2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)練習(xí)題及答案：支氣管哮喘

1、2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)練習(xí)題及答案：支氣管哮喘一、A11、在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時(shí)，下列哪項(xiàng)支持后者A、兩肺布滿哮鳴音B、病史C、兩肺底濕啰音D、發(fā)熱E、X線胸片肺紋理增強(qiáng)2、診斷支氣管哮喘的依據(jù)是A、血中嗜酸粒細(xì)胞增多B、有阻塞性通氣功能障礙C、血清IgE升高D、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音E、氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性3、支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是A、肺氣腫體征B、兩肺普遍哮鳴音C、對(duì)支氣管解痙劑的反應(yīng)D、長期咳嗽，咳痰，喘息病史E、呼氣期帶喘鳴的呼吸困難4、下列哪項(xiàng)能引起支氣管哮喘發(fā)作A、B腎上腺素能受體激動(dòng)劑B、腺甘酸環(huán)化酶C、環(huán)磷酸腺甘D、B腎上腺素能

2、受體阻斷劑£、克倫特羅（氨哮素）5、引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是A、漿細(xì)胞B、肥大細(xì)胞C、柱狀上皮細(xì)胞D、肺泡I型細(xì)胞E、肺泡II型細(xì)胞6、對(duì)內(nèi)源性支氣管哮喘，下述哪項(xiàng)不正確A、少有家族過敏史B、常終年發(fā)作C、發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有啰音D、痰常為膿性E、發(fā)作期間血清IgE水平常增高7、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，下列哪種因素能降低支氣管擴(kuò)張劑 的療效A、酸中毒B、缺氧未糾正C、感染未控制D、未并用糖皮質(zhì)激素E、未充分補(bǔ)液8、哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)A、彌漫性哮鳴音B、明顯發(fā)紺C、呼氣性呼吸困難D、 PaO2<60mmHgE、 PaCO2>50m

3、mHg9、支氣管哮喘病人PaCO2增高，提示A、沒有臨床意義B、病情好轉(zhuǎn)C、病情嚴(yán)重D、發(fā)作早期E、呼吸性堿中毒10、下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作A、環(huán)磷酸腺甘B、環(huán)磷酸鳥甘C、肺內(nèi)B受體興奮的介質(zhì)D、前列腺素E2E、血液中IgG11、典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為A、吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音B、呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音C、端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音D、呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音E、進(jìn)行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音12、應(yīng)用氨茶堿治療支氣管哮喘，既能使其發(fā)揮最好療效， 又不致產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最有效的方法是A、緩慢靜脈注射B、緩慢靜脈滴注C、與沙丁胺醇合用D、與異丙阿托品

4、合用E、血液藥物濃度監(jiān)測13、支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)可采用下列哪 種藥物A、呋塞米B、嗎啡或哌替啶C、霧化吸入82腎上腺素受體激動(dòng)劑D、西地蘭E、腎上腺素14、重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)立即處理的是哪一項(xiàng)A、立即吸入色甘酸二鈉8、吸入支氣管擴(kuò)張劑C、靜脈注射支氣管擴(kuò)張劑D、立即抗原脫敏E、祛痰劑15、主要作用于8 2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是A、腎上腺素B、異丙基腎上腺素C、氨茶堿D、麻黃素£、沙丁胺醇16、重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪 項(xiàng)措施A、盡可能找出過敏原，除去誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法B、采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素C、積極應(yīng)用免

5、疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時(shí)用菌苗療法D、改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸 堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療17、消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是A、糖皮質(zhì)激素B、抗生素C、抗組胺藥D、8 2受體激動(dòng)劑E、色甘酸鈉18、下列何種疾病應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入,可使呼吸困難很快改善人、心源性哮喘B、喘息型慢性支氣管炎C、支氣管哮喘D、急性肺水腫E、支氣管肺癌19、在支氣管哮喘的治療中，哪種作法可以抑制炎癥反應(yīng)， 抑制組胺酸脫羧酶人、吸入異丙基腎上腺素8、吸入色甘酸二鈉C、靜脈緩注氨茶堿D、靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素E、口服麻黃堿20、嚴(yán)重支氣管哮喘

6、發(fā)作病人，應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好 的最主要原因?yàn)锳、未并用激素B、伴呼酸或代酸C、缺氧D、感染未控制E、產(chǎn)生耐藥21、重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí)療效最易被減低的藥物A、四環(huán)素B、青霉素C、紅霉素D、激素E、支氣管擴(kuò)張劑22、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪茿、pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C、pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升23、支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點(diǎn)主要為A、有過敏原接觸史B、血中嗜酸性粒細(xì)胞增高C、喘息D、致敏原E、胸部X線表現(xiàn)二

