醫(yī)院膳食種類

1、醫(yī)院膳食是病人獲取營養(yǎng)的主要途徑。根據(jù)人體的基本營養(yǎng)需要和各種疾病的治療需要而制訂的醫(yī)院病人膳食，可分為基本膳食、治療膳食、特殊治療膳食、兒科膳食、診斷膳食和代謝膳食等。編輯本段一、基本膳食普通飯普通飯簡稱普食，是醫(yī)院膳食的基礎(chǔ)，一般醫(yī)院中有50%Z上的住院病人采用此類膳食。一、特點：普通飯接近正常人飲食。每日供應(yīng)早、午、晚三餐，每餐之間隔46小時。二、適應(yīng)對象：體溫正常、咀嚼和吞咽正常、消化功能正常；恢復(fù)期病人；在治療上對膳食無特殊要求的病人；內(nèi)、外、婦產(chǎn)、五官等科病人均可使用。三、膳食原則和要求：均衡營養(yǎng)和接近正常膳食為原則；每日提供的能量、蛋白質(zhì)和其他主要營養(yǎng)素應(yīng)達到或接近我國成年人輕體

2、力活動的參考攝入量。食物烹調(diào)科學，盡可能減少營養(yǎng)素流失。四、食物選擇：基本同健康人，少食用煙熏、油炸等食品。軟飯一、特點：質(zhì)軟、容易咀嚼、易消化吸收的膳食。二、適用對象：咀嚼或吞咽不利者、小兒、老年人、低熱、食欲下降、胃腸功能減弱、手術(shù)恢復(fù)期。三、膳食原則和要求：基本同普食，加工和烹調(diào)要細、軟、爛，主食以發(fā)酵類面食為主。四、烹調(diào)方法選擇要合理。編輯本段二、治療膳食治療膳食分為高蛋白膳食、低蛋白膳食、低鹽膳食、無鹽膳食、低鈉膳食、低膽固醇膳食、少渣膳食、高纖維膳食、高能量膳食等。編輯本段三、特殊治療膳食特殊治療膳食包括糖尿病膳食、低喋吟飲食、麥淀粉膳食、低銅膳食、免乳糖膳食、急性腎功能衰竭膳食、

3、腎透析膳食、肝功能衰竭膳食等。特殊膳食(l)要素膳食(又稱元素膳或組合膳)：是各種營養(yǎng)素齊全很少消化即可吸收的無渣膳食，常與胃腸外營養(yǎng)配合使用，是危重病人一種有效的營養(yǎng)支持手段。適用于嚴重燒傷、創(chuàng)傷等超高代謝患者；食道及消化道屢；短腸綜合癥；手術(shù)前后的營養(yǎng)支持；非感染性嚴重腹瀉；營養(yǎng)不良等患者。膳食特點：本膳食不含粗蛋白，其氨源為氨基酸和短肽，含有各種必需和非必需的氨基酸，其熱能由單糖、雙糖和糊精等提供的碳水化合物及由乳化脂肪和中鏈脂肪酸提供的脂肪所供給?？煞譃槠胀ㄒ睾吞厥庖厣?，普通要素膳中又可分為低脂要素和較多脂肪要素。特殊要素膳主要有適用于肝功能損害的高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸要素膳；

4、有適用于腎衰的以必需氨基酸為主的要素膳和適用于苯丙酮尿癥的低苯丙氨酸要素膳。要素膳通常為干粉狀，有的還配有脂肪乳劑，可根據(jù)需要配制成不同濃度，一般可從O.2Kcal/ml開始，每隔12日調(diào)整1次，逐漸提高濃度至1kcal/ml,根據(jù)病情需要可單食要素膳，也可與靜脈營養(yǎng)或其他膳食聯(lián)合使用。要素膳不能用高溫蒸和燒煮，但可適當加溫，使用時可用蒸儲水、鹽水或冷卻后的開水稀釋成所需濃度，用口服或管喂方式進食，亦可用輸液或準食并滴注，為改善口味，口服時亦可加入適量果汁或菜湯作調(diào)味，口服量每次50100ml,每23小時一次，滴注速度一般為50150ml/小時，開始時量可少些，待胃腸道適應(yīng)后可逐步增加。所用的

