常見化學(xué)毒物接觸人員健康監(jiān)護(hù)

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)單地說，就是有目的、有計(jì)劃、有規(guī)律的對(duì)從事接觸職業(yè)危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和醫(yī)學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)工作對(duì)健康的影響和可能引起的疾病，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 健康監(jiān)護(hù)檢查是國(guó)家為保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益規(guī)定的企業(yè)的責(zé)任和義務(wù)，其中大部分從法規(guī)的角度講是強(qiáng)制性的，因此不同于一般的意義上的健康檢查或企業(yè)（社會(huì)）福利性的健康檢查。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)著眼于了解有害職業(yè)病危害因素可能對(duì)接觸的勞動(dòng)者造成的健康危害，為有效地開展職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)，每個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目必須明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病或異常生理、病理狀態(tài)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病應(yīng)根據(jù)以下原則 1、目標(biāo)疾

2、病如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)危害因素和所規(guī)定職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度。 2、目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國(guó)家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因果關(guān)系并要有一定的發(fā)病率。 3、有明確的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法。 4、早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病可分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。 1、目標(biāo)疾病職業(yè)病 職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。 2、目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 職業(yè)禁忌證是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特

3、定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的類型 上崗前檢查 在崗期間定期健康檢查 離崗時(shí)健康檢查 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查 應(yīng)急檢查職業(yè)中毒 定義: :企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸毒物所引起的疾病，稱職業(yè)中毒。 分型: :從接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性職業(yè)中毒，亞急性職業(yè)中毒，慢性職業(yè)中毒。 職業(yè)中毒的診斷 承擔(dān)職業(yè)病診斷工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)病人的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)

4、、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，經(jīng)綜合分析，排除其他致病因素后，對(duì)照職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，做出職業(yè)中毒的診斷和診斷分級(jí)。 我國(guó)法定的職業(yè)中毒目錄包括5656種（類） 鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；汞及其化合物中毒；錳及其化合物中毒；鎘及其化合物中毒；鈹??；鉈及其化合物中毒；鋇及其化合物中毒；釩及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；鈾中毒；砷化氫中毒；氯氣中毒；二氧化硫中毒；光氣中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氫中毒；磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；工業(yè)性氟??；氰及腈類化合物中毒；四乙基鉛中毒；有機(jī)錫中毒；羰基鎳中毒；苯中毒；甲苯中毒；二

5、甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（鈉）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；殺蟲脒中毒；溴甲烷中毒；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的職業(yè)性中毒性肝?。桓鶕?jù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。常見有害化學(xué)物作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù) 一、鉛及其有害化合物 鉛是人類最早使用的金屬

6、之一，史前就有應(yīng)用。 職業(yè)性鉛中毒仍是我國(guó)最常見的慢性中毒。 （一）職業(yè)接觸機(jī)會(huì)及主要行業(yè)工種 常見于鉛礦的開采、燒結(jié)和精煉，含鉛金屬和合金的熔煉，蓄電池制造，印刷業(yè)鑄字和澆板，電纜包鉛，自來水管道、食品罐頭及電工儀表元件焊接，修、拆舊船、橋粱、建筑時(shí)的焊割等作業(yè)。此外，在用鉛化合物作顏料、釉料、油漆、橡膠、塑料、玻璃、陶瓷、炸藥等工業(yè)也可有職業(yè)接觸，軍火工業(yè)的子彈制造和放射防護(hù)材料。 國(guó)內(nèi)以鉛熔煉、蓄電池制造行業(yè)發(fā)生鉛中毒的人數(shù)較多。 鉛的化合物有：氧化鉛（黃丹）、四氧化三鉛（紅丹）、二氧化鉛、硫化鉛、硫酸鉛、醋酸鉛、硅酸鉛、硝酸鉛等。鉛的化合物主要以固體微粒形式存在，可以粉塵形式逸散到阿作

7、業(yè)環(huán)境。 （二）毒理學(xué)特征 鉛及其化合物的毒性，除其有機(jī)化合物四乙基鉛外，大致相似。其毒性的強(qiáng)弱與鉛化合物在體液中的溶解度、鉛煙塵顆粒的大小、中毒途徑及鉛化合物的形態(tài)等有關(guān)。 中毒途徑：鉛及其化合物可通過呼吸道與胃腸道吸收，一般不經(jīng)皮膚吸收。有機(jī)鉛如醋酸鉛可有少量經(jīng)皮吸收，四乙基鉛易經(jīng)皮吸收。 分布：進(jìn)入血循環(huán)的鉛，約90%與紅細(xì)胞結(jié)合，10%在血漿。血液中的鉛，初期分布于肝、腎、脾、肺、腦等器官中，數(shù)周后鉛由軟組織轉(zhuǎn)移至骨骼，并以不溶性的磷酸鉛形式沉積下來。人體內(nèi)90%95%鉛存于骨骼內(nèi)。骨骼內(nèi)的鉛半排期長(zhǎng)達(dá)10年以上。 代謝：鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似，在血鈣降低或感染、饑餓、酗酒、服用酸性藥

