腦卒中的康復(fù)評定

1、腦卒中 全球人口死亡和致殘的首要原因 美國 平均每53秒就有一人患上腦卒中 平均每3.3分鐘就有一人死于腦卒中 我國 發(fā)病率為150萬年 存活者達(dá)600萬 75遺留有功能障礙 其中40為重殘卒中后長期存活的患者 48有偏癱 22不能步行 2453的患者日常生活活動(ADL)完全或部分依賴 12-18的患者有失語 32有臨床抑郁情況腦卒中康復(fù)評定的目的 確定患者目前存在的問題 確定患者的治療目標(biāo)及治療方案 評定結(jié)果還可以比較治療方案的優(yōu)劣預(yù)后的評估進(jìn)行治療投資效益的分析腦卒中的主要功能障礙 意識狀態(tài) 運(yùn)動功能 感覺功能 知覺功能 認(rèn)知功能 語言言語功能 心理及精神狀態(tài)意識狀態(tài)Glasgow昏迷量

2、表昏迷量表(GCS)項(xiàng)目評分刺激患者反應(yīng)睜眼（E）4自發(fā)自己睜眼3語言大聲提問患者睜眼2疼痛捏患者能睜眼1捏患者不能睜眼運(yùn)動反應(yīng)6口令能執(zhí)行簡單的口令5疼痛捏痛時(shí)患者撥開醫(yī)生的手4捏痛時(shí)患者撤出被捏的部位3捏痛時(shí)患者身體呈去大腦皮質(zhì)強(qiáng)直2捏痛時(shí)患者身體呈去大腦皮質(zhì)強(qiáng)直1對疼痛無反應(yīng)語言反應(yīng)5語言能正確說話能回答醫(yī)生的問題4語言錯亂，定向障礙3說話能被理解，但已無意義2能發(fā)出聲音但不能理解1不發(fā)聲感覺功能（1）淺感覺輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢

3、查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌俊㈩i部、上肢、軀干、下肢。痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510 c的冷水試管，溫覺用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以23秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對稱。

4、感覺功能 （2）深感覺： 位置覺： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。 運(yùn)動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運(yùn)動的方向?；贾?5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。 震動覺： 讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對比。檢查時(shí)常選擇的骨突部

5、位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。感覺功能（3）復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時(shí)，檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺： 用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為1520mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一

6、50mm。圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對照。實(shí)體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出或指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。重量識別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。知覺功能 感

7、覺 是人腦對當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。 知覺 是人腦對當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的各種個別屬性進(jìn)行的整體反映，是大腦皮質(zhì)的高級活動。 通過感覺可知事物的屬性，而通過知覺才能對事物有完整的印象。 知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果。 知覺的形成是當(dāng)前感覺刺激與以往經(jīng)驗(yàn)和知識整合的結(jié)果。知覺障礙 定義：是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識和整合障礙，可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。損傷部位和損傷程度不同，知覺障礙的表現(xiàn)亦不相同。軀體構(gòu)圖障礙 (一)軀體構(gòu)圖障礙：是指人體的姿勢模型，其中包括了

8、對人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識。 分類 軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、 疾病失認(rèn)、手指失認(rèn)、 左右分辨困難空間關(guān)系綜合征 (二)空間關(guān)系綜合征包括多種障礙，其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的位置關(guān)系和距離上表現(xiàn)出障礙。由于右頂葉與空間知覺密切相關(guān)，故空間關(guān)系綜合征最常見于右側(cè)腦損傷的患者 分類：圖形背景分辨困難 空間定位障礙 空間關(guān)系障礙 地形定向障礙 物體恒常性識別障礙 距離與深度知覺障礙 失認(rèn)癥(三)失認(rèn)癥 指不能通過特定的感覺方式認(rèn)識以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感覺途徑對其識 別的一類癥狀。分類 視失認(rèn) 視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、 同時(shí)失認(rèn)、顏色失認(rèn) 觸覺

9、失認(rèn) 聽覺失認(rèn)失用癥 (四）失用癥 是后天習(xí)得的技能性運(yùn)動的運(yùn)用障礙。這種運(yùn)用能力障礙并非由于肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解困難或注意力差所致。 分類: 運(yùn)用障礙 意念性失用 意念運(yùn)動性失用 結(jié)構(gòu)性失用 穿衣失用認(rèn)知功能 注意障礙 定向障礙 記憶障礙 思維運(yùn)作障礙注意障礙 注意障礙評定 ：視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等視覺注意測試；聽認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等聽覺注意測試。韋氏記憶測試中的數(shù)字長度分測試和韋氏智力測試中的算術(shù)測試、數(shù)字廣度測試、數(shù)字符號測試都可用于注意的評定。記憶障礙 記憶障礙評定： 1）韋氏記憶測試（WMS）。適用于歲以上的兒童和成人

