外科補液原則版

1、一、補液補液原那么：先快后慢、先膠后品、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、卻啥補啥。注：休克時先品后膠。補液量=1/2累計損失量當天額外損失量每天正常需要量。粗略計算補液量=尿量+500ml。若發(fā)熱病人+300mlXn1 .補鉀：補鉀原那么：補鉀以口服補較安全。補鉀的速度不宜快。一般20mmol/h濃度一般1000ml液體中不超過3g。見尿補鉀。尿量在30ml/h。細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補鉀。低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100糖=消耗2.8g鉀。輕度缺鉀3.03.5mmol/l時，全天補鉀量為68g。中度缺鉀2.53.0mmol/l時，全天補鉀量為

2、812g。重度缺鉀2.5mmol/l時，全天補鉀量為1218g。2 .補鈉：血清鈉130mmol/l時，補液。先按總量的1/31/2補充。公式：應補na+（mmol=142-病人血na+（mmol/l）x體重（kg）X0.6（女性為0.5）應補生理鹽水=142-病人血na+（mmol/l）x體重（kg）x3.5（女性為3.3氯化鈉=142-病人血na+（mmol/l）x體重（kg）X0.035（女性為0.03或=體重（kg）x142病人血na+（mmol/l）X0.6（女性為0.5+173 .輸液速度判定每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)X4每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)+輸液總

3、時間（h）x4輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數(shù)+（每分鐘滴數(shù)x4）4 .靜脈輸液滴進數(shù)計算法每h輸入量x每ml滴數(shù)（15gtt）已知每h輸入量，那么每min滴數(shù)=60（min）每min滴數(shù)x60（min）已知每min滴數(shù)，那么每h輸入量=每min相當?shù)螖?shù)（15gtt）5.5%nb（ml）=c02cp正常值一病人co2cpx體重（kg）X0.6。首日頭24小時補給計算量的1/2。c02cp正常值為2229%如未測定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算（此用量可提高10容積）。必要時可于24小時后重復應用。二、20%t露醇8克靜點正常情況下能帶出液體為100毫升。三、熱量（

4、能量）的計算正常成人一般每日約需熱量（能量）：2530kcal/kg/日成人每天基礎熱量（能量）：1kcalX24X體重（kg）三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)4.1kcal/g脂類（脂肪）9.3kcal/g碳水化合物（糖類）4.1kcal/g注：卡路里（cal）的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。熱量單位換算公式：1kcal=1000cal1000kcal=4.184mj1mj=239kcal粗略計算熱量：50g大米或50g白面（相當于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g）=180kcal50g瘦肉（相當于雞蛋5

5、0）=80kcal250g牛乳（相當于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）=160kcal1湯勺花生油（相當于花生米30粒、核桃2個、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g）=80kcal500g750g蔬菜（白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、茵筍、西的產(chǎn)、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）=80kcal1 .糖尿病患者的每天所需熱量：broca法：標準體重（kg）=身高（cm）105桂法：標準體重=身高（cm）-100x0.9實際體重-標準體重判斷人體型=X%理想體重注：肥胖：超過標準體重的20%消瘦：低于標準體重的20%附：體重指數(shù)（bmi）=體重（kg）+身高（cni）2體重

6、指數(shù)who標準正常18.524.9肥胖前期25.029.9I度肥胖30.034.9II度肥胖35.039.9田度肥胖40體重臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動月巴胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d理想體重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d每日總熱量=體重x所需熱量（kcal）/kg/d糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）=體重（kg）X100OX0.6x（病人血糖

7、值mmol/l5.6）+1000+11.11g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應。腦缺氧時1mol糖可以產(chǎn)生2molatp;另有1mol葡萄糖完全氧化成co2和h2o時可凈生成3638molatp。2 .結(jié)核病人的營養(yǎng)原那么：三高二禁三高：高熱能：一般30kcal/kg/d、總攝入量為2000kcal/d；輕體力勞動者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。高蛋白：攝入量為1.21.5g/kg/d、每天的總進量為80100g,其中優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應占總蛋白質(zhì)攝

