氧氣吸入操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、氧氣吸入操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理無(wú)效吸氧（一）臨床表現(xiàn)病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無(wú)改善，氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。（二）預(yù)防及處理措施1檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣。2吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開(kāi)水內(nèi)，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞。3遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4對(duì)氣管切開(kāi)的病人，采用氣管套管供給氧氣。5及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物較

2、多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。6吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善，定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。7一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，恢復(fù)有效的氧氣供給。氣道粘膜干燥（一）臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，刺激性咳嗽，無(wú)痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中帶血。（二）預(yù)防及處理措施1及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭(zhēng)取其配合改用鼻腔呼吸；對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。2根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧12L/min,中度缺氧24L/min,重度缺氧46L/min,小兒12L/min。吸氧濃度控制在45%以下。3加溫加濕吸氧裝置能防止氣

3、道黏膜干燥。4對(duì)于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入。氧中毒（一）臨床表現(xiàn)氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，病人即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧14天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。（二）預(yù)防與處理措施1嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。2嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)45。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。3對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4吸氧過(guò)程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。

4、一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。腹脹（一）臨床表現(xiàn)缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱，口唇青紫，脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。（二）預(yù)防及處理措施1正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。2用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生。3如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。感染（一）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、敗血癥等。（二）預(yù)防及處理措施1每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶?jī)?nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。2濕化瓶?jī)?nèi)液體為滅菌處理的冷開(kāi)水、蒸餾水。3每日口腔護(hù)理2次。4插管動(dòng)作宜輕柔，以

5、保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。5如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。鼻衄（一）臨床表現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。（二）預(yù)防及處理措施1正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。如有阻力，切勿強(qiáng)行插管。必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。3長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻黏膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或液體石蠟濕潤(rùn)，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。4如發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行止血處理。肺組織損傷（一）臨床表現(xiàn)嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。（二）預(yù)防及處理措施1在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。2原面罩吸氧

6、病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。過(guò)敏反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)呼吸困難加重，病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢?；蚪佑|吸氧管的鼻腔腫脹、疼痛。面部粘膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰瘍。（二）預(yù)防及處理措施1詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人過(guò)敏史，包括藥物、用物等。2酒精過(guò)敏者，濕化液禁用酒精。3發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)者，及時(shí)去除過(guò)敏原，給予抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。二氧化碳麻醉（一）臨床表現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)，行為異常。（二）預(yù)防及處理措施1對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存著，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2對(duì)慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。氧濃度24%33%，氧流量控制在13L/min。3對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性。避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4加強(qiáng)病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內(nèi)容。5. 在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度，以不升高PaCO為原則，一般用氧濃度以24%為宜，若在連續(xù)用呼吸興奮劑時(shí)，給氧濃度可適當(dāng)增大，但不超過(guò)29%。6. 一旦