8、物等使血液pH改變時(shí)，骨骼中的不溶性磷酸鉛可轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄缘牧姿釟溷U，經(jīng)血液循環(huán)再重新分布到各器官組織中。血漿鉛與紅細(xì)胞結(jié)合鉛之間，血漿蛋白結(jié)合鉛與血漿中可溶性鉛之間，血液鉛與器官組織鉛之間，血液可溶性鉛與骨骼不溶性鉛之間，鉛的分布處于動(dòng)態(tài)平衡。吸收的鉛主要經(jīng)尿排出。 發(fā)病機(jī)理：鉛對(duì)全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用。主要累及神經(jīng)、造血、消化、腎臟及心血管系統(tǒng)。其中毒機(jī)理尚未完全闡明。其毒作用大致經(jīng)三個(gè)途徑：1、影響大腦皮層興奮和抑制的平衡及直接損傷周圍神經(jīng)；2、與含巰基蛋白質(zhì)結(jié)合和抑制酶的活性，抑制氧化磷酸化和干擾正常代謝；3、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管損傷血管痙攣。 鉛干擾卟啉代謝，主要抑制含巰基的紅細(xì)胞

9、- 氨基 - 酮戊酸脫水酶 ( - ALAD)和血紅素合成酶（HS) （三）臨床表現(xiàn) 職業(yè)接觸鉛及其無機(jī)化合物主要引起慢性中毒，因中毒程度不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，通常呈隱匿發(fā)展過程。 以神經(jīng)、消化和造血系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)為主。 神經(jīng)系統(tǒng)：早期癥狀多不明顯，且無特異性?？捎蓄^痛、頭暈、乏力、健忘、睡眠障礙等類神經(jīng)癥的表現(xiàn)。重癥患者可發(fā)生中毒性腦病，開始先表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、抑郁、孤僻、少語、易激動(dòng)、定向力障礙等，進(jìn)而表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、煩躁、譫妄、昏迷、癜癇樣抽搐等。鉛對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害，以運(yùn)動(dòng)功能受累較著，主要表現(xiàn)為伸肌無力，重者出現(xiàn)肌肉麻痹，亦稱“鉛麻痹”，如

10、垂腕、垂足。有些患者可有關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴有肢端麻木和四肢遠(yuǎn)端呈手套襪套樣淺感覺障礙。 消化系統(tǒng)：鉛易引起消化系統(tǒng)分泌和運(yùn)動(dòng)功能異常，出現(xiàn)消化功能障礙?？捎锌趦?nèi)金屬味、食欲減退、腹脹、腹部隱痛、便秘等?？捎懈菇g痛。 造血系統(tǒng)：鉛可影響血紅蛋白的合成，在鉛中毒早期可見到因卟啉代謝障礙引起的尿-氨基-r-酮戊酸排出增多、血紅細(xì)胞游離原卟啉（EP）或鋅原卟啉（ZPP）增高。中度鉛中毒患者可出現(xiàn)貧血，多為低色素性正常細(xì)胞型貧血，亦有呈小細(xì)胞型者。鉛中毒性貧血多屬輕度，白細(xì)胞與血小板一般無明顯異常。 其他：少數(shù)慢性鉛中毒者尚可出現(xiàn)腎損害。早期主要表現(xiàn)為近端腎小管的功能異常，出現(xiàn)低分子量蛋白尿，如尿2-微球

11、蛋白排出量增高，以后可見腎小球?yàn)V過率及內(nèi)生肌酐清除率降低，個(gè)別較重者后期可能導(dǎo)致腎功能不全。 鉛中毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的“三值”檢測(cè)指標(biāo)正常參考值職業(yè)接觸限值診斷值血鉛mol/L (g/L)尿鉛 mol/L(g/L)血鋅原卟啉mol/L(g/gHb)血原卟啉mol/L(g/L)尿-氨基-r-酮戊酸mol/L(g/L)0.97(200)0.12(25)1.34(6.0)1.34(750)22.9(3000 )1.94(400)0.34(70)1.79(8.0)2.23(1250)30.5(4000 )2.91(600)0.58 (120 )2.91(13.0)3.56(2000)61.0 (8000

