“三病”梅毒課件

1、麻栗坡縣婦幼保健院麻栗坡縣婦幼保健院蔡再香蔡再香孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)技術(shù)要點(diǎn)相關(guān)問題一旦感染梅毒，梅毒螺旋體特異性抗體常終身陽(yáng)性 RPR/TRUST只能用于梅毒初篩 錯(cuò)誤新生兒血清TPPA（+）/ RPR（+），不能確診為先天梅毒二期梅毒時(shí)，TPPA和RPR兩種血清學(xué)試驗(yàn)100陽(yáng)性.TPPA（- ）/ RPR（+）結(jié)果一般可排除梅毒螺旋體感染 TPPA是梅毒螺旋體抗原檢測(cè)試驗(yàn)檢測(cè)方法的“金標(biāo)準(zhǔn)” 病人接受梅毒第一次初篩可采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)更加敏感TPPA是梅毒血清學(xué)檢測(cè)確證方法,所以TPPA（+）即可診斷為梅毒 錯(cuò)誤TPPA（+）/ RPR（-）可能是極早期梅毒.接受抗梅治療的嬰兒，隨訪18個(gè)

2、月后TPPA （+）/RPR（- ）可確診為先天梅毒內(nèi)容提要概述概述1梅毒母嬰傳播的危害梅毒母嬰傳播的危害23 先天梅毒診治及處理先天梅毒診治及處理4妊娠梅毒的診治及處理妊娠梅毒的診治及處理梅毒母親所生兒童的處理及隨訪梅毒母親所生兒童的處理及隨訪5概述概述1全球每年梅毒新發(fā)感染人數(shù)約為全球每年梅毒新發(fā)感染人數(shù)約為12001200萬萬人人其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)每年約為其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)每年約為 70 70萬萬150150萬人萬人妊娠梅毒造成發(fā)展中國(guó)家胎兒及新生兒死亡約為妊娠梅毒造成發(fā)展中國(guó)家胎兒及新生兒死亡約為6565萬萬人人梅毒母嬰阻斷工作開展背景梅毒母嬰阻斷工作開展背景WHOWHO資料顯

3、示資料顯示梅毒發(fā)病率梅毒發(fā)病率先天梅毒先天梅毒妊娠梅毒妊娠梅毒急劇上升急劇上升 梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題受到國(guó)際社會(huì)關(guān)注梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題受到國(guó)際社會(huì)關(guān)注發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。的承諾。 預(yù)防梅毒母嬰傳播預(yù)防梅毒母嬰傳播 減少妊娠梅毒導(dǎo)致不良妊娠的影響減少妊娠梅毒導(dǎo)致不良妊娠的影響 消除先天梅毒消除先天梅毒國(guó)際社會(huì)共同努力的目標(biāo)國(guó)際社會(huì)共同努力的目標(biāo) 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上（國(guó)家） 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范治療率達(dá)80%以

4、上 （至2020年我?。?所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上總目標(biāo)：先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率在 15/10萬以下梅毒母嬰阻斷工作目標(biāo)梅毒母嬰阻斷工作目標(biāo)梅毒母嬰傳播防治策略梅毒母嬰傳播防治策略預(yù)防預(yù)防育齡婦女感染梅毒育齡婦女感染梅毒對(duì)孕產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)婦開展梅毒篩查開展梅毒篩查為梅毒感染的孕產(chǎn)婦為梅毒感染的孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施及所生兒童提供干預(yù)措施通過胎盤傳播通過胎盤傳播妊娠早期梅毒螺旋體即可進(jìn)妊娠早期梅毒螺旋體即可進(jìn)入胎兒組織入胎兒組織妊娠的任何時(shí)期都可能發(fā)生妊娠的任何時(shí)期都可能發(fā)生母嬰傳播母嬰傳播垂直傳播最常發(fā)生在垂直傳播最常發(fā)生在16281628周周梅毒母嬰傳播梅毒母嬰傳播早期梅毒母嬰傳播發(fā)

