人禽流感防治知識培訓(xùn)

1、精選ppt精選ppt精選ppt 年代 地區(qū) 病毒 病例數(shù)/病死數(shù) 1959 美國 H7N7 1/0 1995 英國 H7N7 1/0 1997 HK H5N1 18/6 1998 廣東 H9N2 5/0 1999 HK H9N2 2/0 2003.2 HK H5N1 2/1 2003.3 荷蘭 H7N7 89/1 2003,10 HK H9N2 1/0 2004 加拿大 H7N3 2/0注：注：未包括未包括20032003年年1212月以后發(fā)生的月以后發(fā)生的H5N1H5N1病例病例引自引自 WHO 2005WHO 2005年年Avian influenza: assessing the pan

2、demic threatAvian influenza: assessing the pandemic threat精選ppt2003年以來H5N1 人禽流感病例WHOWHO公報，數(shù)據(jù)截至于公報，數(shù)據(jù)截至于2006,10,312006,10,31，按發(fā)病時間排列，按發(fā)病時間排列中國最近追加確診中國最近追加確診20032003年的首發(fā)病例年的首發(fā)病例國家2003200420052006合計發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)阿塞拜疆 0000008585柬埔寨 0000442266中國1100851282114基普提 0000001010埃及000000157157印度尼

3、西亞 0000191253437255伊拉克0000003232泰國00171252332517土耳其000000124124越南3329206119009342合計444632974210974256152精選ppt傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞 野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色精選ppt傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道傳播 也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的物品和水 實驗室直接接觸病毒毒株被感染 目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)，但出現(xiàn)了一些聚集性發(fā)生的病例精選ppt人群易感性 由于種屬屏障原因，人類對禽流感病毒多不易感 但對禽流感病

4、毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力,任何年齡均具有被感染的可能性 但一般來說12 歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重 與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群精選ppt流行季節(jié) 多發(fā)生于冬春季節(jié) 通常伴隨著禽尤其是家禽中禽流感暴發(fā)，呈零星分布 精選ppt2004年：越南和泰國，屬分支12005年：越南和柬埔寨，屬分支1 中國和印度尼西亞，屬分支22006年：伊拉克/阿塞拜疆/土耳其/埃及/吉布提，屬分支2 中國和印度尼西亞，屬分支 2流行地區(qū)精選ppt人禽流感H5N1病例的地理分布* *截至截至: 2006: 2006年年6 6月月2020日日20042004 泰國泰國n=1

5、7n=17越南越南n=29n=29Thailand20052005 柬埔寨柬埔寨n=4n=4中國中國n=8n=8印度尼西亞印度尼西亞 n=17n=17泰國泰國n=5n=5越南越南n=61n=61CambodiaChinaIndonesia20032003越南越南n=3n=3Viet Nam20062006阿塞拜疆阿塞拜疆n=8n=8柬埔寨柬埔寨n=2 n=2 中國中國 n=11n=11吉布提吉布提n=1n=1埃及埃及n=14 n=14 印度尼西亞印度尼西亞 n=34 n=34 伊拉克伊拉克n=2 n=2 土耳其土耳其n=12n=12EgyptTurkeyIraqAzerbaijanDjibou

6、ti20032003年年 2006 2006年年* *, N = 228, N = 228精選ppt人群分布精選ppt不同年齡的死亡率40歲: 40%與季節(jié)性流感差異巨大：更高的死亡率，不同的年齡組10-1910-19歲組歲組5050歲組歲組精選ppt流行強度禽類的常見病和多發(fā)病，?？砂l(fā)生大面積、跨區(qū)域流行一般情況下，禽流感較難傳染給人但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢人群的發(fā)病與人和動物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況相關(guān) 精選ppt人禽流感的臨床特點 潛伏期多為1-3天，一般7天 臨床表現(xiàn)流感癥狀 多以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，T38重癥病

7、例 肺炎ARDSMODS 根據(jù)國內(nèi)病例情況，發(fā)病5-7天病情加重 國內(nèi)幾乎所有病例皆為重癥精選ppt病初臨床癥狀*9例病例測了病初體溫例病例測了病初體溫癥狀癥狀N（%）N（%）癥狀癥狀N（%）N（%）發(fā)熱發(fā)熱15（100）15（100）咽痛咽痛3（20）3（20）體溫范圍體溫范圍* *39(38-39.7)39(38-39.7) 卡他/鼻塞卡他/鼻塞1（7）1（7）畏寒畏寒10（67）10（67）咳嗽咳嗽14（93）14（93）頭痛頭痛6（40）6（40）咳痰咳痰11（73）11（73）肌痛肌痛7（47）7（47）咳白痰咳白痰6（43）6（43）乏力乏力8（53）8（53）咳膿痰咳膿痰5（31