12、 ) 鉛中毒實(shí)驗(yàn)室檢查的質(zhì)量保證 在檢測(cè)鉛中毒各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)，必須伴有一套嚴(yán)格的、切實(shí)可行的質(zhì)量保證措施， 以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。 質(zhì)量保證應(yīng)貫穿于檢測(cè)的全過程，從樣品的選擇、采集、運(yùn)輸、保存、分析前的預(yù)處理、分析測(cè)試、實(shí)驗(yàn)記錄、結(jié)果的計(jì)算和報(bào)告等環(huán)節(jié)都要有質(zhì)量把關(guān)。僅有分析檢驗(yàn)的質(zhì)量控制， 并不能保證獲得準(zhǔn)確可信的測(cè)定結(jié)果。 在檢測(cè)血鉛和尿鉛時(shí)，應(yīng)特別注意采樣及測(cè)試過程中的污染問題。如收集標(biāo)本的容器未清洗干凈，或在鉛污染的作業(yè)環(huán)境中采樣，可使測(cè)定結(jié)果偏高。 （四）鉛及其化合物職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： 貧血 卟啉病 多發(fā)性周圍神經(jīng)病 1、

13、2 檢查內(nèi)容 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木等 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b. 選檢項(xiàng)目 血鉛或尿鉛、血ZPP（鋅原卟啉）或FEP（紅細(xì)胞游離原卟啉) 2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2、1 目標(biāo)疾病 （1）職業(yè)病：職業(yè)性慢性鉛中毒（GBZ37） （2）職業(yè)禁忌證 ：同上崗前 2、2 檢查內(nèi)容 （1）癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭昏、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等 （2）體格檢查 a

14、.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)科常規(guī)檢查 （3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛 b.選檢項(xiàng)目 尿-氨基-酮戊酸( -ALA)、血ZPP（鋅原卟啉）或FEP（紅細(xì)胞游離原卟啉)、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖 2、3 健康檢查周期 1年 3、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 3、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性鉛中毒 3、2 檢查內(nèi)容 同在崗期間 二、汞及其無機(jī)化合物 汞俗稱水銀，比重13.60，熔點(diǎn)-400C, 是易蒸發(fā)的銀白色液體金屬，常溫下即可蒸發(fā)，隨溫度增高，蒸發(fā)量也增高。灑落汞珠表面張力增大，蒸發(fā)加速，鉆入地板、物具縫中，不易清除，易形成二次污染源。 金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道侵入

15、體內(nèi)；完整皮膚基本上不吸收金屬汞，胃腸對(duì)金屬汞的吸收能力也極差（0.01%）。 汞的無機(jī)化合物主要侵入途徑是胃腸道，其吸收率主要取決于溶解度，一般汞化合物的吸收率約為7%15%，溶解度較高的化合物如氯化汞、醋酸汞、硝酸汞等，吸收率可達(dá)30%。 由呼吸道吸收的汞可占吸入量的7580%；分布全身各器官，以腎臟含量最高，吸收的汞化合物約80%蓄積于腎近曲小管中。金屬汞吸收后易通過血腦屏障，蓄積在腦干和小腦，汞進(jìn)入腦組織后不易排出。汞可引起神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、消化系統(tǒng)損害。 （一）職業(yè)性接觸主要有： 火法煉汞作業(yè)。 化學(xué)工業(yè)：約占總用汞量的30%-50%，主要為1)氯堿工業(yè) ；2）有機(jī)合成工業(yè)；3）含汞化

16、合物制造 。 儀表行業(yè)：許多儀表如溫度計(jì)、血壓計(jì)、氣壓計(jì)、流量計(jì)、液面計(jì)等，在制造、校驗(yàn)、維修過程中均需使用汞，是汞的最常見的職業(yè)接觸機(jī)會(huì)。 電氣工業(yè)：許多電氣器材如太陽燈、熒光燈、石英燈、整流器、電子管、汞電池等生產(chǎn)、維修過程也均需要使用汞。 冶金工業(yè)：除火法煉汞外，汞齊法提煉金、銀或鍍金、鍍銀，汞均可蒸發(fā)引起中毒。 其他：牙醫(yī)使用銀汞齊補(bǔ)牙，用硝酸汞處理毛絨制氈，用錫汞齊制鏡，用草酸汞或醋酸汞處理皮革，用金屬汞做精密鑄件鑄模，用雷汞制造起爆劑，用金屬汞作為钚原子反應(yīng)堆冷卻劑等。 （二）毒理學(xué)特征 汞與蛋白質(zhì)巰基有特殊的親和力，與酶的巰基結(jié)合，抑制含巰基酶的活性，造成機(jī)體代謝障礙是汞中毒的生