10、，項(xiàng)目包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目共10項(xiàng)測驗(yàn)； 測試目的：判斷記憶功能障礙及記憶力障礙的類型；鑒別器質(zhì)性和功能性的記憶障礙；指導(dǎo)心理治療；判斷治療效果。記憶障礙 2）臨床記憶測驗(yàn)臨床記憶量表。適用于成人，測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶項(xiàng)。 測驗(yàn)?zāi)康模汉饬咳说挠洃浀燃壦?；鑒別不同類型的記憶障礙（如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙）；對大腦功能一側(cè)化提供參考數(shù)據(jù)。記憶障礙 3）行為記憶量表（RBMT）：與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨(dú)到之處，它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項(xiàng)目。RBMT量表

11、中包括12個分項(xiàng)目:記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。記憶障礙 成套認(rèn)知測驗(yàn) 1、Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測試（HRB）: 是在研究人腦與行為關(guān)系的基礎(chǔ)上編制出來的，有成人（15歲）、兒童（9-14歲）、幼兒（5-8歲）3種測試形式。有10個分測驗(yàn)，分別檢查優(yōu)勢大腦半球、失語、握力、連線、觸覺操作、音樂節(jié)律、手指敲擊、語言知覺、范疇和感知覺。 2、Loeweistein作業(yè)治療認(rèn)知評定（LOCATA）: 最先用于腦損傷患者認(rèn)知能力的評定，該方法與其它方法相比，有效果肯定、項(xiàng)目簡單、費(fèi)時(shí)少的

12、優(yōu)點(diǎn)，可將腦的認(rèn)知功能的檢查時(shí)間從約2h縮短到30min作用，而且信度和效度檢驗(yàn)良好。LOCTA成套檢驗(yàn)法包括4個方面20項(xiàng)，4個方面是定向、知覺、視運(yùn)動組織和思維運(yùn)作；20項(xiàng)檢查每一項(xiàng)得分可得4或5分，通過評價(jià)后即可了解每個領(lǐng)域的認(rèn)知情況，根據(jù)需要評價(jià)也可分幾次進(jìn)行。言語語言功能障礙 心理及精神狀態(tài) 抑郁自評量表(DSD) 焦慮自評量表(SAS) 簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）運(yùn)動功能評定 關(guān)節(jié)活動度 肌力 肌張力 平衡功能 平衡對策 協(xié)調(diào)功能 運(yùn)動模式 移動能力 步行能力及步態(tài)臨床常思考的問題 中樞性神經(jīng)損傷的本質(zhì)？ 為什么有這些臨床表現(xiàn)？ 有哪些因素會加重這些臨床表現(xiàn)？Brain 皮層、

13、白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干、小腦Spinal :脊髓脊柱:脊髓肌肉萎縮癥 Neuro-muscular junction junction :神經(jīng)肌肉交界：myasenia肌無力 Muscle : Duchenne muscular dystrophy肌肉：杜氏肌營養(yǎng)不良癥Peripheral nerves : Brachial plexus injury神經(jīng)線：臂叢神經(jīng)損傷 幾種運(yùn)動控制理論 反射理論 等級控制理論 運(yùn)動程序理論 系統(tǒng)理論 動態(tài)動作理論 生態(tài)學(xué)的理論運(yùn)動模式 正常運(yùn)動模式：正常運(yùn)動模式：姿勢調(diào)節(jié)的隨意控制、關(guān)節(jié)活動的交互抑制，分離運(yùn)動 肢體的關(guān)節(jié)活動可以按功能需要隨意進(jìn)行屈、伸或旋轉(zhuǎn)活

14、動，運(yùn)動發(fā)育規(guī)律，正確的平衡調(diào)節(jié)反應(yīng) 偏癱的特點(diǎn)：偏癱的特點(diǎn)：常見的異常運(yùn)動模式 聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction ） 指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng) 這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng) 共同運(yùn)動共同運(yùn)動（synergy） 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動時(shí)所引發(fā)的一種組合活動 它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動 也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動模式 偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動和下肢伸

