腎絞痛護理查房[1]教案資料

1、腎絞痛護理查房腎絞痛護理查房1二、概述n腎絞痛是泌尿外科常見的急腹癥，通常指由于泌尿系結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石導致的突然發(fā)作的腎區(qū)劇烈疼痛，急性腎絞痛大多是由于結(jié)石所致，而且大部分發(fā)生于輸尿管結(jié)石，故所謂的腎絞痛其實很大一部分是輸尿管絞痛，腎絞痛不是一個獨立的疾病，是由于多種原因?qū)е碌哪I盂或者輸尿管平滑肌痙攣所致，其發(fā)病沒有任何先兆，疼痛程度甚至可以超過分娩、骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)等。概述三、發(fā)病機制n主要有以下二種：n1.結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動或突發(fā)嵌頓，導致上尿路急性梗阻，由于管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛；n2.輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質(zhì)增加，激活

2、了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感。發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)n急性腎絞痛的典型臨床表現(xiàn)為腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作，同時有鏡下血尿、惡心、嘔吐，查體時患者肋脊角壓痛明顯。典型的絞痛常始發(fā)于肋脊角處腰背部和上腹部，偶爾起始于肋骨下緣，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、男性陰囊或女性大陰唇。疼痛程度取決于患者的痛閾、感受力、梗阻近側(cè)輸尿管和腎盂壓力變化的速度和程度等。輸尿管蠕動、結(jié)石移動、間斷性梗阻均可加重腎絞痛。疼痛最明顯的地方往往是梗阻發(fā)生的部位。結(jié)石在輸尿管內(nèi)向下移動僅引起間歇性梗阻。腎絞痛特點：腎絞痛特點：n性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛n部位：

3、腰部或上腹部位：腰部或上腹n放射：沿輸尿管向下腹，外陰，放射：沿輸尿管向下腹，外陰， 大腿內(nèi)放射大腿內(nèi)放射n伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。蒼白，出冷汗。臨床表現(xiàn)五、輔助檢查尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 血尿、膿尿，有時可有晶體尿血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng)生化檢查生化檢查 測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量酐及草酸含量輔助檢查n影像學檢查影像學檢查泌尿系平片泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn)能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石以上的結(jié)石KUB輔助檢查排泄性

4、尿路造影排泄性尿路造影 是診斷的是診斷的最重要最重要手段。其意義手段。其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù)依據(jù).CT 對對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診不顯影的尿酸結(jié)石可以確診輔助檢查 逆行腎盂造影輸尿管鏡檢查輸尿管鏡檢查 最可靠的方法最可靠的方法輔助檢查nB超超 能顯示結(jié)石的特殊聲影。評價腎積水引起能顯示結(jié)石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。忌癥。輔助檢查輸尿管鏡檢查輸尿管鏡檢查

5、 最可靠的方法最可靠的方法六、護理診斷與問題n1、疼痛 與腎結(jié)石有關(guān)n2、排尿異常 與腎結(jié)石引起的梗阻引起排尿 困難有關(guān)n3、有感染的危險 與腎結(jié)石引起梗阻、尿液淤積和侵入性診療有關(guān)n4、知識缺乏 缺乏預防結(jié)癥復發(fā)的知識n5、焦慮 與擔憂治療效果有關(guān)護理診斷七、護理措施n1、 以熱水袋放于患者右側(cè)腎區(qū)，緩解痙攣，囑患者多喝水，改變體位，以改變結(jié)石在泌尿 系的位置。密切觀察患者生命體征變化，疼痛期30分鐘測量一次血壓及心率，若疼痛劇烈，必要時遵醫(yī)囑給予患者止痛藥如：黃體酮、屈他維林、地佐辛、尼松針、間苯三酚等。如反復治療無效，建議患者手術(shù)治療。 n2、 囑患者多飲水，多活動，予講解原因，勿因排尿

6、困難而憋尿，若有尿路感染則遵醫(yī)囑使用消炎藥如：左氧氟沙星。 護理措施n3、 患者疼痛時，予上床欄，防止墜床，囑其家屬或朋友在其身邊陪伴，防止患者撞傷，如上廁所時有家人陪同，在洗手間內(nèi)墊防滑墊或囑患者穿防滑鞋，防跌倒。 n4、 與患者講解相關(guān)疾病知識，囑患者注意日常生活習慣，多飲水，每日飲水量不低于 2000ML，重視膳食纖維、維生素食物的補充，限制含草酸量大的食物、動物蛋白質(zhì)食物和高鹽食物等，以減少疾病的發(fā)生。適當運動，可常做跳躍運動，護理措施n若結(jié)石小可促進結(jié)石的排出。使用止痛藥時，應采用階梯式方法使用，先物理止痛，如熱敷、TDP燈照射等，再口服止痛藥，再肌注或靜脈給藥，止痛藥藥效及藥量依次

7、加強，勿開始就使用藥效強的止痛藥。n5、多于患者溝通，告知患者該病是常見疾病，可以治預，勿產(chǎn)生悲觀的心態(tài)，積極面度疾病，積極配合治療。護理措施出院指導出院指導1. 1. 飲食指導：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食飲食指導：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食 健康宣教飲水指導飲水指導1 1、每日飲水量在、每日飲水量在3000-40003000-4000毫升以上，維持每日尿量在毫升以上，維持每日尿量在20002000毫升以上。毫升以上。2 2、將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前、將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達給予。清晨飲水量可達500-1000500-1000毫升。為了保持夜

8、毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水間尿量，睡前飲水500500毫升，睡眠中起床排尿后再飲毫升，睡眠中起床排尿后再飲水水300-500300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。毫升，余下水分別于餐間飲服。 第四節(jié) 康復指導 健康宣教3 3、大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可、大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。結(jié)石增長速度。 健康宣教防石小常識防石小常識1 1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利奶、骨頭湯等，口服氯化

9、銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。于磷酸鹽的溶解。 （2 2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 （3 3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。石的形成。 健康宣教提問n1、疼痛評估分幾種？分診護士采取那種方法進行疼痛評估？n2、未確定病情，患者疼痛，強烈要求止痛處理，可以用止痛針嗎？如何向患者進行解釋？n3