17、化基礎(chǔ)。 但迄今為止，汞中毒的真正發(fā)病機(jī)理還不十分清楚，汞與巰基相結(jié)合尚不能完全解釋汞的毒作用特點(diǎn)，如汞與砷同是巰基毒物，但臨床表現(xiàn)卻不同。 （三）臨床表現(xiàn) 1、急性中毒臨床表現(xiàn) 多因短期內(nèi)吸入高濃度汞蒸氣（1.0mg/m3)引起，由于無色、無味、無刺激性，故不易為人覺察。 （1）.最初癥狀：僅是口中金屬味；連續(xù)吸入數(shù)小時(shí)后，則出現(xiàn)全身癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒顫、發(fā)熱，類似金屬煙熱表現(xiàn)。 (2) .呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：可有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難、紫紺，兩肺出現(xiàn)不同程度的干、濕啰音；X射線胸片顯示分布廣泛的不規(guī)則陰影，提示為支氣管肺炎或肺水腫。 (3).消化系

18、統(tǒng)表現(xiàn)：流涎、唾液腺腫大，牙齦腫痛、潰瘍、出血、化膿甚至累及唇、頰粘膜，有時(shí)可見“汞線”，牙齒亦可松動(dòng)脫落，少數(shù)病人可有肝功能異常及肝腫大。 (4).腎臟表現(xiàn)：2天3天后方出現(xiàn)，主要為急性腎小管壞死，嚴(yán)重者有急性腎功能不全表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)少尿、無尿或尿毒癥癥狀。有些病人接觸量雖不大，但可因過敏而引起過敏性腎炎或急性腎小球腎炎，嚴(yán)重者亦均可進(jìn)展為急性腎功能衰竭。 (5). 皮膚表現(xiàn)：亦于2天3天后出現(xiàn)，多為斑丘疹，可融合成片或潰瘍、感染，嚴(yán)重者可為剝脫性皮炎。 2、慢性汞中毒 職業(yè)性汞中毒的主要臨床類型，系長(zhǎng)期接觸一定濃度的汞蒸氣所引起，主要臨床特征有易興奮癥、震顫、口腔-牙齦炎。隨勞動(dòng)條件改善，

19、典型表現(xiàn)已不多見，但上述三項(xiàng)表現(xiàn)仍不失為慢性汞中毒臨床表現(xiàn)的核心。慢性汞中毒臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)-精神障礙：早期為神經(jīng)衰弱綜合癥，進(jìn)而可出現(xiàn)精神異常及性格改變，多為孤僻、羞澀、易激動(dòng)、注意力不集中等，為慢性汞中毒的特征性臨床表現(xiàn)，頗有診斷價(jià)值。 2.震顫：患者初為腱反射亢進(jìn)，繼則出現(xiàn)眼瞼、舌、手指震顫，先較細(xì)微，漸向四肢發(fā)展，震幅亦見增大，且為意向性，最后發(fā)聲吐字也受影響，致使病人工作困難，生活亦難自理。 3.口腔炎：早期為牙齦腫脹、易出血，流涎、口臭，繼出現(xiàn)牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)甚至脫落，可發(fā)現(xiàn)“汞線”。4.腎臟損害：一般僅為近端腎小管功能障礙，如出現(xiàn)低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無癥

20、狀性蛋白尿，甚至導(dǎo)致腎病綜合征；但汞所致腎損傷預(yù)后較好，脫離接觸及時(shí)治療后，多能痊愈。（四）汞及其化合物職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1、上崗前職業(yè)健康檢查 1、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： （1） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 （2） 各類精神疾病 （3） 慢性口腔炎 （4） 慢性腎臟疾病 1、2 檢查內(nèi)容 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、多汗等及腎臟病史 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 口腔科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查口腔黏膜、牙齦 c. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b. 選檢項(xiàng)目 尿2-微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白、

21、尿汞 2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2、1 目標(biāo)疾病 （1）職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性汞中毒（GBZ89） （2）職業(yè)禁忌證 ：同上崗前 2、2 檢查內(nèi)容 （1）癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭昏、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、易激動(dòng)、多汗等 （2）體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)科常規(guī)檢查 常規(guī)檢查及小腦功能、震顫（眼瞼、舌、手指震顫） c.口腔科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查口腔及牙齦炎證 （3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、尿汞、尿2-微球蛋白 b.選檢項(xiàng)目 尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿濃縮實(shí)驗(yàn) 2、3 健康檢查周期 （1）勞動(dòng)者接觸汞濃度超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1年1次 （2）

22、勞動(dòng)者接觸汞濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：2年1次 3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性鉛中毒（GBZ89） 3、2 檢查內(nèi)容 （1） 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問發(fā)熱、頭痛、頭昏、震顫、流涎、口腔潰瘍、牙齦腫脹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咳嗽、氣急、胸悶等癥狀 （2）體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)科常規(guī)檢查 c.口腔科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查口腔黏膜、牙齦 （3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、尿汞、胸部X射線檢查 b. 選檢項(xiàng)目 尿2-微球蛋白、心電圖、尿蛋白定量 4、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 4、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性汞中毒 4、2 檢查內(nèi)容 同在崗期間三、錳及其無機(jī)化合物 職業(yè)