5、生率早期梅毒母嬰傳播發(fā)生率80%80%感染時(shí)間感染時(shí)間11年，妊娠后胎兒幾乎年，妊娠后胎兒幾乎100%100%受累受累其中其中50%50%發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或新生兒發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或新生兒 死亡死亡晚期梅毒傳播率下降晚期梅毒傳播率下降未治療的晚期梅毒孕婦胎兒感染率未治療的晚期梅毒孕婦胎兒感染率30% 30% 母親第一次母親第一次RPRRPR、TP-IgMTP-IgM滴度等越高、滴度等越高、 胎兒感染機(jī)率越大胎兒感染機(jī)率越大 梅毒母嬰傳播影響因素梅毒母嬰傳播影響因素與妊娠時(shí)的與妊娠時(shí)的梅毒分期梅毒分期直直接接相相關(guān)關(guān)與治療及治療及治療開始的時(shí)間治療開始的時(shí)間極極為為相相關(guān)關(guān)二期梅毒二期梅毒

6、一期、晚期梅毒一期、晚期梅毒2020周開始治療周開始治療94.7%100%99.4%治療后治療后可可預(yù)預(yù)防防先先天天梅梅毒毒分娩前分娩前4 4周治療，很難避免胎兒感染周治療，很難避免胎兒感染梅毒母嬰傳播影響因素梅毒母嬰傳播影響因素梅毒母嬰傳播影響因素梅毒母嬰傳播影響因素孕早期發(fā)現(xiàn)并治療孕早期發(fā)現(xiàn)并治療2525周后治療周后治療感感染染幾幾率率16.1%46.4%經(jīng)濟(jì)收入低經(jīng)濟(jì)收入低文化程度低文化程度低年齡偏小年齡偏小缺乏產(chǎn)前保健意識(shí)缺乏產(chǎn)前保健意識(shí)妊娠梅毒漏診漏治妊娠梅毒漏診漏治感染時(shí)孕周與治療感染時(shí)孕周與治療及其它因素及其它因素梅毒母嬰傳播的危害梅毒母嬰傳播的危害2未經(jīng)治療梅毒婦女妊娠，可通過

7、母嬰傳播未經(jīng)治療梅毒婦女妊娠，可通過母嬰傳播影響胎嬰兒健康影響胎嬰兒健康孕婦感染梅毒，梅毒螺旋體可通過臍血進(jìn)孕婦感染梅毒，梅毒螺旋體可通過臍血進(jìn)入胎體內(nèi)，引起胎兒肝脾、胰、骨等多器入胎體內(nèi)，引起胎兒肝脾、胰、骨等多器官損傷官損傷直接感染胎盤，致小動(dòng)脈內(nèi)膜炎、胎盤梗直接感染胎盤，致小動(dòng)脈內(nèi)膜炎、胎盤梗死，胎兒缺血、缺氧，胎死宮內(nèi)死，胎兒缺血、缺氧，胎死宮內(nèi)危害危害對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響( (自然流產(chǎn)、死自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)兒死胎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒、先天梅毒兒，其死亡率、亡、低體重兒、先天梅毒兒，其死亡率、致殘率均很高）致殘

8、率均很高），其發(fā)生率約其發(fā)生率約50%-80%50%-80%妊娠梅毒孕婦有害風(fēng)險(xiǎn)較正常孕婦高妊娠梅毒孕婦有害風(fēng)險(xiǎn)較正常孕婦高2.52.5倍倍危害危害未經(jīng)治療的一期、二期梅毒孕婦，死胎、早未經(jīng)治療的一期、二期梅毒孕婦，死胎、早產(chǎn)或嬰兒先天梅毒的發(fā)生率超過產(chǎn)或嬰兒先天梅毒的發(fā)生率超過50%50%早期潛伏梅毒早產(chǎn)、先天梅毒發(fā)生率分別早期潛伏梅毒早產(chǎn)、先天梅毒發(fā)生率分別20%20%和和40%40%妊娠合并晚期潛伏梅毒，先天梅毒發(fā)生率妊娠合并晚期潛伏梅毒，先天梅毒發(fā)生率10%10%梅毒血清滴度越高，梅毒血清滴度越高，死胎或死產(chǎn)發(fā)生率越高死胎或死產(chǎn)發(fā)生率越高危害危害合并乙肝、丙肝、艾滋病等多重感染合并乙肝

9、、丙肝、艾滋病等多重感染疾病之間相互加重病情疾病之間相互加重病情通過附加或聯(lián)合作用增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生通過附加或聯(lián)合作用增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生增加增加梅毒梅毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)增加增加艾滋病艾滋病母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)危害危害婚檢婚檢孕前檢查孕前檢查早孕期檢查早孕期檢查梅毒母嬰傳播的預(yù)防梅毒母嬰傳播的預(yù)防妊娠梅毒的診治及處理妊娠梅毒的診治及處理3妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒只能通過血清學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)梅毒感染期間懷孕或妊娠后感染梅毒，未規(guī)范治療，可發(fā)生母嬰傳播導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局及先天梅毒的發(fā)生盡早檢測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予規(guī)范的治療，可以改善不良妊娠結(jié)局，預(yù)防先天梅毒的發(fā)生孕產(chǎn)婦梅毒篩查重要性