5、器具，導管都事先清潔消毒，已配制的溶液應(yīng)存放在保鮮冰箱內(nèi)，并應(yīng)在24小時內(nèi)用完。要素膳大多用于重癥病人，因此要注意觀察和護理，防止合并癥，臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥應(yīng)及時調(diào)正和處理。要素膳不能用于幼小嬰兒和消化道出血者，消化道屢和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后過渡到要素膳，糖尿病和胰腺疾患者應(yīng)慎用，防止高慘綜合癥。(2)管喂膳食：是將食物制成流質(zhì)或糊狀，通過鼻飼管、造屢管輸入胃腸腸道，以保證病人獲得所需的營養(yǎng)素。本膳食常見于有意識障礙不能進食的病人；口腔和消化道手術(shù)后不能正常進食者；胃或空腸造屋病人；重癥病人需加強營養(yǎng)者和消化道正常而不愿進食者。膳食特點

6、：管喂膳食患者，一般都要持續(xù)進食一段時間，長的可達幾年或十幾年，因此要供給蛋白質(zhì)及各種營養(yǎng)素都有適當比例的平衡膳食。多數(shù)患者病情比較嚴重，臥床不起，要根據(jù)病人的情況決定總熱能，完全臥床的病人所需熱能為基礎(chǔ)代謝的1.2倍。本膳食中使用的單糖和雙糖較多，為保持營養(yǎng)平衡防上便秘和腹瀉，需適當加入多糖類和可溶性纖維。做好清潔及消毒工作，所有用具要預(yù)先清洗消毒，食物原料要保證質(zhì)量，配制好的營養(yǎng)液應(yīng)放入專用冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。管喂溫度要適宜，以37oC左右為好；為防止管腔阻塞，管喂液不能太稠，不能有塊物，應(yīng)用篩子過一下。喂好一次后用少許溫開水沖喂管子，以保持通暢。喂食時要把患者頭部略抬高，用50ml的注射器灌

7、注，也可用灌食瓶滴注。密切觀察及時記錄患者反應(yīng)，按病情隨時調(diào)整飲食配方。(3)勻漿膳食：將不含骨刺的混合食物經(jīng)食物處理機處理成均勻糊狀食物。常用于口腔疾患、鼻咽部腫瘤放療后不能咀嚼者和需較長期管喂。但一般混合仍不能滿足營養(yǎng)需要者。本膳食也可用于不能耐受牛奶和蔗糖的管喂患者。膳食特點：可根據(jù)需要做成糊狀或稀稠狀，前者用于神志清醒能吞咽的患者，后者用于管喂，管喂時需用輸液泵幫助注入。本膳食可按需要用飯、粥、饅頭、面條、肉、蛋、蔬菜、豆制品、奶等各種食物混合配制，營養(yǎng)齊全、需要時可長期食用。餐具和數(shù)量可按病情靈活處理，對神志清楚的病人可參照其平時的生活習慣調(diào)配膳食。(4)低瞟吟膳食：適用于高尿酸血癥

8、和痛風癥。膳食特點：每日膳食中瞟吟的攝入量應(yīng)150mg,因此要免食肝、腎、腦；沙丁魚等含瞟吟高的食物，不用濃雞汁、肉汁，少用各種肉類及豆類(總計每日1次，每次100g)。牛奶、雞蛋、鮮果、蔬菜(除外菠菜、花菜、磨菇)可隨意。由于患者多為超重者，因此需控制總熱能，以標準體重計，每日2530kcal/kg為宜。同時給予低脂肪膳食，以減少熱能并可促進內(nèi)源性尿酸的排出。適量控制蛋白質(zhì)，一般為0.81g/kg體重，以減少外源性尿酸的形成.應(yīng)鼓勵患者多進水，以利于尿酸排出。(5)低笨丙氨酸膳食：本膳食為計量稱重膳食，適用于苯丙酮尿癥患兒，從初生6個月以內(nèi)開始至78歲期間皆需進食此膳食。膳食特點：限制膳食中