8、）5（31）腹瀉腹瀉5（33）5（33）咳血痰咳血痰3（21）3（21）嘔吐嘔吐5（33）5（33）氣促/氣短氣促/氣短9（60）9（60）精選ppt病初體征*肺炎浸潤部位（單肺炎浸潤部位（單/雙）雙）7/8 中位數(shù)中位數(shù)最小值最小值最大值最大值肺實變肺實變8（53）8（53）6 66 68 8濕羅音濕羅音13（87）13（87）6 65 51111胸片肺炎浸潤*胸片肺炎浸潤* 15（100）15（100）6 61 11717體征體征N（%）N（%）發(fā)現(xiàn)時間（發(fā)??？天）發(fā)現(xiàn)時間（發(fā)??？天）精選ppt重癥患者 可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速 幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎 可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：急

9、性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及瑞氏（Reye） 綜合征、敗血癥 精選ppt臨床癥狀與不同亞型病毒感染有關(guān) H9N2亞型感染：輕微上呼吸道癥狀或沒有任何癥狀 H7N7亞型感染：結(jié)膜炎 H5N1亞型感染患者呈急性起病，主要為發(fā)熱早期表現(xiàn)類似普通型流感惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者出現(xiàn)頭痛、譫語、躁動等神經(jīng)精神異常精選ppt血常規(guī)檢查 外周血象WBC總數(shù)不高或降低淋巴細胞比例正常或偏低重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少血小板降低精選ppt其他檢查 血氣分析 PaO2下降 呈型呼吸衰竭 血生化 LDH、CK、 CK-MB等升高

10、 尿常規(guī) 相當部分病人（約40%）伴中等至大量蛋白尿（1-3g/L） 血清酶學(xué) 絕大部分H5N1重癥感染者（80%-100%）出現(xiàn)肝臟和心肌酶學(xué)異常精選ppt胸部影像檢查-出現(xiàn)肺部浸潤 肺內(nèi)片狀影肺內(nèi)片狀影重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，呈非葉段分布肺實變影像，呈非葉段分布病變后期為雙肺彌漫性實變硬，可合并胸腔積液病變后期為雙肺彌漫性實變硬，可合并胸腔積液精選ppt國內(nèi)人禽流感病例胸部影像特點精選ppt國內(nèi)人禽流感病例胸部影像特點相隔3小時的胸片變化精選ppt特異性檢測 病毒分離呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸

11、出物或呼吸道上皮細胞） 病毒抗原及基因檢測呼吸道標本,免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原RT-PCR 法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因 血清學(xué)特異抗體檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒抗體滴度有4 倍或以上升高，有助回顧性診斷精選ppt 重癥患者比例高：重癥患者比例高：亞臨床和輕型病例缺乏系統(tǒng)的監(jiān)測；亞臨床和輕型病例缺乏系統(tǒng)的監(jiān)測；輕癥患者漏診？輕癥患者漏診？ 國內(nèi)病例集中于農(nóng)村：國內(nèi)病例集中于農(nóng)村：就診和治療延遲；呼吸?？萍熬驮\和治療延遲；呼吸?？萍拔Ｖ匕Y醫(yī)療力量不足危重癥醫(yī)療力量不足 抗病毒藥物的使用少而晚抗病毒藥物的使

12、用少而晚 肺內(nèi)肺內(nèi)ARDSARDS，病情進展迅速，病情進展迅速 抗生素應(yīng)用不規(guī)范抗生素應(yīng)用不規(guī)范導(dǎo)致混合細菌和真菌感染導(dǎo)致混合細菌和真菌感染 肺內(nèi)特殊的病理改變肺內(nèi)特殊的病理改變等因素有關(guān)等因素有關(guān)精選ppt診斷依據(jù) 醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者醫(yī)療機構(gòu)及時報告當?shù)丶部貦C構(gòu)，并對其7天醫(yī)學(xué)觀察 疑似病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或其核酸檢測陽性者 臨床診斷病例被診斷為疑似病例無法進一步取得臨床檢驗標本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例并能夠排除其他診斷者精選ppt診斷依據(jù) 確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)分離出特定病毒，或禽流感病

13、毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清亞型毒株抗體滴度有4 倍或以上升精選ppt鑒別診斷 與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS） 傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒性肺炎 肺炎衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團菌肺炎 肺炎型流行性出血熱 鑒別診斷依據(jù)主要依靠病原學(xué)檢查 精選ppt一般治療 隔離治療疑似病例、臨床診斷病例和確診病例隔離期限參照病人出院標準。 對癥治療解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑避免引起兒童Reye 綜合征精選ppt抗流感病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48 小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物 神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋

