固定義齒修復工藝技術(shù)14章樁冠課件

1、固固義齒修復工藝技術(shù)義齒修復工藝技術(shù)第第14章章 樁樁 冠冠 制作者制作者 方會英方會英 齊艷珍齊艷珍關(guān)于制制 作作 者：者： 方會英方會英 齊艷珍齊艷珍地地 址：址： 山東省棗莊衛(wèi)校山東省棗莊衛(wèi)校郵郵 編：編： 277100電子信箱：電子信箱：qiyanzhen-電電 話話:06323301043 06323398053 教材版本：技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工程教材版本：技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工程教教 材固定義齒修復工藝技術(shù)材固定義齒修復工藝技術(shù) 科學出科學出版社版社 章章 節(jié)：第節(jié)：第14章章 樁冠樁冠 目錄：目錄： 第第1節(jié)節(jié) 概概 述述 第第2節(jié)節(jié) 簡易樹脂樁冠簡易樹脂樁冠 第第3節(jié)節(jié) 鑄

2、造基底樁冠鑄造基底樁冠 第第4節(jié)節(jié) 鑄造核樁冠鑄造核樁冠 第第5節(jié)節(jié) 多樁樁冠的制作多樁樁冠的制作 學習目標：學習目標： 說出樁冠的適應(yīng)癥與禁忌癥說出樁冠的適應(yīng)癥與禁忌癥 學會各種樁冠的制作工藝技術(shù)學會各種樁冠的制作工藝技術(shù) 說出樁冠的定義、類型說出樁冠的定義、類型 知道簡易樹脂樁冠、核樁冠的牙知道簡易樹脂樁冠、核樁冠的牙 體制備體制備第第1節(jié)節(jié) 概概 述述 樁冠是利用固位樁插入根管內(nèi)獲得固位的一種冠修復體。 樁冠的固位良好，外形和色澤接近天然牙，美觀舒適，制作簡單，支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根殘冠的修復體。 一、適應(yīng)證與禁忌證一、適應(yīng)證與禁忌證1適應(yīng)證適應(yīng)證（1）牙冠大部分缺損

3、,已無法用其它充填方法或嵌體和其它冠類修復者。（2）牙冠缺損面到達牙齦下,牙周健康,且牙根有足夠長度,經(jīng)牙齦切除術(shù)或牙根牽引后,根面暴露者。（3）牙冠短小的變色牙、畸形牙，全冠修復不能獲得良好固位者。（4）前牙錯位、扭轉(zhuǎn)，無條件做正畸治療者。（5）做固定橋的固位體。2禁忌證禁忌證（1）做完善根管治療的患牙,如有明顯的尖周感染癥狀未能控制或瘺管未愈合者。（2）牙周健康狀況差,牙槽骨吸收超過根長的1/3以上者，或有嚴重的根尖組織破壞和吸收者。（3）根管彎曲細小或牙根無足夠長度,無法取得冠樁長度和粗度者。（4）根管壁過薄,抗力形及固位形較差者。（5）根管壁有側(cè)穿,且伴有慢性根、骨吸收和根管內(nèi)有感染者

4、。 二、樁冠修復前的處理和要求二、樁冠修復前的處理和要求（1）患牙必須經(jīng)過完善的根管治療,并觀察1-2周后,無臨床癥狀且牙周健康,方可行樁冠修復。（2）若根尖病變廣泛,則需在根管治療后做較長時間的觀察,待根周形成骨硬板后才能修復。（3）有瘺管的患牙,雖做了完善的根管治療,但瘺管長期不愈合者,應(yīng)做根尖刮治或根尖切除術(shù),待完全愈合后再行樁冠修復。 三、樁冠的固位力和抗力三、樁冠的固位力和抗力 樁冠的固位力主要依靠冠樁和根管壁的摩擦力和黏固劑的黏著力,而摩擦力的大小取決于冠樁的長度、直徑、形態(tài)、冠樁與根管壁的密合度以及根暴露部分的形態(tài)和大小。 1與固位有關(guān)的因素與固位有關(guān)的因素 (1)(1)冠樁的長

