心臟彩超正常值和報(bào)告閱讀

1、指標(biāo)參考值指標(biāo)參考值二維超聲測(cè)值主動(dòng)脈內(nèi)徑AO2040mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑PA12-26mm室間隔厚度IVS612mm左室后壁厚度LVPW612mm左室內(nèi)徑LV35-50mm左房?jī)?nèi)徑LA2040mm右室內(nèi)徑RV7-23mm右房?jī)?nèi)徑RA3341mm右室流出道RVOT<30mm多普勒測(cè)值二尖瓣口血流速度MV0.30.9m/s主動(dòng)脈瓣口流速AV1.01.7米/秒三尖瓣口血流速度TV0.30.7m/s肺動(dòng)脈瓣口流速PV0.60.9米/秒左心功能測(cè)值：舒張末期容量EDV108±24ml收縮末期容量ESV45+16ml舒張末期內(nèi)徑LVD35-55mm收縮末期內(nèi)徑LVS20-40mm射血分?jǐn)?shù)EF5

2、0-70%縮短分?jǐn)?shù)FS30-45%左室射血分?jǐn)?shù)LVEF55-80%左室縮短率LVFS30%左右E峰與A峰比值E/A>1每搏輸出量SV70-90ml其他數(shù)據(jù)二尖瓣瓣口面積MVA4-6m2主動(dòng)脈瓣口面積AVA2.5-3.5m2房缺大小、流速0,0m/s肺動(dòng)脈壓力PAP15-28mmHg室缺大小、流速0,0m/sNakata指數(shù)PAI指數(shù)>330mm/mMcgoon指數(shù)>2.0首先說(shuō)明：上述各項(xiàng)測(cè)值各參考書(shū)皆有少許差異,甚至同一本書(shū)對(duì)一項(xiàng)測(cè)值也有不同描述,所以這里建議大家不必太較真,參考書(shū)本來(lái)就是提供參考的,并且每個(gè)個(gè)體的生理結(jié)構(gòu)本來(lái)就是不盡相同的,建議大家用以下方法記憶：例如：主

3、動(dòng)脈內(nèi)徑20-40mm,大家就記成40mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑12-26mm大家就記成25mm左室舒張末期容量EDV108+24ml大家就記成130ml沒(méi)有必要去死記硬背,本來(lái)超聲測(cè)值就和臨床有一定的差異,就像二尖瓣狹窄,如果你用彩超測(cè)量的瓣口面積是1.0平方厘米,那么這個(gè)瓣口的實(shí)際面積應(yīng)該是大于1.0平方厘米的,原因是由于超聲的折射、衰減、偽像等造成.幾乎所有心臟及血管的超聲測(cè)值和臨床都有一定的差異,根本上都是低估瓣口面積或是血管的內(nèi)徑等,但只要不是技術(shù)原因這種差異是可以忽略的.超聲心動(dòng)圖心臟彩超已開(kāi)展成為一項(xiàng)成熟的檢查心臟及其血管的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù),可觀察心臟結(jié)構(gòu)及形態(tài),測(cè)量心臟和血管的內(nèi)徑、室壁運(yùn)動(dòng)

4、,也可以測(cè)量各瓣口和大血管的血流情況并可反映心臟功能和心血管壓力的變化,在臨床工作中得到了廣泛應(yīng)用.超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù),現(xiàn)已成為心血管科臨床醫(yī)生診斷和治療心臟疾病不可缺少的重要檢測(cè)技術(shù).因此,心臟彩超根本數(shù)據(jù)測(cè)量、書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的超聲心動(dòng)圖檢查報(bào)告,能為臨床醫(yī)生提供患者心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和血液動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)信息.有利于疾病的診斷、治療和療效的判斷.完整的心臟彩超報(bào)告應(yīng)包括3個(gè)方面白內(nèi)容：根本測(cè)值、文字描述、超聲圖片.當(dāng)取到一份超聲心動(dòng)圖報(bào)告單時(shí),不僅應(yīng)注意超聲醫(yī)師的最后結(jié)論,而且也應(yīng)閱讀報(bào)告單中的具體描述內(nèi)容.如心臟腔室的大小,瓣膜形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況,心壁的厚度及無(wú)運(yùn)動(dòng)異常,心內(nèi)血流狀況等.臨床初診心