23、性慢性錳中毒是長(zhǎng)期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊。缙诒憩F(xiàn)為類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂。中毒較明顯時(shí)，出現(xiàn)錐體外系損害，并可伴有精神癥狀嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為帕金森綜合征和中毒性精神病。 錳是一種灰色硬脆有光澤的金屬，暴露于空氣后表面即被氧化成二氧化錳、四氧化三錳。錳的化合物超過60余種，其中以二氧化錳(MnO2)最穩(wěn)定。 （一）職業(yè)接觸機(jī)會(huì)極主要行業(yè)工種 作業(yè)環(huán)境中錳主要以粉塵或煙塵的形式存在。 職業(yè)接觸的作業(yè)包括冶金工業(yè)中錳礦的開采、運(yùn)輸和加工，冶煉錳鐵(高碳錳鐵含錳78 %82 )，矽錳（含錳6268 ）、錳銅合金、鋁錳合金和錳鈦合金；電焊條的制造(電焊條的藥皮中含有金屬錳或錳鐵5

24、 50 )與電焊條的使用(電焊時(shí)工人呼吸帶的二氧化錳濃度可達(dá)6 mg/m3以上)等。 從事上述作業(yè)，長(zhǎng)期密切接觸錳化合物同時(shí)缺乏防護(hù)，可引起職業(yè)性慢性錳中毒。 （二）毒理學(xué)特性 職業(yè)接觸錳塵、錳煙吸收的主要途徑為呼吸道，經(jīng)消化道吸收很慢，而且很不完全，經(jīng)皮膚吸收更少錳中毒的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，一般認(rèn)為可能與錳引起的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)自由基形成、線粒體損傷、巰基耗竭及其多巴胺耗竭有關(guān)，底價(jià)錳化合物的毒性大于高價(jià)錳化合物。錳毒性引起的震顫麻痹綜合征主要是腦內(nèi)的多巴胺與5-羥色胺的含量明顯減低，由于多巴胺與5-羥色胺均可抑制突觸遞質(zhì)對(duì)抗乙酰膽堿的作用，二者減少，對(duì)膽堿能神經(jīng)元的抑制作用也減弱而影響膽堿

25、能神經(jīng)纖維的突觸的傳導(dǎo)。 （三）錳中毒的主要臨床表現(xiàn) 急性毒效應(yīng)：金屬煙霧熱、口服高錳酸鉀。 錳主要引起慢性錳中毒 早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，多先有嗜睡或失眠，對(duì)周圍事物缺乏興趣，精神萎靡、注意力渙散、記憶力減退等癥狀。部分患者可有易激動(dòng)、話多、欣快、好哭等情緒改變，常有性欲減退或陽萎、多汗等自主神經(jīng)功能異常。四肢或有麻木、疼痛、夜間腓腸肌痙攣。因兩腿發(fā)沉無力，患者常感走路欲快而不能，動(dòng)作較前緩慢。體檢多無特殊發(fā)現(xiàn)，肌張力一般正常。 病情繼續(xù)發(fā)展后，患者感兩腿愈加笨拙、發(fā)沉，走路速度減慢，易被絆倒。言語單調(diào)、語音低沉、舉止緩慢、完成精細(xì)動(dòng)作能力減退。檢查四肢肌張力增高，但不恒定。向后退步困難，蹲

26、下易于跌倒。單足站立不穩(wěn)，或不能完成將兩足前后站在一條直線上，閉目難立試驗(yàn)可正常。腱反射亢進(jìn)或正常，少數(shù)患者可有手套襪套樣分布的感覺障礙。 嚴(yán)重患者錐體外系障礙表現(xiàn)恒定而突出，并可出現(xiàn)錐體束神經(jīng)損害?；颊吒兴闹┲保瑒?dòng)作緩慢笨拙，說話含糊不清。檢查見面部表情減少或做鬼臉 ，走路起步時(shí)不像帕金森病那樣緩慢困難 ，但呈前沖步態(tài) ， 或因下肢僵直而呈雄雞步態(tài)，且步距寬，足尖先著地，兩上肢失去隨伴運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)彎時(shí)有分解動(dòng)作，后退不能，極易跌倒。坐下時(shí)，有頓坐現(xiàn)象 ，四肢肌張力呈“鉛管樣” 或“齒輪樣” 增高，重復(fù)動(dòng)作后 ，肌肉僵直加重，并常有小至中等幅度和中等速度的有節(jié)律的兩手震顫 ，靜止時(shí)較輕，動(dòng)作及精