7、、A21、男性，20歲，近1周咳嗽，咳痰。2天來呼吸困難帶 哮鳴，大汗，面色蒼白，肢涼，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg， 雙肺哮鳴音，心臟無雜音?？诖桨l(fā)紺，最可能的診斷是A、急性左心衰竭B、喘息型慢性支氣管炎C、肺炎球菌肺炎D、支氣管哮喘重癥發(fā)作E、過敏性肺炎2、男性，18歲，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病，為 突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作12小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥 狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多。IgE增高，應(yīng)診斷為A、感染型支氣管哮喘8、心源性哮喘C、過敏型哮喘D、混合型支氣管哮喘E、喘息型慢性支氣管炎3、男性，60歲，2年來勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜 間陣發(fā)性呼吸困難，不能

8、平臥，吐泡沫樣痰。查體：心律整，120 次/分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先考慮為A、過敏性哮喘B、感染性哮喘&心源性哮喘D、慢性喘息型支氣管炎£、自發(fā)性氣胸4、某男，32歲，咳喘氣急8年，查體：兩肺呼氣性哮鳴 音為主，伴兩肺少量濕啰音，X線胸片及喉鏡檢查未見異常，其最可能的診斷是A、支氣管哮喘B、喘息型慢性支氣管炎&心源性哮喘D、氣管內(nèi)腫物E、慢性喉炎5、女，50歲。間斷干咳5年，無胸痛、低熱、咯血等， 抗感染治療效果不佳。查體無明顯陽性體征。胸部X線片未見明 顯異常，首先考慮的診斷是A、支原體肺炎B、咳嗽變異型哮喘C、支氣管結(jié)核D、支氣管擴(kuò)張E、慢性支氣管

9、炎6、男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1 小時(shí)前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體：雙肺散在哮鳴音，心率 84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是A、肺血管阻力增加8、心力衰竭C、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡D、氣道高反應(yīng)性E、氣道重構(gòu)7、45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽，咳 白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱。有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。查 體：BP 135/90mmHg，呼氣延長、雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸 困難最可能的機(jī)制是A、大支氣管狹窄B、大支氣管梗阻C、小氣管狹窄D、呼吸面積減少E、肺泡張力增高8、男，58歲，平素健康，近半月來夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作。 被迫坐位。氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加

10、重來診。肥胖， BP 170/110mmHg，R 25次/分，P 110次/分，兩肺底部濕啰音， 無哮鳴音，初步診斷為A、支氣管哮喘8、心源性哮喘C、喘息性支氣管炎D、運(yùn)動(dòng)性哮喘E、以上都不是9、女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、 沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快。口唇發(fā)紺， 神志不清。雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg。進(jìn)一步救治措施應(yīng)為A、靜脈推注地塞米松B、給予高濃度吸氧C、靜脈滴注5%碳酸氫鈉D、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E、氣管插管，正壓機(jī)械通氣10、男，19歲，喘息、呼吸困難發(fā)作5小時(shí)，詢問病人 得知以前曾多次發(fā)作。查體：氣

11、促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心 率130次/分，律齊，無雜音。院外用氨茶堿、特布他林治療無 效。除吸氧外，對(duì)該病人應(yīng)首先給予下列哪種治療A、給予抗生素B、5%碳酸氫鈉靜滴&二丙酸倍氯松霧化吸入D、琥珀酸氫化可的松靜脈滴入E、給予沙丁胺醇霧化吸入11、女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季 發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無異 常，常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽 性體征。為明確診斷首選的檢查是A、胸部CT8、心臟超聲波C、支氣管激發(fā)試驗(yàn)D、動(dòng)脈血?dú)夥治鯡、纖維支氣管鏡12、男性，25歲。發(fā)作性干咳3月，伴有夜間胸悶，無 發(fā)熱、咯血。查體雙肺

12、未聞及干濕啰音。為明確診斷，應(yīng)首選的 檢查是人、心臟彩超B、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)C、X線口、心電圖E、纖維支氣管鏡13、女性，50歲，吸煙10余年，有喘息、咳嗽癥狀，普 通胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。最可能的診斷是人、心源性哮喘B、 COPDC、嗜酸細(xì)胞性肺炎D、支氣管哮喘E、肺癌14、男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、 咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即 發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，20年來經(jīng)抗生素治療無效， 目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無顯著改變，原 發(fā)病最可能是A、急性支氣管炎B、慢性支氣管炎C、過敏性肺炎D、支氣管哮喘E、喘息