5、臟瓣膜病時(shí),重點(diǎn)應(yīng)注意報(bào)告中瓣膜形態(tài)和運(yùn)動(dòng),瓣口返流描述等.疑似心肌病的病人,應(yīng)注意報(bào)告心腔的大小,心壁的厚薄,有無(wú)不對(duì)性的心肌肥厚,心壁運(yùn)動(dòng)的幅度等.冠心病者,需注意壁運(yùn)動(dòng)有無(wú)節(jié)段性異常,有無(wú)室壁瘤形成.先天性心臟病人,應(yīng)著重了解心臟與大血管的位置,心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否異常,有無(wú)間隔缺損及分流等.疑心包積液者注意心壁外周有否液體形成的無(wú)回聲區(qū).心臟腫瘤或血栓者,應(yīng)閱讀報(bào)告單上心內(nèi)附加的異常反射的描述,如團(tuán)塊強(qiáng)回聲及其隨心搏活動(dòng)的情況.總之,超聲心動(dòng)圖是對(duì)心臟結(jié)構(gòu),瓣膜形態(tài),心壁運(yùn)動(dòng)及血流狀況的一種綜合性判斷.對(duì)心臟解剖和心臟功能不僅可作出定性診斷,亦可作出定量分析研究.臨床醫(yī)師可以從中獲得許多有助于

6、診斷的的信息,擴(kuò)展思維,加深對(duì)心臟疾患病理化理變化的理解,以便合理地采取相應(yīng)的治療舉措.臨床醫(yī)生應(yīng)該如何學(xué)會(huì)讀超聲報(bào)告臨床醫(yī)師要想正真讀好超聲心動(dòng)圖報(bào)告單就必需解決一下幾個(gè)問(wèn)題：1 .根底是你自己要對(duì)超聲診斷和測(cè)量有初步的了解,如果你對(duì)此一無(wú)所知或知之甚少,建議盡快學(xué)習(xí),同時(shí)一定要知道你們醫(yī)院的超聲心動(dòng)圖測(cè)量習(xí)慣,不同的醫(yī)院測(cè)量方法不盡一致,同一醫(yī)院不同超聲心動(dòng)圖醫(yī)師的測(cè)量方法也有一定差異,一般分為三種常用測(cè)量方法：M型超聲測(cè)量、二維超聲測(cè)量和多譜勒超聲測(cè)量,這三種方法又都有兩種情況,即有同步心電圖和沒(méi)有同步心電圖顯示,超聲心動(dòng)圖上的心電圖主要作用是為了判斷心動(dòng)周期中的時(shí)相舒張期、收縮期,了解

7、這個(gè)根本情況后再去分析超聲心動(dòng)圖報(bào)告；2.解析目前的超聲心動(dòng)圖報(bào)告單,無(wú)非是有這么幾個(gè)局部組成的：a.病人的一般情況,包括姓名、年齡、性別、門診號(hào)住院號(hào)、超聲流水號(hào)、臨床診斷等；b.一般的M型或二維超聲測(cè)量指標(biāo)、多譜勒超聲測(cè)量指標(biāo),不同醫(yī)院測(cè)量的指標(biāo)不一樣；c.超聲心動(dòng)圖所見(jiàn)的描述陽(yáng)性和陰性均應(yīng)該描述,包括對(duì)上述測(cè)量指標(biāo)綜合判斷等；d.超聲心動(dòng)圖心功能測(cè)量指標(biāo)；e.綜合超聲的M型、二維、多譜勒及心功能測(cè)定提出超聲診斷意見(jiàn)；3.讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告應(yīng)該根據(jù)上述解析一步一步分析；4.自己一定要清楚并不是所有超聲診斷醫(yī)師都能將自己的超聲所見(jiàn)及所想描述在超聲診斷報(bào)告中,由于對(duì)于心臟超聲的診斷,動(dòng)態(tài)的觀察圖

8、像才是最重要的,而目前這一局部在相當(dāng)多的醫(yī)院里都是臨床醫(yī)師無(wú)法看到的,臨床醫(yī)師所見(jiàn)的最多就是貼了幾張圖像的圖文報(bào)告而已,有些就是一張手寫(xiě)的文字報(bào)告,最難的是超聲診斷醫(yī)師的思路有時(shí)侯是無(wú)法在報(bào)告中描述的.目前成人超聲心動(dòng)圖的常用測(cè)量指標(biāo)對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)沒(méi)有必要記得太精確,按如下指標(biāo)的上限范圍記住就夠用了原因如下：一般情況下我們對(duì)心臟主要是怕增大,記住這些上限,超過(guò)了根本可以考慮增大,而且二維測(cè)量的數(shù)值在通常情況下都是小于M型測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀M型測(cè)量指標(biāo)：1.主動(dòng)脈竇部舒張期末期內(nèi)徑：35mm-38mmM型測(cè)量：2 .左房收縮期末期前后徑：38mm-40mm;3 .左室舒張末期內(nèi)徑：55

