒童的進(jìn)步幅度和發(fā)展速度不容易被家長及時(shí)

20、發(fā)現(xiàn)。n4、家長的育兒態(tài)度不同，干預(yù)效果也就不同。另外，家庭成員的態(tài)度如果統(tǒng)一，就會(huì)影響干預(yù)效果。家庭、中心兼用的早期干預(yù)模式家庭、中心兼用的早期干預(yù)模式 n優(yōu)點(diǎn)n一是家長直接介入了中心干預(yù)的過程。家長通過在中心的觀摩，詳細(xì)、直觀地理解了自己孩子的干預(yù)方法和計(jì)劃，學(xué)會(huì)了做孩子的老師，可以大大提高教育孩子的水平。n二是課堂教學(xué)與家庭教育有機(jī)結(jié)合，家長與專業(yè)技術(shù)人員的緊密聯(lián)系，可以提高兩者干預(yù)的一致性，有利于學(xué)習(xí)速度的提高。缺點(diǎn)n如果家庭因?yàn)楹⒆舆M(jìn)步緩慢而沒有信心，不能堅(jiān)持家庭教育，不很好地執(zhí)行個(gè)別化教育計(jì)劃，就會(huì)影響干預(yù)效果。日間治療n一周3-5次，每次1小時(shí)n人為設(shè)置的環(huán)境對(duì)孩子進(jìn)行一對(duì)一的教

21、學(xué)、治療n不影響兒童的家庭、學(xué)校生活n因材施教，有利于兒童發(fā)展（五）早期干預(yù)的領(lǐng)域和教學(xué)方法（五）早期干預(yù)的領(lǐng)域和教學(xué)方法 n生活自理n言語n認(rèn)知n運(yùn)動(dòng)n社會(huì)交往溝通n對(duì)不會(huì)溝通的小朋友多體諒n情境一：一個(gè)人不溝通n二、兩個(gè)人（沒有話題）不溝通n三、兩個(gè)人食物（不感興趣）不溝通n四、兩個(gè)人食物（感興趣）溝通溝通n包括口語非口語n溝通不是唯一的訓(xùn)練目標(biāo)n也不是最重要的的訓(xùn)練目標(biāo)溝通發(fā)展階段n個(gè)月n模仿發(fā)出斷斷續(xù)續(xù)的語音n作出各種意圖的動(dòng)作n玩簡單的交往游戲n關(guān)鍵是模仿個(gè)月n最重要的是會(huì)發(fā)問n會(huì)講述正在發(fā)生的事個(gè)月n最重要的是會(huì)與人交談n會(huì)應(yīng)付簡單電話個(gè)月n最重要的是會(huì)有組織及有邏輯地串聯(lián)事件的程序和經(jīng)過進(jìn)行表述個(gè)月n最重要的是可以站在別人的立場和角度n會(huì)就別人的需要改變?cè)掝}和內(nèi)容n會(huì)用說話來談判和妥協(xié)n會(huì)與人傾談許多不同的話題溝通障礙n缺乏刺激n父母與孩子之間雙向行為刺激調(diào)節(jié)的結(jié)果（與家庭教育方式關(guān)系密切）。n父母過分保護(hù)孩子的結(jié)果。（導(dǎo)致刺激缺乏，父母不要太聰明，給孩子溝通表達(dá)機(jī)會(huì)）缺乏專注n孩子選擇性接受刺激n孩子過度注意細(xì)節(jié)反而忽略了重點(diǎn)缺乏理解n解讀（環(huán)境語言）困難n未能聯(lián)系經(jīng)驗(yàn)（發(fā)出聲音媽媽來，他不明白）n不會(huì)組織及運(yùn)用概念缺乏意欲n缺乏與人接觸的動(dòng)機(jī)n缺乏與人接觸的經(jīng)驗(yàn)n缺乏與人溝通的需要n興趣局限（這類孩子最難教育）缺乏反