5、度冠樁的長度 (2) (2) 冠樁的直徑冠樁的直徑 冠樁直徑過粗 冠樁直徑過細 (3) 樁的形態(tài)樁的形態(tài) 梯形樁梯形樁 錐形樁錐形樁 平行樁平行樁(4)(4)冠與根面的關(guān)系冠與根面的關(guān)系 樁冠是一次整體就位，只有一個就位道，這個就位道就是所預備根管的就位道，在這種情況下，樁冠的冠與根面設(shè)計成端面相接是最不影響樁就位的一種形式 。 殘留牙根根面如有足夠牙體組織，最好將最終修復體的邊緣覆蓋所有缺損與原有修復體，并在其邊緣下15mm處的健康牙本質(zhì)上建立冠邊緣。冠邊緣以上，核根面以下這段大于15mm的牙本質(zhì)稱為牙本質(zhì)肩領(lǐng) 。 冠面與根面接觸關(guān)系 牙本質(zhì)肩領(lǐng) 2增加樁冠固位力的措施增加樁冠固位力的措施（

6、1）在保證不破壞根充物封閉作用及保證牙根抗力的前提下，盡可能利用根管長度，冠樁向根方延長。（2）盡可能多保存殘留牙冠組織，以增加冠樁的長度，但不能影響樁冠的就位。（3）根管預備時防止形成喇叭口狀。（4）盡量使用主動螺紋釘，依靠嵌入牙本質(zhì)的螺紋結(jié)構(gòu)固位。（5）最好選用鑄造樁，以提高冠樁與根管壁的密合度，增加固位力和黏接力。（6）若用成品冠樁，根管口處應(yīng)形成預備出一個小肩臺，形成容納樁的固位圓盤，以增加固位。（7）若選用預成的纖維樁或玻璃纖維樁，應(yīng)選用樹脂黏接劑黏固。四、樁冠的類型四、樁冠的類型 根據(jù)制作方法、結(jié)構(gòu)及材料的不同，樁冠可分為簡易樹脂樁冠、鑄造基底樁冠、鑄造核樁冠、多樁樁冠。其中核樁冠

7、是一種更加合理、更為方便的設(shè)計。 簡易樹脂樁冠簡易樹脂樁冠 鑄造基底樁冠鑄造基底樁冠 鑄造樁核樁冠鑄造樁核樁冠 多樁樁冠多樁樁冠樁冠的類型樁冠的類型第第2節(jié)節(jié) 簡易樹脂樁冠簡易樹脂樁冠 簡易樹脂樁冠是選用一種合適的成品樁或用不銹鋼絲彎制的樁，插入根管內(nèi)獲得固位，并在其切端連一樹脂冠的修復體。簡易樹脂樁冠現(xiàn)多用于前牙的暫時性修復和過渡性修復。 其制作分為三步:牙體預備牙體預備冠樁制作冠樁制作人工牙冠制作人工牙冠制作 一、牙體預備一、牙體預備 1根面預備根面預備 （1）若殘冠與根的方向基本一致，在去除舊充填體和齲壞組織時，應(yīng)盡量保留健康且有抗力的牙體組織，并將余留的根面修平整。待根管預備好后，選用

8、合適的成品樁或用不銹鋼絲彎制的樁插入根管內(nèi)，參照樁的方向，再預備殘冠的軸面，使軸面與樁的方向一致，即可取得根面與根管的共同就位道。若有可能，牙本質(zhì)肩領(lǐng)不小于1.5mm。肩臺的要求同烤瓷全冠。（2）若殘冠與根的方向不一致，可將殘冠磨除，將根面預備成唇、舌兩個斜面，兩斜面相交成一條近遠中向的嵴，通過根管口，唇斜面應(yīng)形成凹面，邊緣位于齦下05mm，有利于美觀。舌斜面的斜度應(yīng)稍大些，邊緣可與齦平齊或位于齦上。 2根管預備根管預備 （1 1）根管預備的長度應(yīng)為）根管預備的長度應(yīng)為根長的2/33/4，確保根尖部保留35mm的根充封閉材料。（2）直徑應(yīng)不超過根橫徑各部位的1/3。特別注意的是避免在根管壁上形