9、mm男、50mm53mm女：4 .室間隔及左室后壁舒張末期厚度：11mm；肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀二維測(cè)量：肺動(dòng)脈舒張期末期內(nèi)徑：25mm,標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀二維測(cè)量：右房收縮末期橫徑40mm45mm,標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀二維測(cè)量：右室舒張末期內(nèi)徑20mm-24mm,標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀測(cè)量舒張期二尖瓣血流頻譜：E峰、A峰、E/A,一般情況下血流速度均小于1.11.2m/sec最大跨瓣壓力階差<5mmHg,1<E/A<2;關(guān)于心功能測(cè)量指標(biāo)：SV、CO、FS并不是臨床醫(yī)師重點(diǎn)記憶的,主要記住EF就可以了,由于EF對(duì)應(yīng)有相應(yīng)的EDV、ESV、SV、再有個(gè)心率就可以得到CO了.而CO也可以用多譜勒白方

10、法測(cè)得.EF又是目前評(píng)價(jià)心功能最常用和可靠的指標(biāo).正常左室EF正常值：67%±8%,在靜息狀態(tài)下EF<50%已被公認(rèn)為左室收縮期功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn),EF40%50%為輕度減低,30%40%為中度減低,小于30%為重度減低引自超聲醫(yī)學(xué)第三版P633.所謂的超聲心動(dòng)圖診斷正常值范圍不是機(jī)械的,由于在超聲檢查時(shí)觀察心腔及心臟結(jié)構(gòu)間的比例也是非常重要的,超聲心動(dòng)圖本身的測(cè)量方法就是一個(gè)值得討論的專題,它所提供的信息需要綜合病人的臨床表現(xiàn)、病癥、體征和其他輔助檢查進(jìn)一步綜合分析,要在理解超聲診斷和測(cè)量根底的情況下將超聲心動(dòng)圖與其他的臨床資料有機(jī)地結(jié)合起來(lái),遇到不符的地方應(yīng)該多溝通,多交流

11、,作為臨床醫(yī)師即不能無(wú)限夸大超聲心動(dòng)圖在臨床中的作用,也能將此技術(shù)貶得一錢不值！作為每個(gè)正常人,其心臟各腔室的大小,大血管的粗細(xì),應(yīng)有一定的比例范圍.如大家所熟悉的,在M型超聲心動(dòng)圖心底大血管活動(dòng)曲線波群中,左心房的內(nèi)徑與主動(dòng)脈的內(nèi)徑就有一個(gè)正常的比值范圍11.3：1,而在二維超聲心動(dòng)圖中,肺動(dòng)脈的內(nèi)徑&主動(dòng)脈內(nèi)徑.在心尖四腔心切面,右心室內(nèi)徑左心室內(nèi)徑.所以,在測(cè)量絕對(duì)值的同時(shí),應(yīng)注意觀測(cè)這:其實(shí),心室腔的大小與其室壁厚度的評(píng)價(jià)中,也應(yīng)注意到相對(duì)的觀點(diǎn).如左室壁的厚度,一般都認(rèn)為w11mm為正常.必須強(qiáng)調(diào)的是,此時(shí)左心室腔的大小也應(yīng)該在正常范圍內(nèi).如左心室腔由于任何病因而擴(kuò)大時(shí),心室

12、壁的厚度標(biāo)準(zhǔn)就相應(yīng)改變.比方有一個(gè)病人,其左心室內(nèi)徑已擴(kuò)大致70mm,此時(shí),測(cè)量其左室壁厚度室間隔及左室后壁均達(dá)11mm,那么就應(yīng)該判斷其左室壁增厚,而非正常.由于如果此病人的左心室增大是高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭所致,經(jīng)過(guò)適當(dāng)有效治療,其左室內(nèi)徑可能會(huì)縮小,假設(shè)再次測(cè)其左室壁厚度,肯定會(huì)明顯大于11mm.因此,在客觀評(píng)價(jià)或比擬左室壁厚度時(shí),最好采用左心室心肌重量LVmass的計(jì)算公式來(lái)評(píng)價(jià)心肌肥厚：LVmass克=0.81.04IVSTd+LVIDd+LVPWTd3+0.6以左室心肌重量指數(shù)可能更佳.心肌重量指數(shù)=LVmass/BSABSA為體外表積.正常值男性135g/m2,女性111g/