9、的苯丙氨酸含量，按年齡、體重計算出允許攝入的苯丙氨酸總量后選定蛋白質(zhì)食物的數(shù)量和品種，但蛋白質(zhì)總供給量必須能維持生長發(fā)育的需要，其不足部分可用適量的低苯丙氨酸水解蛋白或低苯丙氨酸要素粉補足。必需給苯丙酮尿癥患兒供給充足的熱能，應(yīng)以脂肪和碳水化合物作為其熱能的主要來源，為了減少苯丙氨酸的攝入量，可多選用藕粉、土豆、粉絲、淀粉、糖等作為碳水化合物的主要來源。注意供給充足的維生素和無機鹽，對不含苯丙氨酸的食物可按需隨意選用。由于患兒較長期控制膳食，但又要供給生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素，故應(yīng)教會家長調(diào)配膳食的方法。(6)低麥膠蛋白膳食：適用于不能耐受麥膠蛋白的原發(fā)性小腸吸收不良綜合征。膳食特點：免食含有麥膠

10、的食物，所以在膳食中應(yīng)避免采用小麥、大麥、黑麥、燕麥及其制品。由于患者長期慢性腹瀉，因此往往存在不同程度的營養(yǎng)不良，為改善患者體質(zhì)，其膳食應(yīng)以高蛋白、低脂肪、高熱能、無刺激又易于消化為原則。每日的脂肪攝入量以40g左右為宜。主食選用大米、小米、細玉米粉及其制品。免用一切面粉制品以及面粉為原料或輔料做成的糕點調(diào)味品，如蛋糕、餅干、面筋、烤夫、面醬等。少食多餐，烹調(diào)時少用油脂，為便于消化吸收，可選用含中鏈脂肪較高的油脂。低脂奶、瘦肉、魚蝦。蛋、豆類、淀粉、蔬菜、水果等可隨意選用。(7)麥淀粉膳食：適用于慢性腎功能衰竭患者。膳食特點：慢性腎功能衰竭患者不能把氮代謝產(chǎn)物正常排出，因此需限制膳食中的蛋白

11、質(zhì)攝入量，但為了改善病人的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，在允許攝入的蛋白質(zhì)總量內(nèi)選用適量的奶、蛋。瘦肉類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。以麥淀粉代替部分或大部分主食，減少米、面的攝入量，以使蛋白質(zhì)攝入總量控制在慢性腎功能衰竭患者腎功能能夠承受的范圍內(nèi)，以達到既減輕腎臟負荷又改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的狀況。按照患者腎功能損害程度確定其蛋白質(zhì)攝入量，一般以內(nèi)生肌酊清除率、血尿素氮、血肌酊的檢測結(jié)果來確定允許攝入的蛋白質(zhì)總量(大多在2040g/日)給予高碳水化物，適量的脂肪以供給所需之熱能。免用一切刺激性食品和調(diào)味品、有水儲留者應(yīng)限制鈉鹽，無尿少尿時同時也要限制鉀鹽?？砂邀湹矸圩龀擅骘?、蒸餃、面條、餅干、面糊及各種糕點。(8)低銅膳食：適