8、入量的50犯上。高維生素：應重點補充va、b、c、d等。二禁：禁止吸煙和飲酒。應特別注意鈣和鐵的補充。四、計算腎小球濾過率（gfr）公式：腎小球濾過率是最常用的表示腎小球濾過功能的指標，腎小球濾過率是指每分鐘雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。是一個反映腎臟真實功能的指標。正常成人，gfr應大于90毫升/分鐘。低于60毫升/分鐘時目前就認為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)，需要認真進行治療了。小于15毫升/分鐘時應開始進行透析治療。mdrd（腎臟病飲食研究）公式gfr=1.86X（血肌酊）-1.164X年齡0.203女生：上述數(shù)據(jù)結(jié)果X0.74用此公式測出的相關性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。為此美國

9、病理學院和澳大利亞病理學院提出對慢性腎臟病要列出血肌酊值,同時也應寫出腎小球濾過率，特別是gfr60ml/min/1.73m2者。內(nèi)生肌酊清除率測定計算公式：體重（kg）X（140年齡）/72X血清肌酊值（mg/l）女性：上述數(shù)據(jù)結(jié)果X0.85補液原那么（一）補什么根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，結(jié)合化驗來來判斷體液失調(diào)的性質(zhì)和程度；如為高滲性脫水，要補5%萄糖液，尿量增多后再補適量等滲鹽水；低滲性脫水應補等滲性鹽水，嚴重者補高滲鹽水；等滲性脫水應補給鹽糖各半。如有酸中毒應補堿性溶液；如有血容量不足應補膠體液。（二）補多少病人進院第一個24小時內(nèi)補液最重要，包括“日需量+1/2失衡量+繼續(xù)損失量”。1 .

10、日需量：成人2000ml,包括等滲鹽水500ml,5-10%!萄糖液1500ml.2 .失衡量：病人已丟失的體液量，a.可根據(jù)脫水程度計算，如一位60kg體重的病人，根據(jù)表現(xiàn)為中度脫水，失水量占體重的5%即60kg乘以3/100=3kg為3000ml。b.有條件的課測定CO2cp血清鈉.鉀等，再通過公式來計算確定補液量。此量1/2在當天補給，余下1/2在第二天補給。l.輕度脫水失水量占體重的2%3%或體重減輕5%僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴2.中度脫水失水量占體重的3%6%或體重減輕5%10%脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開始出現(xiàn)循環(huán)功能不全的癥征。

11、3.重癥脫水失水量占體重的6%以上或體重減輕10%以上前述癥征加重，甚至出現(xiàn)休克、昏迷3.繼續(xù)損失量：在治療過程中繼續(xù)丟失的體液，如有嘔吐.高熱.出汗.胃腸減壓等，（此量主要補等滲鹽水）。（三）怎樣補補液的原那么是先鹽后糖（高滲性脫水例外），先品后膠，先快后慢，尿暢補鉀。1 .補液順序：A.先用等滲鹽水或平衡鹽溶液擴充血容量，使尿量增加，以恢復機體的調(diào)節(jié)能力：B:尿量增多后如有酸中毒表現(xiàn)，可按每次提高82cp10v%勺方法補堿性溶液，同時注意補鉀.鈣；C.擴容后血容量不足時，需補給一定量的膠體液（全血.血漿.右旋糖酊）；D.補液量較多時，各類液體要交替輸入。2 .補液速度：a.病情重者開始要快

12、，可在頭8小時補給全天補液量的1/2,待病情好轉(zhuǎn)，速度要減慢。b.對心肺功能不好或某些不能輸快的藥物（如高滲鹽水.鉀鹽）要控制速度。3 .補液注意事項：a.積極治療原發(fā)?。篵.通過觀察治療效果，可隨時調(diào)整不補液計劃，如尿量每小時有30-50ml,說明補液是恰當?shù)模蛄吭?0ml以下，應加快輸液：如尿量過多，那么減慢輸液速度。c.注意心肺情況，如發(fā)現(xiàn)病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有濕羅音，應立即停止或減慢輸液速度。d.注意有無寒戰(zhàn).發(fā)熱等輸液反應，發(fā)現(xiàn)后立即停止輸液，并進行相應的處理和密切觀察。e.有條件對大量補液的病人可用中心靜脈壓和心電圖監(jiān)測。比如該患者的補液，就要考慮到如下幾個方面：年齡、是否合并其它疾?。ㄈ缧摹⒎?、腎等）、腸梗阻病因、是否合并嚴重的嘔吐或其它導致酸堿平衡紊亂的癥狀等。而且補液最好能夠監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，它們才是對補液最有指導意義的！以該患者為例，如果患者沒有基礎