腮腺頸部疾病的影像診斷

1、腮腺頸部疾病的影像診斷腮腺頸部疾病的影像診斷主要內(nèi)容主要內(nèi)容 腮腺混合瘤腮腺混合瘤腮腺常見疾病影像診斷腮腺常見疾病影像診斷 腮裂囊腫腮裂囊腫 腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤 血管瘤血管瘤頸部常見疾病影像診斷頸部常見疾病影像診斷 頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 淋巴結(jié)腫大性疾病淋巴結(jié)腫大性疾病 腮腺解剖腮腺解剖v位于下頜骨后位于下頜骨后,胸鎖乳突肌前胸鎖乳突肌前,上致顱上致顱底底,位于乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)之間位于乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)之間,下至下至下頜角下頜角,是莖突前咽旁間隙重要器官是莖突前咽旁間隙重要器官v腮腺是脂肪性腺體，腮腺是脂肪性腺體，CT呈低密度呈低密度v腮腺內(nèi)血管顯示清楚腮腺內(nèi)血管顯示清楚腮腺混合瘤（腮腺混

2、合瘤（Mixed tumour)v占占75%，以良性混合瘤最多見，以良性混合瘤最多見v30-50歲青壯年好發(fā)，性別無(wú)明顯差異歲青壯年好發(fā)，性別無(wú)明顯差異v腮腺內(nèi)無(wú)痛性腫塊，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩腮腺內(nèi)無(wú)痛性腫塊，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢慢v多呈圓形或橢圓形，直徑多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色較完整，邊界清楚，切面呈灰白色v腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。的包膜。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)lX-ray：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊l造影檢查：導(dǎo)管

3、及腺體被推壓移位征象及腺體造影檢查：導(dǎo)管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺，導(dǎo)管拉長(zhǎng)、迂曲、分離呈手握球征，導(dǎo)充缺，導(dǎo)管拉長(zhǎng)、迂曲、分離呈手握球征，導(dǎo)管無(wú)破壞征象。管無(wú)破壞征象。lCT：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描：腫塊光滑，與正常腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描：腫塊均勻或環(huán)形強(qiáng)化均勻或環(huán)形強(qiáng)化MRI表現(xiàn)表現(xiàn)混合瘤較小時(shí)，信號(hào)均勻混合瘤較小時(shí)，信號(hào)均勻T1WI呈等信號(hào)，呈等信號(hào)，T2WI呈略高或高信號(hào)呈略高或高信號(hào)邊緣可見低信號(hào)包膜邊緣可見低信號(hào)包膜發(fā)生壞死、囊變時(shí)信號(hào)不均，長(zhǎng)發(fā)生壞死、囊變時(shí)信號(hào)不均，長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2 T2WI瘤體

4、內(nèi)低信號(hào)瘤體內(nèi)纖維間隔瘤體內(nèi)低信號(hào)瘤體內(nèi)纖維間隔極低信號(hào)為鈣化極低信號(hào)為鈣化CASE-1l病史摘要病史摘要 男性，男性，53歲。主因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頸部歲。主因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頸部包塊來醫(yī)院就診，查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包包塊來醫(yī)院就診，查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。塊，界清，有輕度壓痛。CT表現(xiàn)表現(xiàn)CT CT 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規(guī)平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規(guī)則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實(shí)則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實(shí)質(zhì)。質(zhì)。少見囊變、壞死及出血征象。少見囊變、壞死及出血征象。增強(qiáng)后腫瘤呈均勻一致的強(qiáng)化增強(qiáng)后腫瘤呈均勻一致的強(qiáng)化需鑒別的疾病為需

5、鑒別的疾病為囊性淋巴瘤：發(fā)病率低，僅囊性淋巴瘤：發(fā)病率低，僅 610%610%，男女發(fā)病，男女發(fā)病率之比為率之比為5 5：1 1，為囊性腫瘤，好發(fā)腮腺下極，為囊性腫瘤，好發(fā)腮腺下極，就診時(shí)瘤體往往很大，可為多中心發(fā)生，就診時(shí)瘤體往往很大，可為多中心發(fā)生，CTCT上上密度不如混合瘤高，實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化。密度不如混合瘤高，實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化。腮腺混合瘤惡變：惡變時(shí)包膜消失，與周圍組腮腺混合瘤惡變：惡變時(shí)包膜消失，與周圍組織分界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，若表現(xiàn)為周邊環(huán)織分界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，若表現(xiàn)為周邊環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可形強(qiáng)化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