13、m2.以下所見(jiàn)在超聲心動(dòng)圖檢查中也屬于正常：1、許多正常心臟可見(jiàn)輕度二尖瓣和三尖瓣反流；2、主動(dòng)脈瓣葉隨年齡增長(zhǎng)呈不同程度的增厚但未引起顯著主動(dòng)脈瓣狹窄屬于正常；3、老年患者有時(shí)可見(jiàn)二尖瓣環(huán)鈣化屬正常,常被誤診為瓣膜狹窄、贅生物炎性團(tuán)塊血栓血塊、或粘液瘤狹窄腫物.仔細(xì)檢查瓣葉非常重要.瓣葉鈣化可引起二尖瓣反流.4、室間隔基部膨出,尤多見(jiàn)于老年婦女不應(yīng)將其誤診為肥厚型心肌病.其是由于間隔肥厚和纖維化所致,很少引起左室流出道梗阻.1 超聲心動(dòng)圖根本數(shù)據(jù)的測(cè)量包括心臟各房室腔及大血管的內(nèi)徑,室壁的厚度及運(yùn)動(dòng)、瓣口血流速度及心功能參數(shù),并觀察心肌、瓣膜、腱索的回聲.常規(guī)數(shù)據(jù)的測(cè)量建議應(yīng)用M型超聲測(cè)量,

14、由于M型超聲的空間、時(shí)間分辨力較高,有些醫(yī)院可能為了方便采用二維切面測(cè)量,我們對(duì)二維和M型超聲兩測(cè)值進(jìn)行了粗略比擬,結(jié)果:二維測(cè)值較M型測(cè)值小.因此,建議在實(shí)際工作中盡可能都采用M型超聲測(cè)量.M型超聲是檢測(cè)左室收縮功能的簡(jiǎn)單、快捷的方法,能計(jì)算心功能的一系列指標(biāo),如每搏量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)等.當(dāng)左心室明顯擴(kuò)大時(shí)：該方法不能準(zhǔn)確反映左室收縮功能,由于左室容積通常采用立方體積公式計(jì)算,該公式是在左室長(zhǎng)軸徑是短軸徑的兩倍的假設(shè)為前提,并且無(wú)心內(nèi)分流及明顯瓣膜返流情況下才可反映有效的心排血量.當(dāng)左室內(nèi)徑明顯擴(kuò)大出現(xiàn)重構(gòu)形態(tài)失常時(shí),心功能的測(cè)量用雙平面Simpson法進(jìn)行測(cè)量較適宜,結(jié)果更準(zhǔn)確.如對(duì)于

15、肥厚型心肌病在左室長(zhǎng)軸切面觀察順序由基底部至心尖部,以免漏診.室間隔厚度與左室后壁厚度之比,來(lái)確定對(duì)稱性與非對(duì)稱性；觀察左室流出道血流情況,并用M型超聲觀察二尖瓣前葉收縮期有無(wú)SAM運(yùn)動(dòng),區(qū)分梗阻與非梗阻性心肌病.2 .觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況對(duì)于冠心病的診斷尤為重要,節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血的超聲表現(xiàn),檢測(cè)以二維和M型超聲相結(jié)合,全面檢查左右心室各部位,較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)室壁的節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常及是否協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng).節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱：室間隔運(yùn)動(dòng)4mm,左室后壁運(yùn)動(dòng)5mm為運(yùn)動(dòng)減弱,室壁運(yùn)動(dòng)2mm為運(yùn)動(dòng)消失.室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：心肌缺血時(shí),室壁異常節(jié)段及附近室壁運(yùn)動(dòng)呈順時(shí)針或逆時(shí)針運(yùn)動(dòng).室壁運(yùn)動(dòng)的不一致性：心肌缺血

