高血壓病護(hù)理

1、高血壓病高血壓病學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的l熟練掌握原發(fā)性高血壓病的概述、臨床表現(xiàn)、病因及發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病表現(xiàn)綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg分類(lèi)：分類(lèi)：原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 占占95% 又稱(chēng)高血壓病又稱(chēng)高血壓病繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 占占5%概述概述常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓腎實(shí)質(zhì)病變腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥庫(kù)欣綜合癥主動(dòng)脈狹窄說(shuō)明以上診斷標(biāo)準(zhǔn)適用成年男女，兒童尚無(wú)公

2、認(rèn)診斷以上診斷標(biāo)準(zhǔn)適用成年男女，兒童尚無(wú)公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般參照成人標(biāo)準(zhǔn)，一般參照成人高血壓診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上高血壓診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓 分類(lèi)分類(lèi) 收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓舒張壓理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級(jí)高血壓(輕度) 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級(jí)高血壓(中度) 160-179 100-1093

3、級(jí)高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓140-149 5555歲歲女性女性6565歲歲吸煙吸煙總膽固醇總膽固醇5.72mmol/L (220mg/dl)5.72mmol/L (220mg/dl)早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史 （發(fā)病年齡男（發(fā)病年齡男5555歲，女歲，女65177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主動(dòng)脈夾層重度高血壓性視網(wǎng)膜病變重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫 血壓（mmHg） 其它危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 D

4、BP100-109 DBP110I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 中危中危 中危中危 極高危極高危III 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 或靶器官損害或靶器官損害 高危高危 高危高危 極高危極高危 或糖尿病或糖尿病IV 有并發(fā)癥有并發(fā)癥 極高危極高危 極高危極高危 極高危極高危治療目標(biāo)：治療目標(biāo)：降低血壓，使血壓降至正常范圍降低血壓，使血壓降至正常范圍防止或減少心腦血管及腎并發(fā)癥防止或減少心腦血管及腎并發(fā)癥減低病死率和致殘率減低病死率和致殘率方法：方法：非藥物和藥物治療兩大類(lèi)非藥物和藥物治療兩大類(lèi)治療對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平對(duì)高血壓患者

5、臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）分層（低危、中危、高危、很高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值極高危、高?；颊撸洪_(kāi)始藥物治療極高危、高?；颊撸洪_(kāi)始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測(cè)中危：隨訪監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測(cè)低危：隨訪監(jiān)測(cè)6-12個(gè)月，如果血壓仍然升高個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療開(kāi)始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案治療隨訪，調(diào)整治療方案減輕體重，減輕體重，BMI24BMI24采用合理膳食采用合理

6、膳食限制鈉鹽限制鈉鹽 每人每日每人每日66克克減少脂肪減少脂肪 占總熱量的占總熱量的25%25%以下以下增加蔬菜、水果和鮮奶增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒控制飲酒 每日酒精量每日酒精量5050克克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡保持心理平衡戒煙戒煙利尿劑 - 阻滯劑 鈣拮抗劑 ACE抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑 - 阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑具體患者的年齡、心腦血管危險(xiǎn)因素狀況具體患者的年齡、心腦血管危險(xiǎn)因素狀況是否有靶器官損害或有限制某類(lèi)降壓藥使用的臨床是否有靶器官損害或有限制某類(lèi)降壓藥使用的臨床情況情況是否與其它必須使用的藥物有相互作用是否與其它必須使用的藥物有相互作用臨

7、床試驗(yàn)獲得的證據(jù)強(qiáng)度臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù)強(qiáng)度降壓藥物供應(yīng)情況和價(jià)格及患者支付能力降壓藥物供應(yīng)情況和價(jià)格及患者支付能力機(jī)制：血容量減少、利鈉作用效應(yīng)：起效較快適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其適宜老年人收縮期高血壓、心衰伴高血壓種類(lèi)： 噻嗪類(lèi)、袢利尿劑、保鉀利尿劑(氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯)副作用：電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活l護(hù)理：檢測(cè)病人體重 記錄24h尿量 鼓勵(lì)病人進(jìn)食含鉀高食物（保鉀類(lèi)除外） 收集有無(wú)高血鉀或低血鉀表現(xiàn)利尿劑利尿劑機(jī)制:負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，使心排 量降低，抑制腎素釋放、阻滯交感神經(jīng)釋放 神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)：作用緩慢，1-2周起作用l阿替洛爾12.550mg，qd/bid美托洛爾（倍他

8、樂(lè)克）25100mg，bid副作用：頭暈、心動(dòng)過(guò)緩；血脂升高、低血糖；氣管痙攣、肢體發(fā)涼護(hù)理：注意心率，掩蓋低血糖征兆等受體阻滯劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（鈣通道阻滯劑（CCB）機(jī)制：阻滯鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，使平滑 肌、心肌松弛種類(lèi)：二氫吡啶類(lèi)(硝苯地平硝苯地平) )、維拉帕米、地爾硫卓、效應(yīng)：降壓迅速、穩(wěn)定副作用：心率增快（二氫吡啶類(lèi)）、面色潮紅、頭痛、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）機(jī)制：抑制ACE使血管緊張素生產(chǎn)減少效應(yīng)：降壓溫和，對(duì)各種程度高血壓均有一 定降壓作用副作用：干咳禁用：高血鉀、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄卡托普利12.5mg，bid/tid；依