9、成倒凹甚至側(cè)穿(如圖）。（3）若用成品樁，應(yīng)在根管口處形成一肩臺（如圖），以便與成品樁的頸部圓盤吻合，增加樁冠頸緣的固位及穩(wěn)定性。 (a） 冠樁根管制備冠樁根管制備(a)制備的根管與牙根長短、粗細的關(guān)系制備的根管與牙根長短、粗細的關(guān)系(b)以圓鉆去除根管充填材料以圓鉆去除根管充填材料 (b)根管口形成肩臺 3.3.根管預備應(yīng)避免出現(xiàn)以下問題：根管預備應(yīng)避免出現(xiàn)以下問題：（1） 預備后根管呈喇叭口狀,導致固位力差。（2）管腔過大，管壁過薄，易造成根折。（3）根管長度或粗度不足，導致樁冠抗力差。（4）根管預備過深，破壞根尖部封閉，造成尖周感染（5）根管壁側(cè)穿，常導致樁冠修復失敗。二、冠樁制作二、冠

10、樁制作 簡易樹脂冠樁可選用成品樁，也可用不銹鋼絲彎制。1成品冠樁成品冠樁 成品冠樁有金屬冠樁和非金屬冠樁（纖維樁、玻璃纖維樁、瓷樁）。可根據(jù)根管的粗細和長度進行選擇。冠樁的根外段應(yīng)露出根34mm，位于牙冠的中1/3處，但距切端應(yīng)有2mm距離。 成品冠樁 2.不銹鋼絲彎制冠樁不銹鋼絲彎制冠樁 彎制的方法有兩種： 用直徑0.70.8mm的不銹鋼絲，將中部彎成3mm左右直徑的環(huán)形，再將鋼絲的兩端互相扭結(jié)成螺旋狀并磨成錐形，使之與制備的根管粗細、長短相適合。直徑為1.21.4mm的不銹鋼絲,一段彎成鉤狀,再將鉤錘扁或磨成鋸齒狀，以增強與人工牙冠的固位力，另一端磨成錐形，使之與制備的根管粗細、長短相適合

11、。 不銹鋼絲彎制樁不銹鋼絲彎制樁 三、人工牙冠的制作三、人工牙冠的制作1 1、自凝樹脂人工牙冠、自凝樹脂人工牙冠制作流程為：選擇成品牙片制作流程為：選擇成品牙片磨改并活化牙片磨改并活化牙片調(diào)自凝樹脂調(diào)自凝樹脂糊膠糊膠修整外形修整外形調(diào)禾調(diào)禾打磨、拋光。打磨、拋光。（1）將準備好的樁插入根管內(nèi)就位。根據(jù)根外段樁的外形和方向，在成品牙片的舌面磨出相應(yīng)的槽形，以容納樁的外形。磨改就位后的牙片與鄰牙及對頜牙要協(xié)調(diào)一致。（2）在已磨好的牙片舌面上，放一蘸有少許自凝牙托水的小棉球，以便活化牙片。（3）在根面上涂以石蠟油。（4）自凝樹脂黏絲期時，取適量放于根面上，再將牙片排列固定于正確的位置，用浸有少量單體

12、的小棉球加壓形成舌面外形，在樹脂未凝固前，讓患者作正中咬合，形成咬合印記，并迅速用雕刻刀修去進入鄰牙倒凹區(qū)的樹脂。待樹脂近橡皮期時取下，修剪多余部分，然后重新就位。（5）樹脂初步初步凝固后取下，放入600的溫水中加快凝固。（6）在口外初步打磨后戴入根管內(nèi)調(diào)禾及進一步磨改外形，最后取出拋光，待黏固。 此法簡單快捷，但其鄰面及舌面均由自凝樹脂構(gòu)成，其強度和硬度較差，且吸水性大，易變色，故多用于臨時性修復。 2.熱凝樹脂人工牙冠熱凝樹脂人工牙冠 制作流程為：制取蠟型（直接法、間接法）制作流程為：制取蠟型（直接法、間接法）裝盒裝盒去蠟去蠟填膠填膠熱處理熱處理開盒開盒磨光。磨光。（1）制取蠟型）制取蠟型