10、孕產(chǎn)婦梅毒篩查重要性對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1 1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行梅毒血清學(xué)篩查（見篩查流程）在梅毒高流行區(qū)或高危人群, ,妊娠初3 3個(gè)月內(nèi)和孕妊娠末3 3個(gè)月各作1 1次血清學(xué)檢查篩查時(shí)限篩查時(shí)限 病史、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分病史、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每個(gè)妊娠婦女婚姻史、妊娠史、生育史等。每個(gè)妊娠婦女必須在妊娠早期檢測(cè)是否感染。必須在妊娠早期檢測(cè)是否感染。梅毒潛伏期梅毒潛伏期10-90d10-90d，多數(shù)在，多數(shù)在6 6周，梅毒感染周，梅毒感染時(shí)間不足時(shí)間不足2-3

11、2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、孕高危者應(yīng)在孕早期、孕2828周和分娩前復(fù)查。周和分娩前復(fù)查。妊娠梅毒診斷妊娠梅毒診斷 對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)長(zhǎng)期異常療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)長(zhǎng)期異常的病人，要的病人，要 進(jìn)行腦脊液檢查，除外神經(jīng)進(jìn)行腦脊液檢查，除外神經(jīng)梅毒梅毒妊娠梅毒診斷妊娠梅毒診斷 潛伏梅毒潛伏梅毒：無任何梅毒的臨床癥狀和體征無任何梅毒的臨床癥狀和體征非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性和梅毒螺旋體非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性抗原試驗(yàn)陽(yáng)性腦脊液檢查陰性。腦脊液

12、檢查陰性。HIVHIV合并潛伏梅毒者應(yīng)常規(guī)查合并潛伏梅毒者應(yīng)常規(guī)查CSFCSF。妊娠梅毒診斷妊娠梅毒診斷顯微鏡檢查顯微鏡檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)組織病理學(xué)組織病理學(xué)妊娠梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷妊娠梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)： 檢測(cè)抗心磷脂抗體檢測(cè)抗心磷脂抗體 VDRL VDRL RPRRPR TRUSTTRUST梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原試驗(yàn) TPTP TPPATPPA TPHA TPHAFTA-ABSFTA-ABS 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋TPPATPPA, , RPR RPR（TRUSTTRUST），現(xiàn)癥梅毒），現(xiàn)癥梅毒, ,

13、 部分晚期梅部分晚期梅毒治愈后毒治愈后TPPATPPA, , RPR RPR（TRUSTTRUST），極早期梅毒），極早期梅毒, , 以往感染以往感染過梅毒，早期梅毒治過梅毒，早期梅毒治 愈后愈后TPPATPPA , ,RPRRPR（TRUSTTRUST），）， 排除梅毒感染排除梅毒感染, , 極極早期梅毒早期梅毒( (尚無任何抗體產(chǎn)生尚無任何抗體產(chǎn)生),),HIV/AIDSHIV/AIDS患者合患者合并梅毒感染并梅毒感染妊娠早、中期發(fā)現(xiàn)的梅毒，通過正規(guī)、足量的妊娠早、中期發(fā)現(xiàn)的梅毒，通過正規(guī)、足量的治療治療可避免可避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生不良妊娠結(jié)局的發(fā)生妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的梅毒，規(guī)范治療妊娠晚期發(fā)

14、現(xiàn)的梅毒，規(guī)范治療先天梅先天梅毒、早產(chǎn)和死產(chǎn)的發(fā)生率毒、早產(chǎn)和死產(chǎn)的發(fā)生率妊娠早期治療妊娠早期治療是為了使胎兒不受感染是為了使胎兒不受感染妊娠晚期治療妊娠晚期治療是治療孕婦的同時(shí)，使感染的胎是治療孕婦的同時(shí)，使感染的胎兒在分娩前達(dá)到治愈的效果兒在分娩前達(dá)到治愈的效果治療目標(biāo)的特殊性治療目標(biāo)的特殊性及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，足量、全程治療足量、全程治療 可以得到更好的妊娠結(jié)局可以得到更好的妊娠結(jié)局依據(jù)不同的病期梅毒給予相應(yīng)的治療，依據(jù)不同的病期梅毒給予相應(yīng)的治療，首選首選青霉素青霉素禁用多西環(huán)素、四環(huán)素及米諾環(huán)素禁用多西環(huán)素、四環(huán)素及米諾環(huán)素治療后全程追蹤觀察和隨訪治療后全程追蹤觀