9、那普利2.5mg，bid血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑（ARBARB）機(jī)制：阻滯血管緊張素受體，阻斷血管緊張素對(duì)血管收縮、水鈉潴留效應(yīng)和適應(yīng)癥：與ACEI相同，但不引起咳嗽l氯沙坦：50100mg，qdl纈沙坦：80160mg，qd其他l交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂(lè)定交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂(lè)定l直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪l1 1受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等利尿劑利尿劑+- 阻滯劑阻滯劑利尿劑利尿劑+ACE抑制劑（或抑制劑（或ARB）鈣拮抗劑鈣拮抗劑+ - 阻滯劑阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑+ACE抑制劑抑制劑- 阻滯劑阻滯劑+ - 阻滯

10、劑阻滯劑從從低劑量開(kāi)始低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量治療，逐步遞增劑量最好使用最好使用長(zhǎng)效降壓藥長(zhǎng)效降壓藥采用兩種或兩種以上合理的采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療聯(lián)合治療方案方案終生用藥終生用藥高血壓患者：高血壓患者：140/90mmHg糖尿病患者：糖尿病患者：130/85mmHg護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)疼痛：疼痛：頭痛：與血壓增高有關(guān)頭痛：與血壓增高有關(guān)l有受傷的危險(xiǎn)：有受傷的危險(xiǎn)：與血壓增高致頭暈有關(guān)；與血壓增與血壓增高致頭暈有關(guān)；與血壓增高致視力模糊有關(guān)；與降壓藥致低血壓有關(guān)高致視力模糊有關(guān)；與降壓藥致低血壓有關(guān)l活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期高血壓致心功能減退有關(guān)與長(zhǎng)期高血壓致心功能減退有關(guān)l

11、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝人熱量、脂類(lèi)過(guò)高于機(jī)體需要量：與攝人熱量、脂類(lèi)過(guò)多有關(guān)多有關(guān)l潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥；腦血管意外；心功能衰高血壓急癥；腦血管意外；心功能衰竭；腎功能衰竭竭；腎功能衰竭護(hù)理措施護(hù)理措施1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) （）保證身心休息與適當(dāng)活動(dòng)（）保證身心休息與適當(dāng)活動(dòng)（）保持病室安靜（）保持病室安靜（）避免潛在的危險(xiǎn)（）避免潛在的危險(xiǎn)（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （1 1）減輕體重）減輕體重（2 2）減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò)）減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g6g。（3 3）補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。）

12、補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。（4 4）減少脂肪攝入。）減少脂肪攝入。（5 5）限制飲酒，每日不可超過(guò)相當(dāng)于）限制飲酒，每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g50g乙醇。乙醇。（二）病情觀察（二）病情觀察 血壓及癥狀監(jiān)測(cè)；血壓及癥狀監(jiān)測(cè)； 密切觀察并發(fā)癥征象：密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙3. 3. 防止低血壓反應(yīng)防止低血壓反應(yīng)類(lèi)別類(lèi)別藥物藥物不良反應(yīng)及禁忌證不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑利尿劑氫氯噻嗪氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用乏力、血鉀、血鈉降低

13、、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用制劑合用，腎功能不全者禁用受體阻滯劑受體阻滯劑普萘洛爾普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑硝苯地平硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制劑卡托普利卡托普利依鈉普

14、利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素血管緊張素受體受體阻滯劑阻滯劑氯沙坦氯沙坦纈沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證 （三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）高血壓急癥的治療l絕對(duì)臥床休息、避免搬動(dòng)絕對(duì)臥床休息、避免搬動(dòng)l合適體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左心衰，合適體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左心衰，半坐臥

15、位；其余抬高床頭，與地面成半坐臥位；其余抬高床頭，與地面成30403040度角度角l持續(xù)低濃度吸氧持續(xù)低濃度吸氧l加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證安全加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證安全l建立靜脈通道快速降壓建立靜脈通道快速降壓l有高血壓腦病時(shí)宜給脫水劑有高血壓腦病時(shí)宜給脫水劑l患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋（安患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋（安定）、巴比妥鈉、水化氯醛等藥物定）、巴比妥鈉、水化氯醛等藥物降壓藥物1、硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后、硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，效果迅速，停藥負(fù)荷，效果迅速，停藥35min消失消失l新鮮配制，滴注瓶和輸液

16、管用銀箔或黑布包裹新鮮配制，滴注瓶和輸液管用銀箔或黑布包裹l防止藥液滲出防止藥液滲出l開(kāi)始開(kāi)始1025ug/min靜點(diǎn)，隔靜點(diǎn)，隔515min增加增加2、硝酸甘油：、硝酸甘油：l靜滴，作用迅速，擴(kuò)張冠脈，降低心臟前、靜滴，作用迅速，擴(kuò)張冠脈，降低心臟前、后負(fù)荷，降低血壓后負(fù)荷，降低血壓l停藥數(shù)分鐘藥效即消失停藥數(shù)分鐘藥效即消失l不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速、面紅、頭痛、嘔吐不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速、面紅、頭痛、嘔吐等等l開(kāi)始劑量開(kāi)始劑量510ug/min靜點(diǎn)靜點(diǎn)3、硝苯地平、硝苯地平l緊急時(shí)，舌下含服緊急時(shí)，舌下含服1020mg，最好研碎后，最好研碎后服用服用（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理1 1、減輕壓力，保持心理平衡、減輕