14、（Oseltamivir，達菲），新型抗流感病毒藥，對H5N1和H9N2有抑制作用成人劑量每日150mg, 兒童劑量每日3mg/kg，分2 次口服，療程5天 離子通道M2 阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine），抑制病毒復(fù)制早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后金剛烷胺成人每日100200mg，兒童每日5mg/kg，分2 次口服，療程5 天中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用，腎功能受損者減量，有癲癇病史者忌用 精選ppt中醫(yī)藥治療 強調(diào)辯證施治，在中成藥應(yīng)用上要注意辯證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用 精選ppt 加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多

15、飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物在明確繼發(fā)細菌感染時使用精選ppt重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)當送入ICU病房進行救治 嚴重呼吸道衰竭按ARDS的治療原則進行機械通氣治療 應(yīng)加強呼吸道的管理和患者的護理 精選ppt人禽流感的治療-院內(nèi)防護 目前尚未確認普遍的“人傳人” 須嚴格遵照衛(wèi)生部防護標準工作 注意實驗室的生物安全精選ppt出院標準 13歲（含13歲）以上人員原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上：體溫正常臨床癥狀消失胸部X先影像檢查顯示病灶明顯吸收。 12歲及以下兒童應(yīng)同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院 精

16、選ppt世界衛(wèi)生組織全球策略 減少感染人類的機會 強化早期預(yù)警 控制或延緩傳染源的擴散 大流行準備工作 開展研究指導(dǎo)反應(yīng)措施精選ppt禽類疫情監(jiān)測：嚴密監(jiān)控家禽、候鳥、禽類疫情監(jiān)測：嚴密監(jiān)控家禽、候鳥、 豬等動物禽流感疫情豬等動物禽流感疫情疫點處理：疫禽撲殺疫點處理：疫禽撲殺3km3km，禽疫苗免疫，禽疫苗免疫5km5km 嚴格消毒和無害化處理嚴格消毒和無害化處理暴露人員：嚴格防護，醫(yī)學(xué)觀察，預(yù)防服藥暴露人員：嚴格防護，醫(yī)學(xué)觀察，預(yù)防服藥醫(yī)院：加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測醫(yī)院：加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測 病人隔離治療、嚴防院內(nèi)感染病人隔離治療、嚴防院內(nèi)感染精選ppt“四早”預(yù)防措施 早發(fā)現(xiàn)：出現(xiàn)

17、癥狀時，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī) 早報告：醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或懷疑病例，及時報告當?shù)丶部貦C構(gòu) 早隔離：對確診病例和疑似病例要及時隔離，對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，期限為最后一次暴露后7天 早治療：積極開展救治，特別是對同時患有其他慢性疾病的人 精選ppt疫情報告、消毒、隔離、防護和院內(nèi)感染控制 人禽流感疫情報告的要求，消毒、隔離、防護和院內(nèi)感染控制的具體規(guī)定，請參閱培訓(xùn)教材第一章相關(guān)內(nèi)容精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt患兒：女，10歲，有病禽接觸史，發(fā)病8天后住院治療 主要癥狀：高熱、咳嗽、胸痛、腹痛、嘔吐 實驗室檢測： WBC 2.9109/L 胸片：右側(cè)白肺，左肺大片狀影 并發(fā)癥：AR

18、DS，多臟器功能衰竭 病程：24天精選ppt右下肺炎 2.14右側(cè)白肺、左側(cè)中、上大片狀影無明顯吸收 2.242月28日（病程第18天）出現(xiàn)左側(cè)縱膈氣腫。 右側(cè)白肺，左肺大片狀影 2.20雙肺片狀影較前有進展雙肺片狀影較前有進展 3.1右側(cè)白肺、左肺中上大片陰影 2.22雙肺病變進展，左側(cè)氣胸2.25雙肺片狀影較前有進展，左側(cè)氣胸有所吸收 2.26右肺病變較前有所改善，左肺病變有擴大趨勢 2.27精選ppt雙肺片狀影較前有進展 3.2雙肺片狀影較前有進展，左縱膈氣腫3.3雙肺大片高密度影，左縱膈氣腫 3.4雙肺大片高密度影，左縱膈氣腫 3.5雙肺大片高密度影，右側(cè)氣胸 3.6精選ppt發(fā)病前兩周活動情況日期 活動范圍病死禽發(fā)生情況1月28日，前13天 二伯家吃年夜飯，有雞肉等前12天（年初一） 到外公家拜年外公五弟家出現(xiàn)死雞前11天 （年初二） 外公家吃早餐，上午去姑媽家，下午回到自家外公家發(fā)現(xiàn)死雞前10天 在自家、奶奶家、伯伯家、堂姐家與小堂姐一起玩前7-9天2月4日 （年初七） 再次來到外公家，舅舅生日外公鄰居家發(fā)生病死雞 前5天 前4天上午到姨媽家 2月7日 （年初十）回家，車禍，父親骨折住院 前2天在奶奶家吃住 前1天10日(年十三)發(fā)病 發(fā)熱，頭痛精選ppt疫情控制措施(一) 各級政府、衛(wèi)生部