第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

1、第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查第1頁，共26頁。 l主要內(nèi)容主要內(nèi)容l 血細(xì)胞的生成與發(fā)育血細(xì)胞的生成與發(fā)育l 正常血細(xì)胞形態(tài)正常血細(xì)胞形態(tài)l 常用血細(xì)胞化學(xué)染色常用血細(xì)胞化學(xué)染色l 骨髓細(xì)胞檢查的臨床意義骨髓細(xì)胞檢查的臨床意義l 常見血液病血細(xì)胞特征常見血液病血細(xì)胞特征l 急性白血病的急性白血病的MICM分型分型第2頁，共26頁。一、 概述 1、血液細(xì)胞發(fā)育過程、血液細(xì)胞發(fā)育過程多能干細(xì)胞多能干細(xì)胞 定向祖細(xì)胞定向祖細(xì)胞 原始細(xì)原始細(xì)胞胞 幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞 成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞 第3頁，共26頁。第4頁，共26頁。2、骨髓檢查適應(yīng)癥、骨髓檢查適應(yīng)癥 對一些血液病進(jìn)行確診、觀察療效、對一些血液病進(jìn)行確診、觀

2、察療效、 判斷預(yù)后判斷預(yù)后 如白血病、再障、骨髓瘤；如白血病、再障、骨髓瘤；目目的的協(xié)助診斷疾病如貧血、協(xié)助診斷疾病如貧血、ITP；查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞狼瘡細(xì)胞 第5頁，共26頁。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 不明原因肝脾、淋巴節(jié)腫大不明原因肝脾、淋巴節(jié)腫大 不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì) 血液細(xì)胞數(shù)異常、出現(xiàn)幼稚細(xì)胞血液細(xì)胞數(shù)異常、出現(xiàn)幼稚細(xì)胞 禁忌癥禁忌癥為血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙等為血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙等第6頁，共26頁。二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象 （一）、（一）、低倍鏡檢低倍鏡檢 判斷骨髓增

3、生程度；判斷骨髓增生程度； 粗略估計巨核細(xì)胞情況；粗略估計巨核細(xì)胞情況； 發(fā)現(xiàn)有無特殊細(xì)胞如轉(zhuǎn)移癌、尼曼匹克細(xì)胞發(fā)現(xiàn)有無特殊細(xì)胞如轉(zhuǎn)移癌、尼曼匹克細(xì)胞。第7頁，共26頁。骨髓增生程度判斷骨髓增生程度判斷根據(jù)有核根據(jù)有核 / 成熟紅細(xì)胞比例分五級成熟紅細(xì)胞比例分五級: :增生程度增生程度 有核有核 / 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞數(shù)有核細(xì)胞數(shù)/HP 病因病因 極度活躍極度活躍 1 ：1 100 白血病白血病 明顯活躍明顯活躍 1 ：10 50100 白血病、白血病、 增生性貧血增生性貧血 增生活躍增生活躍 1 ：20 2050 正常骨髓象正常骨髓象 增生減低增生減低 1 ：50 510 慢性再

4、障慢性再障 增生極度減低增生極度減低 1 ：200 5 急性再障急性再障第8頁，共26頁。第9頁，共26頁。第10頁，共26頁。第11頁，共26頁。第12頁，共26頁。 計數(shù)計數(shù)200500個有核細(xì)胞，根據(jù)各系個有核細(xì)胞，根據(jù)各系形態(tài)特點進(jìn)行分類形態(tài)特點進(jìn)行分類 骨髓報告單上有詳骨髓報告單上有詳細(xì)內(nèi)容（包括骨髓象血象特征、組化染細(xì)內(nèi)容（包括骨髓象血象特征、組化染色），并提出診斷意見和建議色），并提出診斷意見和建議 第13頁，共26頁。（四）、正常骨髓象特征（四）、正常骨髓象特征1. 增增 生生 活活 躍躍2. 粒粒 紅紅 比比 正正 常（常（24/1）3. 粒粒 系系(約約4060)、紅、紅