6、。鰓裂囊腫鰓裂囊腫l為胚胎發(fā)育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合為胚胎發(fā)育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管l病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內(nèi)壁光滑或滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內(nèi)壁光滑或有局限性突起。囊內(nèi)大多數(shù)呈清亮黃色漿液，有局限性突起。囊內(nèi)大多數(shù)呈清亮黃色漿液，少數(shù)為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。少數(shù)為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。l人胚第人胚第4周初出腮弓，左右對(duì)稱，第周初出腮弓，左右對(duì)稱，第4周末可見周末可見第第14對(duì)腮弓出現(xiàn)，第對(duì)腮弓出現(xiàn)，第5、 6對(duì)腮弓在人幾

7、乎對(duì)腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共5對(duì)。第對(duì)。第1對(duì)對(duì)腮弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏腮弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏面的形成。第面的形成。第2對(duì)腮弓參與舌骨及頸部的形成，對(duì)腮弓參與舌骨及頸部的形成，第第2腮弓向尾側(cè)增長(zhǎng)迅速，逐漸覆蓋腮弓向尾側(cè)增長(zhǎng)迅速，逐漸覆蓋3、4腮弓，腮弓，第第2對(duì)腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為對(duì)腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎發(fā)育過程中發(fā)育過程中, 頸竇不閉合頸竇不閉合, 留有殘余的上皮組織留有殘余的上皮組織, 即可形成腮裂囊腫

8、。并可繼發(fā)感染和反復(fù)發(fā)作。即可形成腮裂囊腫。并可繼發(fā)感染和反復(fù)發(fā)作。有時(shí)未閉合的腮囊與未消失第有時(shí)未閉合的腮囊與未消失第2腮裂同時(shí)存在，腮裂同時(shí)存在，形成有內(nèi)、外瘺口的第形成有內(nèi)、外瘺口的第2腮裂瘺管，外口在胸腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內(nèi)口在扁桃體窩。鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內(nèi)口在扁桃體窩。l自耳屏前，向下經(jīng)胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一自耳屏前，向下經(jīng)胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發(fā)生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂條線上均可發(fā)生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位于下頜角后下部于下頜角后下部, 表現(xiàn)為頸側(cè)上方

9、逐漸腫大的表現(xiàn)為頸側(cè)上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚層為層為型，來源于內(nèi)胚層和外胚層為型，來源于內(nèi)胚層和外胚層為型。型。l第二鰓裂囊腫為位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平，第二鰓裂囊腫為位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平，多位于胸鎖乳突肌中部前緣多位于胸鎖乳突肌中部前緣, 表現(xiàn)為頸側(cè)中部表現(xiàn)為頸側(cè)中部逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；面；型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌淺面，頸動(dòng)脈間隙外側(cè)和頜

10、下腺后方；淺面，頸動(dòng)脈間隙外側(cè)和頜下腺后方；型位型位于頸動(dòng)脈至咽側(cè)面之間；于頸動(dòng)脈至咽側(cè)面之間；型囊腫位于咽粘膜型囊腫位于咽粘膜間隙。間隙。v囊壁結(jié)構(gòu)有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為囊壁結(jié)構(gòu)有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為主型。主型。v臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略多于臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略多于女性。女性。v主要癥狀為頸部包塊，約半數(shù)伴疼痛；主要癥狀為頸部包塊，約半數(shù)伴疼痛；另外，半數(shù)無(wú)痛性包塊為偶然發(fā)現(xiàn)，表另外，半數(shù)無(wú)痛性包塊為偶然發(fā)現(xiàn)，表面皮膚正常，捫診質(zhì)地柔軟有囊性感，面皮膚正常，捫診質(zhì)地柔軟有囊性感，邊界清楚。邊界清楚。v行包塊穿刺可抽出囊液行包塊穿刺可抽出囊液影像