15、肌共同運(yùn)動模式腦卒中后肢體異常的運(yùn)動模式 上肢(以屈肌共同運(yùn)動為主)肩胛帶 后縮,肩帶下垂肩關(guān)節(jié) 外展,外旋肘關(guān)節(jié) 屈曲前臂 旋后(旋前)腕關(guān)節(jié) 掌屈伴有一定尺側(cè)偏手指 屈曲,拇指屈曲內(nèi)收 下肢(以伸肌共同運(yùn)動為主)髖關(guān)節(jié) 伸展,內(nèi)收,內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 伸展踝關(guān)節(jié) 跖屈,內(nèi)翻足 趾 跖屈 反射異常反射異常 損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn) 脊髓反射腱反射亢進(jìn) 延髓反射姿勢反射亢進(jìn) 已被抑制的一些原始反射釋放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmanns） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奧賁漢姆氏征 戈?duì)柕鞘险鞯?損傷平面以上的反射活動減弱或消失 大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失肌張力異常

16、 在發(fā)病后的不同時(shí)期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況（如下圖） 肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常 肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力 一直處于低肌張力狀態(tài) 肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣平衡及協(xié)調(diào)控制功能異常平衡及協(xié)調(diào)控制功能異常 大腦皮層平衡反射異常 視覺異常（視野偏盲) 本體感覺障礙 肌張力異常 身體兩側(cè)肌肉力量不均衡姿勢、步態(tài)異常姿勢、步態(tài)異常 ICF框架的內(nèi)容結(jié)構(gòu)與功能 神經(jīng)損傷的位置 感覺功能的評定 運(yùn)功功能的評定 認(rèn)知功能的評定 聽覺、視覺、語言、心肺的評定 并發(fā)癥的情況 有無患側(cè)忽略運(yùn)動功能評定 關(guān)節(jié)活動度 肌力 肌張力 平衡功能 平衡對策 協(xié)調(diào)功能 運(yùn)動模式 姿

17、勢及軀體外觀情況運(yùn)動模式的評定1、Brunnstrom運(yùn)動功能評定上肢手下肢1弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動2開始出現(xiàn)痙攣以及共同運(yùn)動模式僅有細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動3屈肌異常運(yùn)動模式達(dá)高峰可做勾狀抓握，但不可伸指伸肌異常運(yùn)動模式達(dá)到高峰4異常運(yùn)動開始減弱，可做以下活動：肩0，肘屈曲90時(shí)，前臂旋前、旋后；肘伸直時(shí)，肩前屈90；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展。坐位時(shí)可屈膝90以上，使腳向后滑動坐位時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈仰臥位髖屈曲，膝伸展5出現(xiàn)分離運(yùn)動；肘伸直，肩外展90，肘伸直，肩屈曲3090，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭能抓

18、握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2坐位，髖內(nèi)旋3立位，踝背屈6運(yùn)動協(xié)調(diào)正常或接近正常能進(jìn)行各種抓握動作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動速度和協(xié)調(diào)性接近正常運(yùn)動模式的康復(fù)評定 上田敏法運(yùn)動功能評定 簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定法肌力 徒手法肌力檢查（徒手法肌力檢查（MMT）5級能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動（全范圍運(yùn)動）4級能抗重力，抗中等阻力運(yùn)動3級能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力運(yùn)動2級在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動（或抗重力作部分范圍運(yùn)動）1級有輕微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動0級無可測知的肌收縮肌張力 改良改良Ashworth 分級法評

19、定標(biāo)準(zhǔn)分級法評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加；受累部分被動屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1級肌張力輕度增加；在關(guān)節(jié)活動范圍后50范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50均呈現(xiàn)最小的阻力。2級肌張力較明顯的增加；通過關(guān)節(jié)活動的大部分時(shí)，肌張力較明顯的增加，但受累部分仍能較容易地被移動。3級肌張力嚴(yán)重增加，被動活動困難。4級僵直，受累部分被動活動時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。平衡功能評定 FuglMeyer下肢平衡評定量表 Berg平衡評價(jià)量表 BOBATH三級平衡功能評定FuglMeyer下肢平衡評定量表評定項(xiàng)目評定項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)無支撐坐位沒有大的支