16、部位收縮時(shí)相較正常心肌延緩,收縮頂峰常在舒張?jiān)缙?相差大于50ms我們便可診斷.M型超聲顯示室壁收縮運(yùn)動(dòng)與左室運(yùn)動(dòng)較正常減低,收縮運(yùn)動(dòng)速度大于或等于舒張速度,曲線形態(tài)異常,呈“弓背樣改變.室壁運(yùn)動(dòng)異常的判斷明顯依賴檢查者的觀測(cè)經(jīng)驗(yàn),因此要求檢查醫(yī)生細(xì)致和不斷摸索中積累經(jīng)驗(yàn).3二尖瓣口血流和三尖瓣口血流是通過(guò)心尖四腔切面測(cè)量,并根據(jù)二尖瓣口血流E峰、A峰及E/A比值可判斷左室舒張功能：舒張?jiān)缙诠δ軠p低：E/A<1.1<E/A<2有兩種情況:a:左室舒張功能正常.b:偽正常頻譜左房、室增大,E峰EDT延緩;亦可用DTI鑒別診斷.E/A>2限制性充盈異常左房、室明顯擴(kuò)大,E峰

17、整體時(shí)限變短；室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱.4 左室流出道和主動(dòng)脈血流是通過(guò)心尖五腔切面測(cè)得.當(dāng)主動(dòng)脈瓣葉鈣化、增厚、運(yùn)動(dòng)僵硬致主動(dòng)脈瓣口狹窄,我們根據(jù)主動(dòng)脈瓣口血流速度及平均壓差估測(cè)狹窄程度.輕度狹窄：平均跨瓣壓差1025mmHg;中度狹窄：2550mmHg;重度狹窄：大于50mmHg.在實(shí)際應(yīng)用中并非所有數(shù)據(jù)均測(cè)量,應(yīng)根據(jù)不同的病例重點(diǎn)測(cè)量主要參數(shù),有些病例需增加探測(cè)切面和測(cè)量參數(shù),為臨床提供較全面、有價(jià)值的信息.5 超聲測(cè)量的正常值范圍隨許多因素的變化而變化,記住這一點(diǎn)非常重要.常用參數(shù),如左房LA內(nèi)徑、左室LV內(nèi)徑,變動(dòng)范圍更大.影響心臟內(nèi)徑超聲測(cè)量的重要因素有：身高、性別、年齡、體育練習(xí)運(yùn)發(fā)動(dòng).

18、一般而言,身材高大者、男性、運(yùn)發(fā)動(dòng)測(cè)量值會(huì)較高.心臟測(cè)量值默認(rèn)單位為mm更新的致心律失常性右室發(fā)育不良的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：最近美國(guó)心臟學(xué)會(huì)雜志JACC的文章指出,超聲心動(dòng)圖測(cè)定能準(zhǔn)確的區(qū)分正常心臟和致心律失常右室發(fā)育不良,從而形成該罕見(jiàn)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn).本研究主要作者馬薩諸塞總醫(yī)院的DanitaMYoerger在心臟在線的訪談中說(shuō)目前協(xié)助診斷ARVD的右室功能和結(jié)構(gòu)異常主要由主觀性的超聲心動(dòng)圖描述結(jié)果組成,臨床醫(yī)生可以有多種描述.該疾病在年輕人中發(fā)病時(shí)無(wú)臨床病癥,特征是右室心肌纖維脂肪浸潤(rùn),最終導(dǎo)致心律失常、右室擴(kuò)張和功能不全以及可能導(dǎo)致右心衰竭.當(dāng)前ARVD的超聲特征是6組診斷標(biāo)準(zhǔn)之首,該標(biāo)準(zhǔn)由心

19、肌病聯(lián)合特別工作組提出和報(bào)道,包括詳細(xì)的家族史、特征性心律失常和梗阻異常以及心內(nèi)膜活檢時(shí)心肌被纖維脂肪組織替代.在該最新報(bào)道中Yoerger等提出了特異性的超聲心動(dòng)圖診斷指標(biāo),能參加現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn),作為切入點(diǎn)來(lái)幫助做出或排除ARVD的診斷,并有很高的敏感性和特異性.該研究者比擬了29例傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)先診斷的ARVD病人和正常對(duì)照組,以及根據(jù)文獻(xiàn)得出的正常心臟量度.組間年齡、性別、身體量度和外表積匹配.他們的發(fā)現(xiàn)包括和對(duì)照組比擬ARVD病人多種右室測(cè)量增加,和文獻(xiàn)報(bào)道的正常心臟比擬右室量度增加.例如所有的ARVD病人都有胸骨旁長(zhǎng)軸切面的舒張期右室流出道增加,相應(yīng)的短軸切面96%的增加.所有的ARVD病人的RVOT直徑大于25mm,長(zhǎng)軸RVOT大于30mm的AR