11、學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)vCTCT表現(xiàn)為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、表現(xiàn)為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、壁光整與周圍結(jié)構(gòu)分界清。壁光整與周圍結(jié)構(gòu)分界清。 vMRIMRI表現(xiàn)：長(zhǎng)表現(xiàn)：長(zhǎng)T1T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2T2信號(hào)影，信號(hào)均勻一信號(hào)影，信號(hào)均勻一致，邊緣清晰致，邊緣清晰腮裂囊腫腮裂囊腫CT腮裂囊腫腮裂囊腫MRI腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤v常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。v好發(fā)年齡較大的人群好發(fā)年齡較大的人群v腮腺區(qū)粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清腮腺區(qū)粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清v疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難，多年生長(zhǎng)緩慢、疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難，多年生

12、長(zhǎng)緩慢、近期迅速增長(zhǎng)近期迅速增長(zhǎng)v病理：浸潤(rùn)生長(zhǎng)、包膜多不完整，常累及周圍病理：浸潤(rùn)生長(zhǎng)、包膜多不完整，常累及周圍組織或皮膚組織或皮膚影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X-ray：下頜骨邊緣糜爛、骨質(zhì)破壞或骨：下頜骨邊緣糜爛、骨質(zhì)破壞或骨膜增生膜增生CT：邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊、增強(qiáng)：邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊、增強(qiáng)不均勻輕度、中度強(qiáng)化，周圍脂肪間隙不均勻輕度、中度強(qiáng)化，周圍脂肪間隙消失消失MRI：T1WI較低信號(hào)，較低信號(hào)， T2WI較高信號(hào)，較高信號(hào)，邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊腮腺導(dǎo)管癌腮腺導(dǎo)管癌AX T1WI腮腺神經(jīng)鞘瘤：腮腺神經(jīng)鞘瘤：v起源于周圍神經(jīng)鞘的雪旺氏細(xì)胞。屬良性腫瘤，

13、起源于周圍神經(jīng)鞘的雪旺氏細(xì)胞。屬良性腫瘤，但個(gè)別有惡變傾向。原發(fā)于腮腺者極為少見。但個(gè)別有惡變傾向。原發(fā)于腮腺者極為少見。v病因尚不清楚，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道僅占腮腺良性腫瘤病因尚不清楚，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道僅占腮腺良性腫瘤的的5.9%5.9%。v好發(fā)于青壯年。本病病程長(zhǎng)，病變發(fā)展緩慢好發(fā)于青壯年。本病病程長(zhǎng)，病變發(fā)展緩慢v一般無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí)?？沙鲆话銦o(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí)?？沙霈F(xiàn)局部腫大，疼痛，面部麻木等。現(xiàn)局部腫大，疼痛，面部麻木等。腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤病史摘要病史摘要 女性女性,38歲。主因發(fā)現(xiàn)左頰部腫物來歲。主因發(fā)現(xiàn)左頰部腫物來醫(yī)院就診?；颊哚t(yī)院就診?；颊?年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左

14、面頰部較年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左面頰部較右側(cè)腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無(wú)右側(cè)腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無(wú)任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，并有壓任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，并有壓痛。查體：左腮腺區(qū)可觸及腫物，較固定，表痛。查體：左腮腺區(qū)可觸及腫物，較固定，表面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結(jié)。面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結(jié)。B超示超示左腮腺腫物，直徑左腮腺腫物，直徑2.5cm。CT表現(xiàn)表現(xiàn)l左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉分界不清，大小約分界不清，大小約2.3cm2.3cm2.0cm2.0cm2.8cm2.8cm，CTCT值值10.

15、918.9HU10.918.9HU。l行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內(nèi)造影劑顯行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內(nèi)造影劑顯示正常，于腮腺深層病變區(qū)內(nèi)無(wú)造影劑顯示，示正常，于腮腺深層病變區(qū)內(nèi)無(wú)造影劑顯示，呈充盈缺損樣改變，占據(jù)整個(gè)腮腺的深葉。呈充盈缺損樣改變，占據(jù)整個(gè)腮腺的深葉。 CT表現(xiàn)表現(xiàn) 左側(cè)腮腺較對(duì)側(cè)增大，其內(nèi)密度欠均勻，并可左側(cè)腮腺較對(duì)側(cè)增大，其內(nèi)密度欠均勻，并可見局限性結(jié)節(jié)狀密度增高影，見局限性結(jié)節(jié)狀密度增高影，CTCT值約值約25HU25HU。頸。頸動(dòng)脈鞘周圍可見數(shù)個(gè)大小不等類圓形密度增高動(dòng)脈鞘周圍可見數(shù)個(gè)大小不等類圓形密度增高影，影，CTCT值約值約32HU32HU，邊界清或欠清，左