15、察和隨訪強(qiáng)調(diào)性伴同時(shí)檢查的必要性強(qiáng)調(diào)性伴同時(shí)檢查的必要性治療原則治療原則至少在分娩前至少在分娩前3030天結(jié)束治療，才能有效地預(yù)防先天結(jié)束治療，才能有效地預(yù)防先天梅毒天梅毒孕晚期或臨產(chǎn)前才治療，胎兒感染的發(fā)生率明顯孕晚期或臨產(chǎn)前才治療，胎兒感染的發(fā)生率明顯增高增高治療原則治療原則妊娠早期和妊娠晚期各治療一個(gè)療程妊娠早期和妊娠晚期各治療一個(gè)療程推薦推薦一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高青霉素可通過胎盤預(yù)防青霉素可通過胎盤預(yù)防98以上的先天性梅毒，以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的對(duì)胎兒無明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。理想抗生

16、素藥物。治療方案治療方案孕早期發(fā)現(xiàn)孕早期發(fā)現(xiàn)孕中晚期發(fā)現(xiàn)孕中晚期發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)再次感染再次感染/ /復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)孕早期與孕晚期孕早期與孕晚期各各1 1個(gè)療程治療個(gè)療程治療立刻立刻2 2個(gè)療程治療，個(gè)療程治療，2 2個(gè)療程個(gè)療程之間需間隔之間需間隔4 4周周以以上（至少上（至少2 2周），第周），第2 2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行進(jìn)行立即治療立即治療立即再開始一個(gè)療程的治療立即再開始一個(gè)療程的治療既往感染既往感染及時(shí)給一個(gè)療程的治療及時(shí)給一個(gè)療程的治療普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G G 8080萬萬U/dU/d，肌注，肌注，或或芐星青霉素芐星青霉素G 240G 240萬萬U U，

17、分兩側(cè)臀部，分兩側(cè)臀部肌注肌注治療方案治療方案lqdqd，1 10 0d d； 總量總量800800萬萬U Ul每周每周1 1次，次，連續(xù)連續(xù)3 3次次推薦方案推薦方案梅毒感染孕產(chǎn)婦的處理梅毒感染孕產(chǎn)婦的處理替代方案替代方案治療方案治療方案頭孢曲松頭孢曲松1g/d1g/d，qdqd1010d d；肌注或靜脈給藥肌注或靜脈給藥無青霉素?zé)o青霉素青霉素過敏青霉素過敏l紅霉素紅霉素500mg500mg qid qid1515d d為一療程為一療程 口服，每日總量口服，每日總量2g2g神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，采用相應(yīng)的治療神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，采用相應(yīng)的治療方案方案梅毒治療可發(fā)生吉海反應(yīng)，但不應(yīng)就此不梅毒

18、治療可發(fā)生吉海反應(yīng)，但不應(yīng)就此不治療或推遲治療治療或推遲治療治療注意事項(xiàng)治療注意事項(xiàng)青霉素過敏用上方案治療者，青霉素過敏用上方案治療者，停止哺乳后用多西環(huán)素復(fù)治停止哺乳后用多西環(huán)素復(fù)治Jarisch-Herxheimer reactionl大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致l首次治療初次給藥的首次治療初次給藥的4 4 小時(shí)發(fā)生，小時(shí)發(fā)生，8 8 小時(shí)達(dá)高峰，小時(shí)達(dá)高峰，2424小小時(shí)內(nèi)消退時(shí)內(nèi)消退l高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，24

19、24小時(shí)緩解小時(shí)緩解l心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化l一期梅毒發(fā)生率約為一期梅毒發(fā)生率約為50%50%，二期梅毒為，二期梅毒為75%75%， 晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。l可致早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息可致早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息l必要時(shí)住院治療必要時(shí)住院治療吉海反應(yīng)吉海反應(yīng)治療前一天開始口服強(qiáng)的松，治療前一天開始口服強(qiáng)的松， 20mg30mg/20mg30mg/日，分二次口服，日，分二次口服， 共共3 3日日吉海反應(yīng)吉海反應(yīng)預(yù)防預(yù)防 同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療1.應(yīng)用足量青霉素治