13、 直接法直接法：是指在患者口腔內(nèi)完成牙冠蠟型的方法。 將準備好的樁插入根管內(nèi)就位，用少許溶蠟滴在根管口處以固定冠樁，然后烤軟嵌體蠟，黏在樁的根外段并用拇指、食指由切端推壓向根面，使蠟與根面及根管口密合，并與鄰牙密接。根據(jù)鄰牙、同名牙的大小、形態(tài)、排列及與對頜牙的咬合關(guān)系雕刻成形。將蠟型連同樁一并取出，此時應(yīng)防止冠樁移位。冠樁移位。 若用成品樹脂牙片，則唇面不需雕刻外形，用熱蠟刀去除多余的蠟并燙軟，將預先磨改好的牙片正確就位，雕刻外形后取出蠟型。消毒根管并用牙膠封閉根管口。 間接法間接法：間接法是在石膏模型上完成蠟型的方法。 用硅橡膠或藻酸鹽印模材料制取印模。取印模前用嵌體蠟將樁外端加大形成倒凹

14、，使其能牢固埋入印模材料中，與印模成一體從口內(nèi)取出，然后灌注模型，在模型上完成蠟型。 （2）蠟型制作完成后，進行裝盒、去蠟、填膠、熱處理、開盒及磨光：具體操作方法步驟詳見樹脂全冠。 3.復合樹脂人工牙冠復合樹脂人工牙冠（1）復合樹脂有化學固化型和光固化型。 化學固化型復合樹脂目前只有一種通用色，而光固化型復合樹脂顏色較多，可以根據(jù)患者牙齒顏色的需要進行選擇。故臨床多選用光固化型復合樹脂。（2）光固化型復合樹脂制作方法為： 將準備好的樁用黏接劑黏固于根管內(nèi)，根據(jù)鄰牙、同名牙的大小、形態(tài)、排列及與對頜牙的咬合關(guān)系，用光固化樹脂形成人工牙冠，并修整、拋光。注意光固化樹脂每層的照射厚度不超過2mm。第

15、第3節(jié)節(jié) 鑄造基底樁冠鑄造基底樁冠鑄造基底樁冠是指插入根管內(nèi)的樁、與牙體根面相接觸的根面板及舌面背板整體鑄造而成，冠樁就位后，再在樁的切端連接人工牙冠，人工牙冠可由樹脂或烤瓷制作。其優(yōu)點是：與根管壁及根面密合性好，可獲得良好的固位力和抗力。尤其適用于深覆禾和牙頸部有缺損的患者。 一、牙體預備一、牙體預備 牙體預備的方法與簡易樹脂樁冠基本相同，但根管口處不需要制備肩臺，根面可預備成唇舌兩個斜面或根據(jù)缺損情況預備成凹面。要求根管壁必須無倒凹且光滑。 二、冠樁制作二、冠樁制作1.熔模的制作熔模的制作 直接法直接法 將根管與根面沖洗干凈，隔濕，吹干，在擴大針上捻上棉捻，蘸少許石蠟油涂在根管壁及根面上。

16、方法一方法一：選直徑合適的嵌體蠟條在酒精燈上烤軟，并捏成與根管粗細、長短相似的條形壓入根管內(nèi)，再用烤熱的不銹鋼絲（鋼絲的長短、位置均不能影響咬合，并用切斷鉗將鋼絲的表面咬粗糙）插入根管中央直達根管最底部，使蠟熔化流動，填滿整個根管，待鋼絲完全冷卻后一同取出根內(nèi)段蠟型，檢查其完整性。若蠟型不完整，應(yīng)在缺損處加少許熔蠟再放回根管內(nèi)，直到蠟型符合要求為止。如人造冠是烤瓷熔附金屬冠，在根外段加蠟形成金屬基底核；如人造冠是金屬樹脂冠，則形成用蠟刀根面板、舌側(cè)背板及應(yīng)有的固位裝置。 舌背板及固位裝置舌背板及固位裝置 方法二方法二：用預成蠟型樁。此方法操作簡單，但其橫切面都是圓形，需要加以修整。預成蠟型樁按