16、側(cè)胸鎖乳，邊界清或欠清，左側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)增粗，周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。突肌較對(duì)側(cè)增粗，周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。 增強(qiáng)掃描：左側(cè)腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟組織影呈環(huán)狀增強(qiáng)掃描：左側(cè)腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟組織影呈環(huán)狀不均勻強(qiáng)化，不均勻強(qiáng)化，CTCT值約值約31 HU31 HU；頸動(dòng)脈鞘周圍的；頸動(dòng)脈鞘周圍的結(jié)節(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化，分界清楚。結(jié)節(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化，分界清楚。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷CTCT平掃表現(xiàn)無(wú)明顯的特征性，因腫瘤有包膜，腫平掃表現(xiàn)無(wú)明顯的特征性，因腫瘤有包膜，腫瘤界限清楚。周圍組織均為受壓移位改變，無(wú)瘤界限清楚。周圍組織均為受壓移位改變，無(wú)浸潤(rùn)征象浸潤(rùn)征象 良性診斷成立，定性仍需病理。良性診斷成立，定性仍需

17、病理。頜下腺混合瘤頜下腺混合瘤q病理上，過去認(rèn)為病灶組織來源于中外兩個(gè)胚病理上，過去認(rèn)為病灶組織來源于中外兩個(gè)胚層，故名混合瘤。層，故名混合瘤。q其實(shí)腫瘤僅發(fā)生于涎腺上皮，并無(wú)中胚層參與。其實(shí)腫瘤僅發(fā)生于涎腺上皮，并無(wú)中胚層參與。本病男女發(fā)病比例相近，多見于青少年。本病男女發(fā)病比例相近，多見于青少年。q臨床上多以下頜下腺區(qū)無(wú)痛性腫塊就診。觸診，臨床上多以下頜下腺區(qū)無(wú)痛性腫塊就診。觸診，病灶邊緣光滑，分界清楚，無(wú)壓痛。病灶邊緣光滑，分界清楚，無(wú)壓痛。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 腫物位于下頜下腺區(qū)，周邊光整，與附近組織腫物位于下頜下腺區(qū)，周邊光整，與附近組織多無(wú)粘連，內(nèi)部可見斑片狀鈣化或粘液樣低密多無(wú)粘連，內(nèi)部

18、可見斑片狀鈣化或粘液樣低密度影，增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化。病灶包膜不度影，增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化。病灶包膜不完整，可見腫物向周圍組織浸潤(rùn)，附近淋巴結(jié)完整，可見腫物向周圍組織浸潤(rùn)，附近淋巴結(jié)無(wú)增大。無(wú)增大。 頜下腺混合瘤頜下腺混合瘤頸部海綿狀血管瘤頸部海綿狀血管瘤q血管瘤主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，屬良性腫瘤，血管瘤主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，屬良性腫瘤，幾乎不發(fā)生惡變，此病屬先天性，故小兒多見幾乎不發(fā)生惡變，此病屬先天性，故小兒多見q由呈囊性擴(kuò)張的薄壁血管構(gòu)成，以身體上部多由呈囊性擴(kuò)張的薄壁血管構(gòu)成，以身體上部多見，有時(shí)可有血栓形成，機(jī)化、或鈣化，并可見，有時(shí)可有血栓形成，機(jī)化、或鈣化，并可形成靜脈石。

19、形成靜脈石。q血管瘤的血管瘤的CTCT診斷主要依賴于增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)后診斷主要依賴于增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)后可清楚顯示血管瘤的范圍?？汕宄@示血管瘤的范圍。頸部海綿狀血管瘤頸部海綿狀血管瘤病史摘要病史摘要 男性，男性，29歲。主因右頰部下，口底歲。主因右頰部下，口底腫物腫物29年，非急診入院。入院查體右頰部下，年，非急診入院。入院查體右頰部下，口底腫物，無(wú)痛、質(zhì)軟、邊界規(guī)則，表面皮膚口底腫物，無(wú)痛、質(zhì)軟、邊界規(guī)則，表面皮膚呈淺藍(lán)色，似可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)樣質(zhì)硬顆粒，呈淺藍(lán)色，似可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)樣質(zhì)硬顆粒，推測(cè)為靜脈石。推測(cè)為靜脈石。頸部血管淋巴瘤頸部血管淋巴瘤頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤v發(fā)生于頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器瘤