5、系系(約約20)： 增增 生生 良良 好、好、 各各 階階 段段 比比 例例 適適 當(dāng)當(dāng) 細(xì)細(xì) 胞胞 形形 態(tài)態(tài) 無無 明明 顯顯 異異 常常4. 巨巨 核核 細(xì)細(xì) 胞胞: 易見、產(chǎn)易見、產(chǎn) 板板 巨巨 多多 見見5. 淋淋 巴（約巴（約20）、單）、單 核（核（ 約約4）6.可可 見見 少少 量量 非非 造造 血血 細(xì)細(xì) 胞胞 7. 無無 特特 殊殊 細(xì)細(xì) 胞胞 及及 寄寄 生生 蟲蟲第14頁，共26頁。三、常用組化染色三、常用組化染色 第15頁，共26頁。 四、常見血液病血象和骨髓象四、常見血液病血象和骨髓象 （一）、貧血貧血 1、增生性貧血、增生性貧血 包括缺鐵貧、失血、溶貧包括缺鐵貧、

6、失血、溶貧血象：血象： HB、RBC、HCT均均， 網(wǎng)紅網(wǎng)紅，WBC正常正常骨髓象：增生活躍或明顯活躍骨髓象：增生活躍或明顯活躍 紅系增生顯著，紅系增生顯著， 粒粒 / 紅比值紅比值， 巨核系正常巨核系正常 第16頁，共26頁。2、巨幼貧、巨幼貧 血象：血象： HB、RBC，WBC正常，核正常，核右移，紅細(xì)胞大小不均右移，紅細(xì)胞大小不均 骨髓象：骨髓象：1、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒 / 紅比值紅比值，2、幼稚紅細(xì)胞體積變大且、幼稚紅細(xì)胞體積變大且“核幼質(zhì)老核幼質(zhì)老”3、粒系、巨核系也巨型變粒系、巨核系也巨型變 第17頁，共26頁。第18頁，共26頁。3 3

7、、再、再 障障 第19頁，共26頁。二、白血病二、白血病 第20頁，共26頁。l 急急 性性 白白 血血 病病(Acute Leukemia) 血血 象象1. 血紅蛋白、紅細(xì)血紅蛋白、紅細(xì) 胞胞 減少減少,可見幼紅細(xì)胞可見幼紅細(xì)胞2. 白細(xì)胞計數(shù)不定白細(xì)胞計數(shù)不定,以以 原幼稚為主原幼稚為主3. 血小板減少血小板減少第21頁，共26頁。骨髓象：骨髓象： 1.某系增生明顯活躍某系增生明顯活躍 或極度活躍，或極度活躍， 2.某系（原始某系（原始 + 幼稚細(xì)幼稚細(xì)胞）大于胞）大于30， 白血病細(xì)胞多見白血病細(xì)胞多見 （發(fā)育異常）（發(fā)育異常） 3.其它系受抑制其它系受抑制第22頁，共26頁。2、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病 血象血象WBC 100 10 9 / L， 見幼稚細(xì)胞見幼稚細(xì)胞 M、L、PLT減少減少特征特征： WBC B 費(fèi)城染色體費(fèi)城染色體第23頁，共26頁。骨髓象：骨髓象： 1.某系極度活躍某系極度活躍 粒粒 / 紅比值紅比值 （1050）：）：1 ， 2.（原粒（原粒 + 早幼粒）早幼粒）小于小于10，以中晚，以中晚幼為主幼為主 3.紅系減少紅系減少 淋巴系相對減少淋巴系相對減少第24頁，共26頁。 急髓白血病急髓白血病FAB 分分 型型第25頁，共26頁。 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題l骨髓檢查應(yīng)用于哪些方面？骨髓檢查應(yīng)用于哪些方面