20、療應(yīng)用足量青霉素治療2.孕期進(jìn)行孕期進(jìn)行2 個(gè)個(gè) 療程治療，療程治療，2個(gè)療程之間需要間隔個(gè)療程之間需要間隔2周以上周以上3.第二個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成第二個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成治療注意事項(xiàng)治療注意事項(xiàng)芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療期間遺漏治療1日或超過日或超過1日，要從再次治療日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程治療期間定期隨訪，每月一次非梅毒螺旋體治療期間定期隨訪，每月一次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，若非梅毒螺旋體抗原血

21、清抗原血清學(xué)試驗(yàn)，若非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則判斷為再次學(xué)試驗(yàn)滴度上升或由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始1個(gè)療程的治療個(gè)療程的治療分娩前必須行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，分娩前必須行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，作新生兒后續(xù)診斷的依據(jù)。作新生兒后續(xù)診斷的依據(jù)。治療注意事項(xiàng)治療注意事項(xiàng)全身體檢全身體檢與孕產(chǎn)期與孕產(chǎn)期保健相結(jié)保健相結(jié)合合隨訪隨訪孕期隨訪孕期隨訪l血清非梅毒螺旋體抗原血血清非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（清學(xué)試驗(yàn)（TRUST/RPRTRUST/RPR）l每月一次每月一次l 妊娠期滴度下降慢于非妊娠期滴度下降慢于非妊娠期妊娠期l

22、治療越晚，下降越慢治療越晚，下降越慢隨訪隨訪孕期隨訪孕期隨訪TRUST/RPRTRUST/RPRl3 3個(gè)月不下降個(gè)月不下降2 2個(gè)稀釋度（個(gè)稀釋度（1 1：1616到到1 1：4 4即即4 4倍倍) )應(yīng)再次治療如早期梅毒應(yīng)再次治療如早期梅毒3 3個(gè)月內(nèi)血清反個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降應(yīng)素滴度不下降2 2個(gè)稀釋度個(gè)稀釋度( (如如1 1：1616到到1 1：4 4，即，即4 4倍倍) )，或上升，或上升2 2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治l分娩前再次查分娩前再次查TRUST/RPRTRUST/RPR滴度滴度, ,作為新生兒作為新生兒后續(xù)診斷的依據(jù)。后續(xù)診斷的依據(jù)。隨訪隨訪產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后隨

23、訪按一般梅毒病例隨訪按一般梅毒病例隨訪每每3 3個(gè)月一次，個(gè)月一次，1 1年后每半年一次年后每半年一次早期梅毒早期梅毒隨訪隨訪2-32-3年年晚期梅毒晚期梅毒隨訪隨訪3 3年年臨床治愈臨床治愈 損害愈合消退，癥狀消失損害愈合消退，癥狀消失血清治愈血清治愈 治療后治療后2 2年內(nèi)非梅毒螺旋體抗年內(nèi)非梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢原血清反應(yīng)由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢查陰性查陰性梅毒感染孕產(chǎn)婦的處理梅毒感染孕產(chǎn)婦的處理判愈判愈陽(yáng)性陽(yáng)性 立即治療立即治療陰性陰性 6 6周后、周后、3 3個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查不能保證隨訪，預(yù)防性治療不能保證隨訪，預(yù)防性治療無法檢測(cè)，預(yù)防性治療無法檢測(cè)，預(yù)防性治療早期梅毒傳

24、染性強(qiáng)，早期梅毒傳染性強(qiáng)，3 3個(gè)月內(nèi)有性接觸，個(gè)月內(nèi)有性接觸，無論檢測(cè)結(jié)果如何，預(yù)防性治療無論檢測(cè)結(jié)果如何，預(yù)防性治療 性伴處理性伴處理性伴隨訪治療性伴隨訪治療 先天梅毒診治及處理先天梅毒診治及處理4 先天梅毒（先天梅毒（ 胎傳梅毒）胎傳梅毒）不發(fā)生硬下疳不發(fā)生硬下疳發(fā)病起即是血行播散期發(fā)病起即是血行播散期( (二期梅毒二期梅毒) )，常有，常有 較嚴(yán)重較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害的內(nèi)臟損害早期先天梅毒早期先天梅毒 出生后出生后2 2年內(nèi)發(fā)病年內(nèi)發(fā)病晚期先天梅毒晚期先天梅毒 出生出生2 2年后發(fā)病年后發(fā)病早期隱性先天梅毒早期隱性先天梅毒 無癥狀無癥狀2 2 2歲歲 先天梅毒分期先天梅毒分期流行病學(xué)流行病