17、成品系統(tǒng)銷售，備有蠟型樁、印模樁、預成樁，并與相應(yīng)鉆頭直徑匹配。用預成蠟型樁必須用預成樁鉆頭預備根管，選擇相匹配的蠟型樁插入根管內(nèi)，在其上用嵌體蠟按要求制作根外段外形。（2）間接法：）間接法： 在模型上制作熔模，具體操作同直接法。 三人造冠的完成三人造冠的完成 第第4節(jié)節(jié) 鑄造核樁冠鑄造核樁冠 核樁冠是一種更加合理、更為方便的設(shè)計。其優(yōu)點是：再次修復時，可以換冠而不換樁核，減少了損傷牙根的可能性；如果作為基牙，即使牙長軸方向與其它基牙不一致，可將核的方向進行調(diào)整。凡是需要做樁冠修復者，都可用樁核樁冠來修復。 鑄造核樁冠鑄造核樁冠 一、牙體預備一、牙體預備1根面預備根面預備 不論冠根方向如何，均

18、應(yīng)按下列要求進行預備。（1）去凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組織。（2）按烤瓷全冠預備要求和方法進行牙體預備。（3）去除薄弱的、無支持的牙體組織，將余留的根面修平整，確定最終根面，如有可能，牙本質(zhì)肩領(lǐng)不小于1.5mm。2根管預備根管預備 鑄造樁核冠的根管預備同簡易樹脂樁冠。 二、制作工藝二、制作工藝 臨床通常分兩個階段完成鑄造核樁冠。先完成樁核，在患牙上黏固后，再完成全冠。冠部分可用烤瓷熔附金屬或金屬烤塑完成，現(xiàn)以鑄造烤瓷核樁冠為例說明核樁冠的制作。1鑄造樁核的制作鑄造樁核的制作（1）熔模的制作：）熔模的制作：有直接法和間接法兩種。其根內(nèi)段的制作同鑄造基底冠樁的熔模制作。現(xiàn)僅講述核的制作要求：

19、核的唇面應(yīng)留出1.5mm 、切緣應(yīng)留出1520mm 、舌面應(yīng)留0815mm，上前牙鄰面應(yīng)留出 1820mm ，下前牙鄰面應(yīng)留出1016mm，即留出烤瓷熔附金屬冠的間隙。各軸面無倒凹，鄰面及唇、舌面頸1/3切向聚合2050，以便增加前牙全冠的固位。核的各軸面與根面相互移行成為一體。（2）包埋、鑄造）包埋、鑄造 熔模完成后，按常規(guī)方法進行包埋、熔模完成后，按常規(guī)方法進行包埋、鑄造。具體操作方法詳見第鑄造。具體操作方法詳見第7章包埋鑄造技術(shù)。章包埋鑄造技術(shù)。 2樁核的試戴與黏固樁核的試戴與黏固 （1）去除根管內(nèi)的暫封物，并清洗干凈。（2）檢查樁核鑄件的組織面有無金屬瘤及附著物。（3）輕輕插入根管內(nèi)，

20、要求樁核就位無阻力，且與根面密合，有足夠的固位力。若就位時有阻力，可用薄咬合紙標記出妨礙就位之處并磨除。（4）用水門汀黏固，可用螺旋充填器將水門汀送入根管最深處，并迅速插入樁核，使之完全就位。然后常規(guī)完成烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備及制作。 第第5節(jié)節(jié) 多樁樁冠的制作多樁樁冠的制作 多樁樁冠是指有兩個或兩個以上冠樁的樁冠。適用于多根管的后牙或需要并聯(lián)在一起的兩個前牙樁冠。制作方法根據(jù)各根管制備后能否取得共同就位道而有所不同，所以出現(xiàn)了一些新的設(shè)計，如樹脂樁核或銀汞樁核；螺紋樁和分叉樁等。 一、根管制備后能取得共同就位道的多樁樁冠的一、根管制備后能取得共同就位道的多樁樁冠的制作制作 有兩個根管的前磨牙或需并聯(lián)在一起的兩個前牙，經(jīng)根管預備后能取得共同就位道者，可采用鑄造的聯(lián)合冠樁。牙冠部分由樹脂或烤瓷冠完成