《中國癡呆與認知障礙診治指南(二)：阿爾茨海默病診治指南》要點_第1頁
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文檔簡介

1、中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南要點阿爾茲海默?。ˋD）的診斷近三十年來有了很大的進展，在診斷方面，新的標準不斷推出，極大地提高了診斷的準確性，但治療仍以改善診治。阻止癡呆的進一步發(fā)展、維持殘存的腦功能、減少并發(fā)癥為主要原則。一、AD診斷標準第一個發(fā)表于1984年國際公認的AD診斷標準和廣為使用的2000年更新的DSM-R標準這兩個標準都包括3個方面：首先符合癡呆的標準；癡呆的發(fā)生和發(fā)展符合AD的特征：隱匿起病、緩慢進行性惡化；需排除其他原因?qū)е碌陌V呆。2014年IWG發(fā)表了2007年IWG標準的修訂版IWG-2標準，首次將AD生物標志物分為診斷標志物和進展標志物。以病理

2、檢查為金標準的硏究發(fā)現(xiàn)NINCDS-ADRDA很可能AD標準的敏感度較高為83%98%，但敏感度只有68%?！就扑]】臨床AD診斷可依據(jù)1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的AD診斷標準進行診斷。（專家共識）有條件進行AD分子影像檢查和腦脊液檢測時，可依據(jù)2011版NIA-AA或2014版IWG-2診斷標準進行AD診斷。（專家共識）應(yīng)提高對不典型AD的診斷意識。（專家共識）二、AD的治療（一）膽堿酯酶抑制劑（ChEIs）是現(xiàn)今治療輕中度AD的一線藥物，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲?！就扑]】明確診斷為AD患者可以選用ChEIs治療。（A級推薦）應(yīng)用某一膽

3、堿酯酶抑制劑治療無效或因不良反應(yīng)不能耐受時，可根據(jù)患者病情及出現(xiàn)不良反應(yīng)程度，調(diào)整其他ChEIs或換作貼劑進行治療，治療過程中嚴密觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（B級推薦）ChEIs存在劑量效應(yīng)關(guān)系，中重度AD患者可選用高劑量的ChEIs作為治療藥物，但應(yīng)遵循低劑量開始逐漸滴定的給藥原則，并注意藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（專家共識）（二）興奮性氨基酸受體拮抗劑鹽酸美金剛是另一類一線藥物，是FDA批準的第一個用于中重度癡呆治療的藥物?！就扑]】明確診斷的中重度AD患者可以選用美金剛或美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療，對出現(xiàn)明顯精神行為癥狀的重度AD患者，尤其推薦ChEIs與美金剛聯(lián)合使用。（A級推薦）必須與患者或知情人充分地討論治療益處及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（專家共識）中藥及其治療藥物推薦】與患者交代治療益處和可能風(fēng)險

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