20、發(fā)生于頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器瘤v頸動(dòng)脈分叉部頸動(dòng)脈分叉部v青壯年、女性多于男性青壯年、女性多于男性v腫塊位于下頜角下方、胸鎖乳突肌前方、腫塊位于下頜角下方、胸鎖乳突肌前方、可壓縮、不痛、無(wú)粘連可壓縮、不痛、無(wú)粘連影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)vX-線：大多數(shù)未見異常，少數(shù)咽側(cè)壁軟組織腫線：大多數(shù)未見異常，少數(shù)咽側(cè)壁軟組織腫塊隆起塊隆起v頸動(dòng)脈造影：頸總動(dòng)脈分叉有豐富的血管網(wǎng)、頸動(dòng)脈造影：頸總動(dòng)脈分叉有豐富的血管網(wǎng)、頸內(nèi)、頸外分離頸內(nèi)、頸外分離v腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙、向咽側(cè)壁突出，橢圓形腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙、向咽側(cè)壁突出，橢圓形軟組織密度腫塊、增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，軟組織密度腫塊、增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，CTA頸內(nèi)頸內(nèi)外動(dòng)脈動(dòng)脈之

21、間距離增加呈杯口狀特征外動(dòng)脈動(dòng)脈之間距離增加呈杯口狀特征MRIv冠狀面和矢狀面，可清楚顯示腫瘤準(zhǔn)確位置和冠狀面和矢狀面，可清楚顯示腫瘤準(zhǔn)確位置和外貌，外貌，T1WI中等信號(hào)、中等信號(hào)、T2WI高信號(hào)，有條狀高信號(hào)，有條狀迂曲的低信號(hào)迂曲的低信號(hào) vGd-DTPA：有明顯強(qiáng)化：有明顯強(qiáng)化頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤頸淋巴結(jié)炎頸淋巴結(jié)炎多見于頭頸部各組織器官炎癥感染時(shí)，多見于頭頸部各組織器官炎癥感染時(shí)，可引起引流淋巴結(jié)增大可引起引流淋巴結(jié)增大多見于頜下及顳下淋巴結(jié)，有壓痛，可多見于頜下及顳下淋巴結(jié)，有壓痛，可活動(dòng)活動(dòng)炎癥及結(jié)核所致淋巴結(jié)增大，一般可通炎癥及結(jié)核所致淋巴結(jié)增大，一般可通過臨床癥狀及體征可作出

22、診斷過臨床癥狀及體征可作出診斷 CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：腫大的淋巴結(jié)呈多發(fā)的均勻性、實(shí)質(zhì)性軟組織腫大的淋巴結(jié)呈多發(fā)的均勻性、實(shí)質(zhì)性軟組織腫塊，邊界清楚。腫塊，邊界清楚。若結(jié)節(jié)內(nèi)有邊緣不規(guī)則低密度區(qū)及鈣化，應(yīng)考若結(jié)節(jié)內(nèi)有邊緣不規(guī)則低密度區(qū)及鈣化，應(yīng)考慮結(jié)核干酪壞死可能。慮結(jié)核干酪壞死可能。增強(qiáng)掃描：淋巴結(jié)可環(huán)形強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描：淋巴結(jié)可環(huán)形強(qiáng)化。形態(tài)大多為橢圓形。形態(tài)大多為橢圓形。 頸部淋巴結(jié)炎頸部淋巴結(jié)炎頸淋巴結(jié)炎頸淋巴結(jié)炎頸部淋巴結(jié)結(jié)核頸部淋巴結(jié)結(jié)核是結(jié)核肺外感染的一種表現(xiàn)是結(jié)核肺外感染的一種表現(xiàn)可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，以一側(cè)多見可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，以一側(cè)多見結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)核中毒癥