13、性支氣管炎15、男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳 嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考 慮為A、支氣管哮喘B、過敏性肺炎&心源性哮喘D、喘息型慢性支氣管炎E、支氣管肺癌感染16、男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5, 端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6X109/L,中性76%, 診斷可能為A、喘息型慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、過敏性肺炎D、急性支氣管炎E、慢性單純性支氣管炎三、B1、A.支氣管肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張< 1>、發(fā)作時(shí)兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，

14、常 見于A B C D E< 2>、病變肺部叩診濁音，語顫增強(qiáng)，聞及支氣管呼吸 音，常見于A B C D E2、A.腎上腺皮質(zhì)激素B.異丙托澳銨C.異丙基腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇< 1>、預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)A B C D E< 2>、選擇性B 2受體激動(dòng)劑A B C D E< 3>、茶堿類A B C D E< 4>、抗膽堿能類A B C D E3、A.哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán) 重B.哮喘處于早期，有過度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)

15、生在哮 喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持 續(xù)狀態(tài)<1>、輕度：pH正?；蛏愿撸琍aO2正常，PaCO2稍低， 提示A B C D E<2>、中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，提 示A B C D E<3>、重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高， 提示A B C D E答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】心源性哮喘見于左心衰竭。左心衰竭時(shí)有 明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細(xì)血管靜水壓升 高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。支氣管哮 喘是慢性過敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中

16、炎癥和過敏是兩個(gè)主 要因素。病變主要限于支氣管，聽診時(shí)則對(duì)應(yīng)的是兩肺聞及彌漫 性哮鳴音，以呼氣期為主。2、【正確答案】D【答案解析】典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn) 為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。3、【正確答案】D【答案解析】支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年 幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來去較 快，且以呼氣性困難為特點(diǎn)；哮喘停止后如同正常人一樣。但如 反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支 氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外；還 伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。 通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。

17、而支氣管解痙劑主要 作用是興奮支氣管B受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管 痙攣，對(duì)2種疾病均有效果，在作用上2者沒有明顯差異?！菊_答案】D【答案解析】B腎上腺素能受體激動(dòng)劑可以緩解哮喘發(fā)作，B腎上腺素能受體阻斷劑可以阻斷B腎上腺素能受體激動(dòng)劑 與B腎上腺素能受體結(jié)合，從而可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。5、【正確答案】B【答案解析】肥大細(xì)胞是和血液的嗜堿粒細(xì)胞同樣，具 有強(qiáng)嗜堿性顆粒的組織細(xì)胞。存在于血液中的這柳顆粒，含有肝 素、組織胺、5-羥色胺，由細(xì)胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物 質(zhì)，可在組織內(nèi)引起速發(fā)型過敏反應(yīng)（炎癥）。6、【正確答案】E【答案解析】 外源性哮喘是一種過敏反應(yīng)，60%以上患 者屬

18、過敏體質(zhì)，而且顯然與遺傳有關(guān)。此類哮喘屬I型變態(tài)反應(yīng)， 不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項(xiàng)錯(cuò) 誤。7、【正確答案】A【答案解析】酸中毒之后，血液中的氫離子增多，使血 管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗 作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。【正確答案】E【答案解析】 題干問的是：“哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能 作為：通氣不足的可靠指標(biāo)。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2 蓄積是通氣不足最敏感的指標(biāo)，其次是低氧血癥。所以此題不選 D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要 是影響O

19、2,哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。9、【正確答案】C【答案解析】如果重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻 塞嚴(yán)重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸 性酸中毒。10、【正確答案】B【答案解析】哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生 物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺昔(cAMP)、 環(huán)磷酸鳥甘(cGMP)濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細(xì)胞內(nèi)的環(huán) 磷酸鳥甘(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺昔(cAMP)相對(duì)減少，導(dǎo)致 二者比值下降，進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。11、【正確答案】B【答案解析】與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣

20、性呼 吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白 色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù) 小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多 數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘 的發(fā)病特征是：發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重； 時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬 季節(jié)發(fā)作或加重;可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明 顯的緩解期。認(rèn)識(shí)這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。緩解期 可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的 呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、 大汗淋漓、紫紺、胸腹