27、神緊張時(shí)明顯，但兩手震顫很少呈搓丸樣表現(xiàn) 。輪替試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、跟膝試驗(yàn)以及閉目難立試驗(yàn)均可顯示共濟(jì)失調(diào)，并可出現(xiàn)書寫過小癥 。 精神癥狀多表現(xiàn)為不自主哭笑、易激動(dòng)、記憶力顯著減退、智能下降、少數(shù)病例出現(xiàn)沖動(dòng)行為、 或行為異常而不能控制。部分患者尚可發(fā)現(xiàn)不恒定的病理反射， 腱反射亢進(jìn)、 腹壁反射或提睪反射減弱或消失，一側(cè)性中樞性面癱等錐體束損害，反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較彌漫的病變 。（四）錳及其無機(jī)化合物健康監(jiān)護(hù)1、上崗前職業(yè)健康檢查 1、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： （1） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 （2） 各類精神疾病 （3） 嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂性疾病 1、2 檢查內(nèi)容 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問頭暈、

28、疲乏、睡眠障礙、健忘、錯(cuò)覺、幻覺、抑郁或燥狂等 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b. 選檢項(xiàng)目 尿錳、腦電圖、顱腦CT（或MRI） 2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2、1 目標(biāo)疾病 （1）職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性錳中毒（GBZ3） （2）職業(yè)禁忌證 ：同上崗前 2、2 檢查內(nèi)容 （1）癥狀詢問 重點(diǎn)詢問頭暈、易疲乏、睡眠障礙、健忘、多汗、心悸、肢體震顫、感情淡漠、不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念、沖動(dòng)行為等 （2）體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力、共濟(jì)失調(diào)、肢體震

29、顫、智力、定向力、語速、面部表情、反應(yīng)能力 （3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b.選檢項(xiàng)目 腦電圖、顱腦CT（或MRI）、尿錳 2、3 健康檢查周期 1年 3、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 3、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性錳中毒 3、2 檢查內(nèi)容 同在崗期間 4、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪 4、1 隨訪對(duì)象 在崗期間受定期檢查的錳及其無機(jī)化合物作業(yè)人員 4、2 隨訪目的 監(jiān)護(hù)錳及其無機(jī)化合物作業(yè)人員離崗后職業(yè)性慢性錳中毒的發(fā)生 4、3 目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性錳中毒 4、4 檢查內(nèi)容 同在崗期間 4、5 隨訪時(shí)間 接觸錳及其化合物工齡在10年（含10年）以下者，隨訪10年；接觸錳及其

30、化合物工齡超過10年者，隨訪15年。隨訪周期為每5年1次。若接觸錳工齡5年，且勞動(dòng)者接觸錳濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可以不隨訪。四、磷及其無機(jī)化合物 磷是半金屬，有四種同素異構(gòu)體，分別為黃磷（俗稱白磷）、紅磷（俗稱赤磷）紫磷、黑磷，后兩種少見。黃磷有劇毒性，紅磷常含1%黃磷，毒性較小。紫磷、黑磷毒性較小，不易點(diǎn)燃。黃磷是無色蠟樣水晶，曝光變黃，有蒜味，室溫下可蒸發(fā)、自燃、摩擦起火。黃磷不溶于水。 磷的無機(jī)化合物包括磷化氫、磷的氯化物及氧化物如三氯化磷、五氯化磷、三氯氧磷、五氧化二磷等。 （一）、職業(yè)接觸機(jī)會(huì)及主要行業(yè)工種 黃磷由磷礦石或磷酸鈣焙燒制成。黃磷是制造紅磷（紅磷可用于滅鼠藥“磷化鋅”的制

31、造）、磷化合物、磷酸、磷合金、煙幕彈、燃燒彈、信號(hào)彈、焰火、爆竹等的制造，也是石油化工做縮合催化劑、表面活性劑、特殊干燥劑及制藥、染料、農(nóng)藥、電子、化肥等行業(yè)必不可少的原料。因此生產(chǎn)和使用黃磷及其制品的行業(yè)均有職業(yè)接觸的機(jī)會(huì)。 （二）毒理學(xué)特征 黃磷主要以粉塵及蒸氣形式經(jīng)呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)，并可通過皮膚吸收。最終以磷酸鹽的形式從腎臟排出，少量經(jīng)呼氣、汗液、及糞便排出。 黃磷毒作用的靶器官主要為肝臟和骨骼，也可累及其他臟器如腎臟。 黃磷對(duì)牙齒和下頜骨有特殊親和力，可溶解牙齒，引起齲齒，并直接損害下頜骨骨質(zhì)，使其感染、壞疽。 磷的氯化物及氧化物具有類似刺激性氣體的作用，可引起眼結(jié)膜刺激癥狀和呼