23、狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性多為年輕人多為年輕人病理上分為四型病理上分為四型v一型為結(jié)核結(jié)節(jié)性肉芽腫形成；一型為結(jié)核結(jié)節(jié)性肉芽腫形成；v二型為受累的淋巴結(jié)干酪樣壞死；二型為受累的淋巴結(jié)干酪樣壞死；v三型為淋巴結(jié)包膜壞死，淋巴結(jié)相互粘三型為淋巴結(jié)包膜壞死，淋巴結(jié)相互粘連，伴有淋巴結(jié)周圍炎；連，伴有淋巴結(jié)周圍炎；v四型為干酪樣物質(zhì)破潰進(jìn)入周圍組織，四型為干酪樣物質(zhì)破潰進(jìn)入周圍組織，形成融合的膿腔，破潰后形成竇道。形成融合的膿腔，破潰后形成竇道。 頸部淋巴結(jié)結(jié)核頸部淋巴結(jié)結(jié)核v頸部淋巴結(jié)結(jié)核以三型為多見，臨床上頸部淋巴結(jié)結(jié)核以三型為多見，臨床上以頸部腫物就診，有壓痛，偶有發(fā)熱以頸部腫物就診，有壓痛，偶有發(fā)

24、熱 v胸鎖乳突肌前或后方多個(gè)軟組織密度影，胸鎖乳突肌前或后方多個(gè)軟組織密度影，邊緣密度高于中心，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，邊緣密度高于中心，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，不強(qiáng)化部分提示干酪樣壞死存在，且多不強(qiáng)化部分提示干酪樣壞死存在，且多個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶可融合在一起個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶可融合在一起 結(jié)核性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫 頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核非何杰金淋巴瘤非何杰金淋巴瘤v原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤v青年人頸部淋巴結(jié)腫大青年人頸部淋巴結(jié)腫大v以雙側(cè)多發(fā)以雙側(cè)多發(fā)v病灶稍硬、無(wú)壓痛、可推動(dòng)，相互融合、病灶稍硬、無(wú)壓痛、可推動(dòng)，相互融合、生長(zhǎng)迅速生長(zhǎng)迅速v不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、肝脾腫大不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、肝脾腫大淋巴

25、瘤淋巴瘤 常為單側(cè)，亦可呈雙側(cè)常為單側(cè)，亦可呈雙側(cè) 淋巴結(jié)增大呈均勻密度，不發(fā)生壞死液淋巴結(jié)增大呈均勻密度，不發(fā)生壞死液化，化， 易融合成團(tuán)，輕度強(qiáng)化。易融合成團(tuán)，輕度強(qiáng)化。右頸非何金淋巴瘤右頸非何金淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌v20%為原發(fā)腫瘤為原發(fā)腫瘤v80%為轉(zhuǎn)移：為轉(zhuǎn)移：80%頭頸部惡性腫瘤，頭頸部惡性腫瘤，20%胸腹胸腹部腫瘤部腫瘤v鱗狀細(xì)胞癌：口腔、鼻竇、喉、咽鱗狀細(xì)胞癌：口腔、鼻竇、喉、咽v腺癌：甲狀腺、涎腺、鼻腔腺癌：甲狀腺、涎腺、鼻腔v多分布在頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌周圍多分布在頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌周圍v淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無(wú)痛、多發(fā)、固定淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無(wú)痛、

26、多發(fā)、固定影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT:CT:多發(fā)大小不等淋巴結(jié)增大，且有融合，多發(fā)大小不等淋巴結(jié)增大，且有融合，輪廓不清楚，中央有壞死區(qū)低密度區(qū)，輪廓不清楚，中央有壞死區(qū)低密度區(qū)，增強(qiáng)呈壁厚不規(guī)則之環(huán)形強(qiáng)化。增強(qiáng)呈壁厚不規(guī)則之環(huán)形強(qiáng)化。MRIMRI：呈等或稍低：呈等或稍低T1T1、等或稍高、等或稍高T2T2信號(hào)影，信號(hào)影，血管為流空信號(hào)影血管為流空信號(hào)影頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌頸部神經(jīng)源性腫瘤頸部神經(jīng)源性腫瘤可分為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，前者起源于雪可分為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，前者起源于雪旺氏細(xì)胞，后者起源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞。旺氏細(xì)胞，后者起源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞。神經(jīng)纖維瘤可有單發(fā)和多發(fā)兩種，單發(fā)