21、反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。12、【正確答案】E【答案解析】 氨茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀（惡心 嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過速，心律失常，血壓下降），偶可興 奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。并且治療劑量和中毒 劑量非常接近。最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，安全濃度為6 15ug/ml。發(fā)熱，妊娠，小兒或老年，患有肝，心腎功能障礙及 甲狀腺功能亢進(jìn)者尤需慎用。13、【正確答案】C【答案解析】心源性哮喘的病因是心功能不全，此時(shí)B2腎上腺素受體激動(dòng)劑是無效的。而它對(duì)哮喘是有效的，故可鑒 別。心源性哮喘有以血管系統(tǒng)疾病史（如冠心病、高血壓風(fēng)濕性 以瓣膜病、心律失常等），常在夜間突然發(fā)病，不能

22、平臥，咳嗽， 伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，兩肺除聞及哮鳴音外，尚聞廣 泛的濕啰音。心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及舒張期 奔馬律。主要有急性左心衰引起的急性肺水腫，起病急，發(fā)作時(shí) 出現(xiàn)呼吸困難，強(qiáng)迫端坐位，聽診聞及遍布雙肺的哮鳴音。禁用 嗎啡。支氣管哮喘可霧化吸入8 2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注 射氨茶堿治療，緩解癥狀。14、【正確答案】B【答案解析】哮喘發(fā)作期輕、中、重癥的治療是不同的15、【正確答案】E【答案解析】沙丁胺醇：作用于支氣管8 2腎上腺素受 體，松弛平滑肌，其機(jī)制為激活腺昔環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷腺甘生成。 （注：沙丁胺醇作為一種短效速效的8 2受體激動(dòng)劑常用于哮喘 的解痙治療

23、。）16、【正確答案】D【答案解析】題目問的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項(xiàng)D最恰當(dāng)。17、【正確答案】A【答案解析】支氣管哮喘實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治 療首選吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當(dāng)前防治哮喘 最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑 制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞B 2受 體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。18、【正確答案】C【答案解析】支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此 種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在

24、 夜間或凌晨發(fā)生，以呼氣性困難為特點(diǎn)。藥物治療時(shí)：支氣管舒 張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。包括1. 8 2 激動(dòng)劑。第一代：非選擇性的8 2激動(dòng)劑，如腎上腺素、麻黃 素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的8 2激動(dòng)劑所代替。第二代：選擇性短效的8 2激動(dòng)劑，如沙丁 胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時(shí)間46小時(shí)，對(duì)心血管 系統(tǒng)的副作用明顯減少。2、茶堿類3、抗膽堿藥物。故答案選 擇C。【正確答案】D【答案解析】糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）哮喘（特別是LAP）反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高。 激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAP

25、，并 能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成;抑制組 胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；激素治療哮喘的作用諸多，是目 前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，故不可濫用。一 般用于哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)；經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而不能用其 他平喘藥物控制而影響生活；哮喘患者需手術(shù)時(shí)，估計(jì)可能有腎 上腺皮質(zhì)功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松 100200mg,然后用100200mg或地塞米松1020mg加入500ml 液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定，一般可重復(fù)24次。 如果口服潑尼松，可每天早晨頓服3040mg,用藥時(shí)間超過5 天以上應(yīng)逐漸減量然后停藥。激素合成劑如二丙酸培

26、氯米松氣霧 劑或干粉吸入，每次50200 Hg，每日34次，可預(yù)防復(fù)發(fā)， 鞏固療效。20、【正確答案】B【答案解析】酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激 素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣 道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞， 進(jìn)入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮 喘預(yù)防的重要措施。21、【正確答案】E【答案解析】重癥哮喘中的治療中：糾正酸中毒：重危 哮喘患者，由于低氧血癥、呼吸困難和呼吸功的增加等因素所致 能量過度消耗以及飲食攝入量不足等原因，使乳酸生成增加，導(dǎo) 致代謝性酸中

27、毒。后期嚴(yán)重的氣道阻塞造成二氧化碳潴留而出現(xiàn) 呼吸性酸中毒。在酸血癥的情況下，細(xì)支氣管和肺小血管痙攣， 使氣道阻力增加和通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)加劇。而在酸性環(huán)境 中，許多支氣管舒張劑均不能充分發(fā)揮效用，因此，及時(shí)糾正酸 中毒在治療重危哮喘的措施中甚為重要。22、【正確答案】A【答案解析】哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均， 通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作 時(shí)可有缺氧，PaO2下降，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值 上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A。23、【正確答案】E 【答案解析】過敏性肺炎可見X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤，和粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，