32、吸道刺激癥狀。 （三）臨床表現(xiàn) 急性黃磷中毒多由吸入黃磷蒸氣或黃磷灼傷后經(jīng)皮膚吸收引起。吸入黃磷數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)頭昏、乏力、惡心、心動(dòng)過速或過緩、血壓偏低，2-3天后上腹痛、肝腫大、黃疸、血清ALT升高，肝功能異常。嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肝壞死、肝功能衰竭、肝昏迷，可伴有腎損害，也可累及心、肺等臟器。 黃磷灼傷后若創(chuàng)面處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，黃磷則可經(jīng)創(chuàng)面吸收，于1-10天后引起中毒出現(xiàn)血磷、尿磷升高，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性肝、腎、心功能衰竭。 慢性黃磷中毒多由長(zhǎng)期吸入黃磷蒸氣或粉塵引起，是黃磷主要的職業(yè)危害。磷的無機(jī)化合物多為酸性毒物，對(duì)呼吸道黏膜有刺激性，引起呼吸道粘膜慢性炎癥。早期有鼻咽干燥充血、咳嗽、咳痰

33、等癥狀，可伴口蒜臭味、食欲不振、惡心、肝區(qū)不適等消化系統(tǒng)癥狀。繼而出現(xiàn)牙周、牙體、下頜骨進(jìn)行性損傷。表現(xiàn)牙酸痛、牙周萎縮、牙周袋加深、牙頸部楔形缺損、牙對(duì)頜面磨損、牙松動(dòng)、脫落。下頜骨X射線片示：骨質(zhì)增生與脫鈣并存，骨紋理增粗或稀疏、排列紊亂。嚴(yán)重者下頜骨壞死、壞疽、。可伴有肝、腎損害。 磷的無機(jī)化合物（不包括磷化氫）大多有類似刺激性氣體的作用，如吸入高濃度氯化物及氧化物的蒸氣或煙霧后，可引起眼及呼吸道刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、流涕、咽痛、胸痛、咳嗽等，重癥患者可出現(xiàn)化學(xué)性肺炎或肺水腫。（四）磷及其化合物職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： （1） 慢性牙周炎、牙本

34、質(zhì)病變（不包括齲齒） （2） 下頜骨疾病 （3） 慢性肝炎 （4） 慢性腎炎 1、2 檢查內(nèi)容 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問牙痛、牙松動(dòng)、牙齦出血、頭痛、頭暈、乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 口腔科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查牙周、牙體 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、下頜骨X射線左右側(cè)位片 b. 選檢項(xiàng)目 肝腎B超、乙肝表面抗原、口腔牙體X射線全景片、尿濃縮試驗(yàn) 2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2、1 目標(biāo)疾病 （1）職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性磷中毒（GBZ81） （2）職業(yè)禁忌證 ：同上崗前 2、2 檢查內(nèi)容 （1）癥狀詢問 重點(diǎn)詢問牙痛、牙松

35、動(dòng)、牙齦出血、頭痛、頭暈、乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀 （2）體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.口腔科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查牙周、牙體 （3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、下頜骨X射線左右側(cè)位片 b.選檢項(xiàng)目肝腎B超、病毒性肝炎血清標(biāo)志物、口腔牙體X射線全景片、血磷、尿濃縮試驗(yàn) 2、3 健康檢查周期 1年 3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3、1 目標(biāo)疾病 （1）職業(yè)性急性磷中毒（GBZ81） （2）職業(yè)性黃磷皮膚灼傷（GBZ51） 3、2 檢查內(nèi)容 （1） 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問頭痛、頭昏、乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)疼痛、血尿等癥狀 （2）體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查

36、b.皮膚科常規(guī)檢查 c.口腔科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查牙周、牙體 （3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝腎B超 b. 選檢項(xiàng)目 血磷 4、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 4、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性磷中毒 4、2 檢查內(nèi)容 同在崗期間五、苯 苯C6H6，純苯是有特殊芳香味的無色液體，在攝氏0度時(shí)也易揮發(fā)，易燃易爆。 （一）職業(yè)接觸機(jī)會(huì)及主要行業(yè)工作 苯由煤焦油提煉或石油裂解重整所得。苯在工業(yè)中用途極廣，主要用作油、脂、橡膠、樹脂、油漆和氯丁橡膠等溶劑及稀薄劑。也用作制造許多化工產(chǎn)品，如苯乙烯、苯酚、合成洗滌劑、合成染料、化肥、炸藥及農(nóng)藥等，在上述生產(chǎn)和使用過程中均有機(jī)會(huì)接觸苯