20、撐患者無法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周圍放置靠墊，或使用腰帶支撐坐位；只能在凳子上或床坐一會，腿懸空；至少在無支撐下坐5分鐘，這樣就會調(diào)整姿勢以適應(yīng)重力的影響健側(cè)的降落傘反應(yīng)（患者坐位閉上或蒙上眼睛，在健側(cè)給予有力的一推）沒有外展肩關(guān)節(jié)或伸直肘關(guān)節(jié)來避免跌倒；受損的降落傘反應(yīng)；正常的降落傘反應(yīng)患側(cè)的降落傘反應(yīng)（同上，推患側(cè)）同上支撐站立根本不能站立；需要在他人大力幫助下才能站立；在他人少量幫助或象征性幫助下可以站立至少1分鐘無支撐站立在沒有支撐下不能站立；能站立但不到1分鐘或超過1分鐘但有點(diǎn)搖搖晃晃；立位平衡良好，能保持平衡1分鐘以上且無安全顧慮健側(cè)單肢站立位至多維持該位置幾秒鐘，且搖

21、搖晃晃；能保持立為平衡49秒鐘；能保持立為平衡10秒以上患側(cè)單肢站立位同上Berg平衡評價(jià)量表評定項(xiàng)目體位指示語評分標(biāo)準(zhǔn)坐位起立坐位，高度請起立盡量不用手幫助4能站起，不用手，不用任何幫助3起立時(shí)用手幫助，不用他人幫助2用手幫助且試幾次才能站起1起立或站穩(wěn)時(shí)需要很小的幫助0起立時(shí)需要很多幫助獨(dú)立站位站立請站立2分鐘，不要扶持任何物體4能安全站立2分鐘3能站2分鐘，但需要監(jiān)督2能獨(dú)立站立30秒1需要試幾次才能獨(dú)立站30秒0不能獨(dú)立站立30秒獨(dú)立坐位無支撐坐位，雙足放在地面上雙上肢交叉，保持坐位2分鐘4能安全的保持坐位2分鐘3能坐2分鐘，需要監(jiān)督2能坐30秒1能坐10秒0不能保持獨(dú)立坐位10秒站位

22、坐下站立請坐下4能安全坐下，僅用手稍微幫助3坐下過程用手控制身體下降2用下肢后面抵住椅子控制身體下降1能獨(dú)立完成坐下動作，但身體下降過程失控0坐下動作需要幫助移動坐在椅子上請做到床上，再坐回到椅子上4可安全的移動，僅需要手稍微幫助3可安全的移動，但一定需要手幫助2可完成移動，需要語言提示和/或監(jiān)督1需要一個人幫助完成0需要2個人幫助完成閉眼獨(dú)立站位站立閉眼，盡量站穩(wěn)保持10秒4能安全的站立10秒3在監(jiān)督下能安全站立10秒2能站立3秒1不能閉眼站立3秒，但能站穩(wěn)0需要幫助防止摔倒并足獨(dú)站立站立請雙足并攏站穩(wěn)，不要扶持任何物體4能獨(dú)立將雙足并攏，安全站立1分鐘3能獨(dú)立將雙足并攏，在監(jiān)督下站立1分鐘

23、2能獨(dú)立將雙足并攏，但不能保持30秒1需要幫助才能達(dá)到雙足并攏體位，但此體位可維持15秒0需要幫助才能達(dá)到雙足并攏體位，但此體位不能維持15秒Berg平衡評價(jià)量表上肢前伸上肢前伸靠墻站立，一側(cè)上肢屈曲靠墻站立，一側(cè)上肢屈曲90，手指伸直，手指伸直手指盡量前伸（用尺子測試手指盡量前伸（用尺子測試距離）距離）4能安全的前伸大于能安全的前伸大于10英尺（約英尺（約25.4厘米）厘米）3能安全的前伸大于能安全的前伸大于5英尺（約英尺（約12.7厘米）厘米）2能安全的前伸大于能安全的前伸大于2英尺（英尺（5.1厘米）厘米）1能前伸，但需要監(jiān)督能前伸，但需要監(jiān)督0前伸時(shí)需要幫助以防摔倒前伸時(shí)需要幫助以防摔