28、在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。二、A21、【正確答案】D【答案解析】年輕患者，沒有心臟病基礎(chǔ)和既往長期咳 嗽史，排除人8，而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘。喘息型慢性支氣 管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一 般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿 哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個(gè)人或家族過敏性疾病史，喘息 型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為 主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典 型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。2、【正確答案】C【答案解析】題中患者為少年男性，反復(fù)喘息發(fā)作2年，

29、常在春季發(fā)病（考慮對(duì)花粉過敏）。為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā) 作12小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒 細(xì)胞增多，IgE增高，故為過敏性哮喘。3、【正確答案】C【答案解析】關(guān)鍵在于夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典 型表現(xiàn)，吐泡沫樣痰提示痰液稀薄，肺水腫，肺底濕性啰音，心率快，也是支持心衰。4、【正確答案】A【答案解析】支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴 音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過度充氣 狀態(tài)，在緩解期多無明顯異常。5、【正確答案】B【答案解析】通過題干告知內(nèi)容可以大體排除呼吸系統(tǒng) 器質(zhì)性疾病，而哮喘有一類特殊類型：咳嗽變異型哮喘，以干咳 為特征。6、【正確答案

30、】D【答案解析】青年患者，運(yùn)動(dòng)后氣促，雙肺哮鳴音，心 率正常，應(yīng)考慮為支氣管哮喘（運(yùn)動(dòng)性哮喘）而不是急性左心衰竭 引起的肺水腫，故不選B°CDE都是支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，其 中氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，有癥狀的哮喘患者幾乎都存 在AHR，因此選D不是CE。7、【正確答案】C【答案解析】患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺 哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致(C)。大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸 氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見于COPD。8、【正確答案】B【答案解析】心源性哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相 似，但心源性哮喘多有高血

31、壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病 史。查體兩肺可聞及廣泛的濕啰音心率增快。題干跟上述這些癥 狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等 誘發(fā)因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴(yán)重哮喘 哮鳴音不出現(xiàn)。嚴(yán)重哮喘出現(xiàn)心率增快。喘息性支氣管炎多有慢 性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符， 可排除。運(yùn)動(dòng)性哮喘：多于運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，本題在夜間發(fā)病，可排 除。9、【正確答案】E【答案解析】教材描述：關(guān)于支氣管哮喘重度的治療當(dāng) 患者PaO250mmHg提示缺氧，應(yīng)給予氧療，如病情惡化缺氧不能 糾正時(shí)，應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。10、【正確答案】D【答案解析】從患者癥

32、狀及查體可知患者是重度哮喘發(fā) 作，已應(yīng)用8 2受體激動(dòng)劑和氨茶堿治療無效，治療應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜滴。11、【正確答案】C【答案解析】支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸 悶、咳嗽，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙期檢 查陰性。本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管舒 張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)。若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可確診。胸部為影 像學(xué)檢查，在哮喘者為陰性。心臟超聲檢查對(duì)確診哮喘無幫助。 動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜诹私庀∪说乃釅A失調(diào)情況。纖支鏡主要 用于檢查氣管、大支氣管病變。12、【正確答案】C【答案解析】一般來說，肺部疾患，臨床上，首先考慮 全胸片檢查。發(fā)作性干咳伴胸悶，應(yīng)考慮有無喉

33、部疾病，阻塞型肺氣 腫，大量胸腔積液，氣胸等，首先最簡便的辦法是進(jìn)行X線胸片 檢查。13、【正確答案】D【答案解析】通過各種檢查排除其他疾病，X線未見肺 紋理增粗、紊亂，或肺氣腫表現(xiàn)，所以不考慮COPD、肺炎，考 慮哮喘的可能性大。14、 【正確答案】D【答案解析】每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及 咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，提示有過敏性因素，有氣道高反應(yīng)性， 經(jīng)抗生素治療無效進(jìn)一步支持過敏性，排除細(xì)菌性，故不支持E， 考慮支氣管哮喘。15、【正確答案】C【答案解析】心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的是患 者有心肌肥厚，故考慮心源性的。心源性哮喘見于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征。 咳粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心 界擴(kuò)大，可有奔馬律。X線胸片可見心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難 以鑒別時(shí)，可吸入82腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