37、。 （二）毒理學(xué)特征 苯主要以蒸氣形式由呼吸道吸入，消化道吸收完全，皮膚吸收很少；苯極易溶于脂肪，被人體吸收后，主要分布在含脂質(zhì)較多的組織和器官中，骨骼中含量最高（約為血液中的18倍），其次為腹腔脂肪、心、腦、血液等。 苯屬中等毒類。急性毒作用主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性主要作用于造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。 （三）苯中毒的主要臨床表現(xiàn) 1、急性中毒 高濃度苯蒸氣對(duì)黏膜略有刺激，主要引起中毒性麻痹，似酒醉狀，輕者頭昏、頭脹、頭痛、眩暈、意識(shí)稍模糊、或興奮、步態(tài)不穩(wěn)等，如果繼續(xù)吸入，可有神志模糊，進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)或亂動(dòng)，再繼續(xù)吸入，則會(huì)出現(xiàn)深昏迷而危及生命。 2、輕度與中度慢性苯中毒 多數(shù)患者有頭昏

38、、健忘、失眠等神衰癥狀，有少數(shù)患者病無自覺癥狀，經(jīng)血液檢查才發(fā)現(xiàn)持久地白細(xì)胞減少，實(shí)際上是中性粒細(xì)胞減少，也可先見到血小板計(jì)數(shù)偏低。病情較重者可見到紅細(xì)胞減少。 3、重度慢性苯中毒 除見于長(zhǎng)期大量苯接觸者外，較多見于接觸高濃度苯的青年女性，患者感到明顯的全身無力、頭暈、心悸，常有感染發(fā)熱起病，繼而出現(xiàn)出血傾向，女性則有月經(jīng)量明顯增多，血液化驗(yàn)可見全血減少，淋巴細(xì)胞百分比相對(duì)增高。 4、苯白血病 苯可引起各類白血病，以急性白血病較多見。（四）苯作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行） 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： （1） 血常規(guī)有如下異常者： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.

39、5109%/L; 血小板計(jì)數(shù)低于81010%/L； 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于 41012%/L，女性低于3.51012%/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L,女性低于110g/L。 （2） 造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏張、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等； （3） 脾功能亢進(jìn) 1、2 檢查內(nèi)容 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b. 選檢項(xiàng)目 溶血試驗(yàn) 肝脾B超 2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2、1 目

40、標(biāo)疾病 （1）職業(yè)病： a. 職業(yè)性慢性苯中毒（GBZ3） b. 職業(yè)性苯所致白血?。℅BZ94） （2）職業(yè)禁忌證 ：脾功能亢進(jìn) 2、2 檢查內(nèi)容 （1）癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等 （2）體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 （3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肝脾B超 b.選檢項(xiàng)目 尿反反粘糠酸測(cè)定、尿酚、骨髓穿刺、溶血試驗(yàn) 2、3 復(fù)查 受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)1-2周復(fù)查一次，連續(xù)3次 2、4 健康檢查周期 （1） 勞動(dòng)者接觸苯濃度超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1年1次

41、 （2） 勞動(dòng)者接觸苯濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：2年1次 3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性苯中毒（GBZ68）/職業(yè)性急性甲苯中毒（GBZ16） 3、2 檢查內(nèi)容 （1） 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)螨跚等酒醉樣癥狀 （2）體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及小腦功能 （3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超 b. 選檢項(xiàng)目 尿反反粘糠酸、尿酚、血笨 4、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 4、1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性笨中毒、職業(yè)性苯所致白血病 4、2 檢查內(nèi)容 同在崗期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)常見影響因素 生理因素：劇烈運(yùn)

42、動(dòng)后升高；寒冷升高，復(fù)溫下降； 緊張、飽餐、淋浴升高。 采樣：采血時(shí)間：早晨高，深夜低； 耳垂血高于手指血； 饑餓呈低血糖狀態(tài)時(shí)高； 化驗(yàn)操作原因：血標(biāo)本稀釋不正確。放置時(shí)間超過2小時(shí)。 儀器試劑系統(tǒng)誤差. 本標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)檢查采用靜脈血采血，自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢驗(yàn)方法；Thank you職業(yè)中毒的診斷 承擔(dān)職業(yè)病診斷工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)病人的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，經(jīng)綜合分析，排除其他致病因素后，對(duì)照職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，做出職業(yè)中毒的診斷和診斷分級(jí)。 我國(guó)法定的職業(yè)中毒目錄包括5656種（類） 鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；汞及其化合物中

43、毒；錳及其化合物中毒；鎘及其化合物中毒；鈹病；鉈及其化合物中毒；鋇及其化合物中毒；釩及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；鈾中毒；砷化氫中毒；氯氣中毒；二氧化硫中毒；光氣中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氫中毒；磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；工業(yè)性氟??；氰及腈類化合物中毒；四乙基鉛中毒；有機(jī)錫中毒；羰基鎳中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（鈉）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；殺蟲脒中毒；溴甲烷中毒；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病；根據(jù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。 （三）臨床表現(xiàn) 職業(yè)接觸鉛及其無機(jī)化合物主要引起慢性中毒，因中毒程度不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，通常呈