27、者多見神經(jīng)纖維瘤可有單發(fā)和多發(fā)兩種，單發(fā)者多見于于20302030歲的病人，多發(fā)者即多發(fā)性神經(jīng)纖維歲的病人，多發(fā)者即多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。瘤病。臨床多以頸部腫塊就診，查體病灶邊緣清楚，臨床多以頸部腫塊就診，查體病灶邊緣清楚，表面光滑，皮溫正常，活動(dòng)度良好。表面光滑，皮溫正常，活動(dòng)度良好。CT、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)v腫塊位于頸動(dòng)脈間隙，頸動(dòng)、靜脈深面，可見腫塊位于頸動(dòng)脈間隙，頸動(dòng)、靜脈深面，可見鄰近血管受壓移位。形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)鄰近血管受壓移位。形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部密度均勻，可伴囊變壞死。部密度均勻，可伴囊變壞死。v增強(qiáng)掃描，病灶不規(guī)則強(qiáng)化。周圍組織可見推增強(qiáng)掃描，病灶不規(guī)則強(qiáng)化。周圍組織可見

28、推移改變。移改變。vMRIMRI：等：等T1T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2,T2,增強(qiáng)掃描，明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)增強(qiáng)掃描，明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化男性，男性，4040歲。發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性左頜歲。發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性左頜下腫物下腫物1 1月。月。 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤甲狀腺腫大甲狀腺腫大v飲食中缺碘（地方性甲狀腺腫）飲食中缺碘（地方性甲狀腺腫）v原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（如原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（如Graves?。┎。﹙甲狀腺炎（如橋本氏甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎（如橋本氏甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎）甲狀腺炎）甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤v良性：腺瘤良性：腺瘤v惡性：乳頭狀癌，女性多見，歲好惡性：乳頭狀癌，女性多見，歲好發(fā)發(fā)v超聲：甲

29、狀腺內(nèi)占位，偏低回聲，邊界清，回超聲：甲狀腺內(nèi)占位，偏低回聲，邊界清，回聲均勻聲均勻良性良性v邊界不清，回聲不均勻，血流豐富邊界不清，回聲不均勻，血流豐富惡性惡性vCT：圓形、類圓形、境界清為良性：圓形、類圓形、境界清為良性v形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、密度不均勻伴鈣化和形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、密度不均勻伴鈣化和囊變，頸淋巴結(jié)腫大提示惡性囊變，頸淋巴結(jié)腫大提示惡性甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤l甲狀腺的良性腫瘤，占甲狀腺疾病的甲狀腺的良性腫瘤，占甲狀腺疾病的60左右左右l好發(fā)于好發(fā)于2040女性女性l常無(wú)明顯自覺癥狀而僅以甲狀腺結(jié)節(jié)就診。常無(wú)明顯自覺癥狀而僅以甲狀腺結(jié)節(jié)就診。l腫物可因內(nèi)部出血而在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大腫物可因內(nèi)部出血而在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大l一般為單發(fā)，均有完整包膜，不累及鄰近臟器。一般為單發(fā)，均有完整包膜，不累及鄰近臟器。病理病理甲狀腺腺瘤在病理學(xué)上分為單純型腺瘤、膠樣腺甲狀腺腺瘤在病理學(xué)上分為單純型腺瘤、膠樣腺瘤、非典型腺瘤等多種類型。瘤、非典型腺瘤等多種類型。CT表現(xiàn)表現(xiàn)v呈圓形低密度結(jié)節(jié)，當(dāng)合并出血時(shí)則為高密度。呈圓形低密度結(jié)節(jié)，當(dāng)合并出血時(shí)則為高密度。v腺瘤結(jié)節(jié)，邊緣相對(duì)光滑，與周圍組織有清晰腺瘤結(jié)節(jié)，邊緣相對(duì)光滑，與周圍組織有清晰分界。分界。v增掃結(jié)節(jié)無(wú)強(qiáng)化或僅為輕度強(qiáng)化。增掃結(jié)節(jié)無(wú)強(qiáng)化或僅為輕度強(qiáng)化。v部分腺瘤可見鈣化，囊變時(shí)呈囊性或囊實(shí)性腫部分