早期軟組織覆蓋和VSD可以改善下肢嚴重創(chuàng)傷結(jié)局

1、早期軟組織覆蓋和VSD可以改善下肢嚴重創(chuàng)傷結(jié)局對下肢軟組織創(chuàng)傷合并骨折病人而言，內(nèi)固定取得骨折部位穩(wěn)定后進行軟組織覆蓋可以有效地改善患者的下肢功能預后。而軟組織重建的時間點目前爭議很大，24小時，3天，1周等時間點均有報道，而對于金屬內(nèi)固定物而言，無軟組織覆蓋暴露在空氣中會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，因此需要及時地軟組織覆蓋，有報道使用真空的負壓吸引裝置（VSD）進行污染創(chuàng)面的臨時覆蓋可以減少組織水腫，促進肉芽組織生長，但VSD裝置的使用在延長創(chuàng)面暴露時間時是否會增加相關并發(fā)癥目前并無報道。來自澳大利亞的學者近期就自由軟組織皮瓣重建修復創(chuàng)面及VSD應用等相關問題進行了系統(tǒng)性研究，評估了延遲軟組織重建，延

2、長金屬內(nèi)固定物暴露，皮瓣移植前創(chuàng)面感染，VSD應用等因素對患者預后的影響，相關結(jié)論發(fā)表在近期出版的injury上。研究者選取2002年7月至2009年6月間在RoyalMelbourneHospital就診的患者，共103名，共105處創(chuàng)面進行游離皮瓣重建。獲取的研究數(shù)據(jù)包括：病人的一般情況，創(chuàng)傷機制，ISS評分，開放骨折的GA分級，ASA評分，受傷地點，接受治療的時間，軟組織重建的時間，金屬內(nèi)固定物暴露的時間，皮瓣移植時創(chuàng)面感染情況，是否適用VSD，手術治療的內(nèi)固定方法，游離皮瓣的獲取部位，術后1年患者的預后，并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移皮瓣的狀況等（表1，2）。內(nèi)固定和皮瓣轉(zhuǎn)移預后的評價主要指標包括：皮瓣

3、的take-backs，皮瓣缺失，深部金屬內(nèi)固定物感染，骨髓炎，影像學不愈合，術后1年患肢的負重情況等；而次要指標包括：住院周期（lengthofstay，LOS），手術時間，總體手術治療次數(shù)，游離皮瓣移植后的手術治療次數(shù)。表1:患者相關數(shù)據(jù)IjbleiDujjciojfcofrpu込iineuhwji“左dl|0idays:j1dys-277dJ戸T叫E阿心間!時Udpi.hC03J1O924141414AjrinriiiYU425(1.53K73)41.2(Z)15.7J25-41J(4.0：n414(5J513(52hldkHtid1jijX-1M側(cè)矯30Btn31r4j5t|U:IM.

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6、re|-dIXjsubfimpLOvEdhllUli施GOGutr-酣piCH7血蘆11-7砂.-7d4fFiMliiccIUmppHin代Exierniltiu旳口.ilnw2OCm38301)7(JTK：IzKJlerTiiltheniraEeoul(ijciiionton)if弓國E3U43%9SS3jk4314；M-JJK25(Sil貫卜3MX)9(M.JL)12(5.7SJ叭*2央；MilEixjiucii7C6JZ)21.5】2(54X)-fln.*tmiwjU（蹲嚴5$期1(7,nI-ilxloniEiinI(4J1)737.W$(lg、rm1:7.1X)2：lflJ3Ti：口里

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8、71沁2引2(S.h)J1JhJxj1j趣妙時vL.4umJi:和松amTjrJ1-：n*jpiIIgiNc.研究結(jié)果提示：和三天內(nèi)進行游離皮瓣重建的患者相比，延遲至七天后重建的患者，在重建前創(chuàng)面感染率，皮瓣再次手術，深部金屬內(nèi)固定物感染，骨髓炎等發(fā)生方面顯著增高（表3，圖1）;皮瓣重建前的創(chuàng)面感染可以作為患者預后較差的一個預測指標；而在金屬內(nèi)固定物暴露組別，若內(nèi)固定物暴露超過1天后進行游離皮瓣的重建會顯著增加失敗的風險，并且會顯著延長住院周期（表4）;對使用真空負壓吸引裝置的創(chuàng)面可以減少手術次數(shù)和深靜脈血栓發(fā)生機率，但在延長創(chuàng)面暴露時間從而降低術后并發(fā)癥方面并沒有實際效果。表3:延遲游離皮瓣

9、重建和創(chuàng)面預后的關系fcldibinipiKiweendrl-jvydfrw-Hjpe釈如世“劉機“；indrulvl:auus卜“iJkvr-bkfl(%Hipftibir(pMirddJh4)M4i)IT(Up叮KidjnfECEMngOilcflitiycblliff()Nofi-ffritnlbcJTira：Jl1yFii(nWqwmntanal1yvirflImteluliffi-HiJpEtLCtfiitiucuon3tI23t)IfllJt1H-33Q1(4.21)2IU.U：jWrt1小號413(Ml5(1W）（?.n）?；IMU3，*5：IS35./tl43KJ17口E&)w

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12、annyelit圖1游離皮瓣重建時間點和并發(fā)癥的關系圖2:游離皮瓣重建時間點，金屬內(nèi)固定物暴露時間點和重建前創(chuàng)面感染的關系表5:游離皮瓣重建前創(chuàng)面感染對皮瓣重建結(jié)果的影響（多因素分析后結(jié)果）UNr*MulEnrifiJrrvFthfpMafwnyrtdiHinEmKapUlll-bMwjmekhft翼1Hann(:”1rthrc-fttp!mhJIKlIFlfCWEKniOridk的C1)&11IQO47臨9117$tlTOHUIdan14SI1W-11MiMitlAP*Ww)1M軋HJO；J作者總結(jié)：1，3天內(nèi)進行軟組織缺損的游離皮瓣重建可使患者獲得較好的預后，而創(chuàng)面暴露超過7天意味著并發(fā)癥明顯增加；2，一旦