24、倒從地面拾物站立請將你腳前的物體撿起4容易且安全的將物體拾起3能將物體拾起，但需要監(jiān)督2不能將物體拾起，手距物體2-5厘米，能獨(dú)立保持平衡1不能將物體拾起，試圖做拾物動作時(shí)需要監(jiān)督0在嘗試做拾物動作時(shí)需要幫助以防摔倒轉(zhuǎn)體從肩上向后看站立請轉(zhuǎn)體從肩上向后看，向左，再向右4雙側(cè)均可向后看，且重心轉(zhuǎn)移良好3僅一側(cè)可向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移不好2僅轉(zhuǎn)向側(cè)方，能保持平衡1轉(zhuǎn)體時(shí)需要監(jiān)督0需要幫助以防摔倒轉(zhuǎn)體360站立請?jiān)剞D(zhuǎn)一圈，停一會，再向相反方向轉(zhuǎn)一圈4能安全轉(zhuǎn)體360，每方向轉(zhuǎn)圈時(shí)間在4秒以內(nèi)3單方向轉(zhuǎn)圈在4秒以內(nèi)2能轉(zhuǎn)體360，速度較慢1需要監(jiān)督或語言提示0轉(zhuǎn)體時(shí)需幫助踏臺階站立在臺階前請將一腳放

25、在臺階上后放回地面，再換另一側(cè)，雙足交替中間不能停頓，每側(cè)4次4能安全的站立并在20秒內(nèi)完成8次踏臺3能獨(dú)立安全的完成8次，但時(shí)間超過20秒2無幫助下完成4次踏臺，需要監(jiān)督1稍微幫助可完成2次以上踏臺階0需要幫助以防摔倒或不能嘗試此動作雙足前后位站立站立為患者演示，將雙足置于踵趾位或指導(dǎo)患者前足跟移至后足腳尖之前4能獨(dú)立放置踵趾位，并保持30秒3能獨(dú)立將一足置于另一足之前，保持30秒2能邁一小步并保持30秒1邁步需要幫助，但能保持前后位站立15秒0邁步或站立時(shí)失去平衡單腳站立站立請盡可能長的保持單腳站立，不要扶持任何物體4能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，并保持10秒以上3能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，保持5-10秒

26、2能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，保持3秒以上1能嘗試抬起一側(cè)下肢，不能保持3秒，但能獨(dú)立保持站立0不能嘗試此動作平衡對策 髖對策 踝對策 邁步對策協(xié)調(diào)能力 精細(xì)協(xié)調(diào) 粗大協(xié)調(diào) 軀干的分節(jié)運(yùn)動軀體形態(tài)與姿勢 人體形態(tài)評定 身體姿勢評定 身體圍度（周徑）的測量活動能力的康復(fù)評定 移動能力的評定 步行能力的評定 步態(tài)分析 日常生活能力評定 病前的移動能力及自理能力移動能力的評定移動能力評定：使用Modified Rivermead Mobility Index( MRMI )每項(xiàng)得分有0-5分六個級別。 0分：不能完成 1分：在兩個人的輔助下完成 2分：在一個人的輔助下完成 3分：需要監(jiān)督或口頭指示完成 4分

27、：需要一些幫助或借助器具完成 5分：獨(dú)立完成步行能力 起立行走”計(jì)時(shí)測試方法：從一個有扶手的座高約45厘米的椅子上由靠坐位獨(dú)立站起，盡可能快地行走 3米后轉(zhuǎn)身返回，再轉(zhuǎn)身坐下并靠回到椅背上。其中不能給予任何軀體的幫助，不使用拐杖等步行輔助具。用秒表測得患者背部離開到靠回椅背的時(shí)間。測試3次，取其均數(shù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 六分鐘步行測定 Holden步行功能分類級別級別表現(xiàn)表現(xiàn)0級：無功能病人不能走需要輪椅或2人協(xié)助才能走級:需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或1人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走或保持平衡級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在一旁給予持續(xù)或間斷地接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAF

28、O)、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡或保持安全級：需監(jiān)護(hù)或語言指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?人監(jiān)護(hù)或用語言指導(dǎo)，但不接觸身體級：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需要他人幫助或監(jiān)護(hù)級：完全獨(dú)立在任何地方能獨(dú)立行走步態(tài)分析 目測法 腳印法日常生活能力評定 PADL-MBI(修改后的Barthel指數(shù)) IADL-FAQ(修訂后的功能活動問卷) PADL. IADL-FIM(功能獨(dú)立性測定量表）改良Barthel指數(shù)（MBI）評定量表評定項(xiàng)目評定項(xiàng)目1級級2級級3級級4級級5級級大便控制025810小便控制025810進(jìn)食025810穿衣025810用廁025810個人衛(wèi)生01345自己洗澡