心內(nèi)科高危藥品管理(1)

1、整理課件1心內(nèi)科高危藥品管理 2015.2整理課件2概述概述 高危藥品(high-alert medications)是指當(dāng)一個(gè)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的機(jī)率對患者造成明顯傷害或危險(xiǎn)的藥品。為促進(jìn)該類藥品的合理使用，減少患者傷害，參考美國醫(yī)療安全協(xié)會(Institute for Safe Medication Practices,ISMP)的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際及參照藥學(xué)部的“高危藥品管理制度”，制定如下病區(qū)高危藥品分級管理規(guī) 定。 整理課件3推薦的高危藥品專用標(biāo)識 該標(biāo)識用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理?？芍瞥蓸?biāo)貼粘貼在高危藥品儲存處，也可嵌入電子處方系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng)，以提

2、示醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品。整理課件4高危藥品分級管理 高危藥品的管理可以采用“金字塔式”的分級管理模式 。整理課件5高危藥品分級管理中各級別的特點(diǎn) A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。 B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較A級低。 C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較B級低。 整理課件6整理課件7 A級高危藥品管理措施 應(yīng)有專用藥

3、柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。 2. 病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。 3. 護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。 4. A級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。 5. 醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。 整理課件8整理課件9 B級高危藥品管理措施1. 藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。2. 護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。雙人核對后給藥。3. B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度

4、給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。 4. 醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。整理課件10整理課件11C級高危藥品管理措施 醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。1. 門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。整理課件12 心內(nèi)科常用的高危藥品品種及目錄心內(nèi)科常用的高危藥品品種及目錄（1）高濃度制劑高濃度制劑: :10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、50%葡萄糖注射液；（2）腎上腺受體激動劑腎上腺受體激動劑: : 腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺

5、等; （3）腎上腺受體拮抗劑腎上腺受體拮抗劑: : 普奈洛爾、美托洛爾等; （4）抗栓、抗凝藥抗栓、抗凝藥: : 華法林、低分子肝素、普通肝素等; 整理課件13（5）抗心律失常藥抗心律失常藥: :利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、異搏定等; （6）改變心肌收縮力藥改變心肌收縮力藥: : 地高辛、西地蘭、米力農(nóng)、腦利鈉肽（新活素）等; （7）速效血管擴(kuò)張劑速效血管擴(kuò)張劑: : 硝普鈉、硝酸甘油等; （8）造影劑造影劑: : 碘海醇、碘克沙醇、碘普羅胺等; （9）阿片類鎮(zhèn)痛藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥，包括靜脈、經(jīng)皮及口服制劑: 嗎啡、杜冷丁、布桂嗪等; （10）中度鎮(zhèn)靜藥中度鎮(zhèn)靜藥: : 咪達(dá)唑侖等; （11）降

6、糖藥降糖藥: : 口服降糖藥、各種胰島素制劑。整理課件14 科室高危藥品管理措施科室高危藥品管理措施1、成立科室高危藥品質(zhì)量管理小組 護(hù)士是藥物治療的具體操作者，提高護(hù)士對藥學(xué)知識，尤其是高危藥品的認(rèn)識程度可以有效避免用藥差錯(cuò)的發(fā)生，科室成立藥品質(zhì)量控制小組，小組成員按照藥品管理制度每周進(jìn)行一次藥品質(zhì)量、數(shù)量、有效期等檢查，定位存放，按有效期先后次序擺放并使用。如檢查發(fā)現(xiàn)存在問題應(yīng)及時(shí)指出并改正，保證高危藥品得到安全管理和安全使用?？剖叶ㄆ诮M織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，利用晨會時(shí)間提問、答卷等方式對護(hù)理人員，尤其是低年資護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識考核，要求人人知曉高危藥品名稱、藥物作用、給藥

7、方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。整理課件152.抓好高危藥品管理環(huán)節(jié)控制，保證用藥安全(1) 警示牌標(biāo)識管理。為提醒工作人員注意，高危藥品存放按照藥理作用集中放置，所放架位上應(yīng)設(shè)置醒目的紅底黑字的標(biāo)識，提示醫(yī)務(wù)人員警覺。對不能直接靜脈注射的高危藥品，如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等，在專柜設(shè)置醒目紅色標(biāo)識“嚴(yán)禁直接靜脈注射”，并分柜放置，對外觀相似的藥物進(jìn)行特殊標(biāo)記加以區(qū)分，避免錯(cuò)誤使用。整理課件16(2) 嚴(yán)格遵守高危藥品發(fā)放及輸液配制流程，使用過程中嚴(yán)密觀察藥物的療效及副反應(yīng)。使用時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則: 即核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑，確保發(fā)放、配制劑量準(zhǔn)確，給藥途徑準(zhǔn)確無誤。使用前評估病人的病情，按醫(yī)囑正確給藥，嚴(yán)密觀察藥物療效，并預(yù)防或減少不良反應(yīng)發(fā)生，如靜脈注射胺碘酮，為保證藥物勻速進(jìn)入體內(nèi)應(yīng)使用微量輸液泵，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的心律、心率、QT間期的變化。皮下注射低分子肝素需選擇腹壁臍周部位注射，并注意注射手法及按壓時(shí)間以減少皮下出血的發(fā)生。使用胰島素的患者應(yīng)指導(dǎo)其識別及預(yù)防低血糖反應(yīng)。整理課件17(3) 加強(qiáng)高危藥品的有效期管理