12、用于止常染色體隱性遺傳而致銅代謝障礙的肝豆狀核變性。膳食特點：銅是人體所需微量元素之一，成人每日膳食中銅的適宜攝入量為23mg,實際吸收量為其中的1/3左右，低銅膳食時每日膳食中銅含量應(yīng)少于互12mg。避免食用蠶豆、豌豆、玉米、蕈類、硬果、烏賊、觥魚、牡蠣'、蝦蟲類及動物肝、血等含銅較多的食物。由于患者常伴有肝硬化，因此需給予較高的蛋白質(zhì)和充足的熱能、肉、魚、禽、蛋可適量選用，奶含銅低可多選用。禁用鋼質(zhì)器具作烹調(diào)用具或食具。多食含鐵多的食物以競爭限制銅的吸收。（9）胃腸外營養(yǎng)（又稱靜脈營養(yǎng)）：胃腸外營養(yǎng)的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學的重要進步，是通過周圍靜脈或中心靜脈輸入能量及各種營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支

13、持方法，它與一般臨床上常用的靜脈補液有根本的區(qū)別，靜脈輸液除了供給液體外，只能供給一小部分熱能和部分電解質(zhì)，而胃腸外營養(yǎng)可以按照病人的需要輸入病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱能、氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素。胃腸外營養(yǎng)不受病人食欲和消化功能的影響，在病人不能進食，沒有消化酶的參與下，仍能使患者得到其所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)。是搶救重危病人的有效措施之一。主要適用于不能經(jīng)口或鼻飼攝取食物者如腸梗阻、壞死性胰腺炎、消化道病等；因消化或吸收障礙無法通過胃腸系統(tǒng)獲取營養(yǎng)時，如嚴重胃腸水腫、吸收不良綜合征；超高代謝致營養(yǎng)不足，如嚴重燒傷、創(chuàng)傷；嚴重營養(yǎng)缺乏而需手術(shù)者以及需特殊營養(yǎng)配方者。在具體實施

14、中可分為部分腸外營養(yǎng)（PPN）和全胃腸外營養(yǎng)（TPN）二種，部分腸外營養(yǎng)主要是經(jīng)腸營養(yǎng)攝入不足的一種補充，全胃腸外營養(yǎng)亦稱全靜脈營養(yǎng)，其提供的熱能和營養(yǎng)素可滿足生長和代謝的需要。如處理得好需要時可長期使用達數(shù)年。部分腸外營養(yǎng)（PPN;又稱低熱量腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者經(jīng)腸營養(yǎng)不足的具體需要，經(jīng)周圍靜脈補充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及電解質(zhì)，需要時還可另再經(jīng)一周圍靜脈補充脂肪乳劑及維生素，由于此種方法只能提供部分的營養(yǎng)素需要，一般常用于無嚴重低蛋白血癥，基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況尚可的病，人，常用的營養(yǎng)液有復(fù)方氨基酸、510%葡萄糖電解質(zhì)和1020%的脂肪乳劑或單輸?shù)葷B氨基酸。全胃腸外營養(yǎng)（TPN1）:可分由中心靜脈

15、輸入含一定濃度的氨基酸（4.75%）,葡萄糖（25%）、電解質(zhì)、微量元素和維生素的標準中心靜脈營養(yǎng)的葡萄糖系統(tǒng)和經(jīng)周圍靜脈輸入氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、微量元素和維生素混合液及以另一線輸乳化脂肪的脂肪系統(tǒng)，此二系統(tǒng)各有利弊，可由臨床醫(yī)師根據(jù)病人具體情況來選定。全胃腸外營養(yǎng)使用技術(shù)比較復(fù)雜，要求嚴格，在使用前及使用過程中要對病人進行嚴密細致的全面臨床觀察和實驗室監(jiān)測，除每日記錄出入液量，注意全身反應(yīng)外，還應(yīng)觀察血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、氧分壓、血漿蛋白、尿糖、酮體及尿生化等情況，要根據(jù)病人體內(nèi)代謝的動態(tài)變化及時調(diào)整營養(yǎng)液配方，防止發(fā)生并發(fā)癥，在操作過程中要嚴格消毒，保護好輸入導管，做好導管的護理、防止感染、防止導管拔出，導管進入靜脈處的敷料每24小時應(yīng)更換1次，更換時嚴格按無菌操作