25、學(xué) 母親為梅毒患者母親為梅毒患者未經(jīng)治療無臨床癥狀未經(jīng)治療無臨床癥狀梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性腦脊液檢查正常腦脊液檢查正常先天梅毒診斷依據(jù)先天梅毒診斷依據(jù)隱性先天梅毒隱性先天梅毒2 2 2歲歲 晚期晚期先天梅毒診斷先天梅毒診斷病史、病史、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、隨訪結(jié)果隨訪結(jié)果 綜合判斷綜合判斷暗視野：皮膚及粘膜損害中查到暗視野：皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體梅毒螺旋體嬰兒血清梅毒螺旋體IgMIgM抗體陽(yáng)性嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度母親分娩前滴度的4 4倍(2(2個(gè)稀釋度）+ +梅毒螺旋體梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

26、先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 出生時(shí)不能診斷先天梅毒出生時(shí)不能診斷先天梅毒但在隨訪中任何一次但在隨訪中任何一次非非梅毒螺旋體抗原血梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)清學(xué)試驗(yàn) - -由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng); -; -或或滴度上升滴度上升 + +梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，上述嬰兒隨訪至上述嬰兒隨訪至1818月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性持續(xù)陽(yáng)性可回顧性確診可回顧性確診 先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)1治療越早效果越好；2治療必須規(guī)則、足量、足療程；3首選青霉素治療；4治療后要定期隨訪。先天梅毒治療原則先天梅毒治療原則 腦脊液正常腦脊液正常芐星青霉素芐

27、星青霉素G 5G 5萬萬u u /kg/kg，1 1次，次，分兩側(cè)臀肌注，分兩側(cè)臀肌注，肌注肌注, ,無條件做無條件做腦脊液者按腦脊腦脊液者按腦脊液異常處理液異常處理先天梅毒治療方案先天梅毒治療方案 腦脊液異常腦脊液異常l水劑青霉素水劑青霉素G G：5 5萬萬u/kgu/kg；每每8 8小時(shí)小時(shí)1 1次次（出生七日內(nèi)新生（出生七日內(nèi)新生兒，每?jī)?，?212小時(shí)小時(shí)1 1次次），靜脈），靜脈注射，連續(xù)注射，連續(xù)10-1410-14日日l(shuí)或普魯卡因青霉素或普魯卡因青霉素G 5G 5萬萬u/kg/u/kg/日，肌注，日，肌注，每日每日1 1次次連連續(xù)續(xù)10-1410-14天。天。如無條件做腦脊液檢查

28、，按腦脊液異常治療如無條件做腦脊液檢查，按腦脊液異常治療治療注意事項(xiàng)治療注意事項(xiàng)較大兒童青霉素用量，不超過成人同期患者的治療量治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時(shí)間重新計(jì)算治療療程先天梅毒治療方案先天梅毒治療方案青霉素過敏青霉素過敏紅霉素治療7.5mg12.5mg/kg，分4次口服，連服30天8歲以下兒童禁用四環(huán)素 禁忌禁忌先天梅毒的治療評(píng)價(jià)水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為為第一線治水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為為第一線治療藥物，尤其是懷疑有療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者異常者單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒兒CSF中達(dá)到

29、或保持有效殺螺旋體濃度中達(dá)到或保持有效殺螺旋體濃度有單劑芐星青霉素治療失敗的報(bào)告。因此，應(yīng)用有單劑芐星青霉素治療失敗的報(bào)告。因此，應(yīng)用單劑芐星青霉素治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪和觀察單劑芐星青霉素治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪和觀察 每每3 3個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查非非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)3636個(gè)月滴度下降過個(gè)月滴度下降過4 4倍以上，或臨床癥狀消倍以上，或臨床癥狀消失，說明治療有效失，說明治療有效新生兒經(jīng)適宜治療可在新生兒經(jīng)適宜治療可在1212月內(nèi)轉(zhuǎn)陰月內(nèi)轉(zhuǎn)陰治療越晚，轉(zhuǎn)陰率明顯下降，轉(zhuǎn)陰時(shí)間延長(zhǎng)治療越晚，轉(zhuǎn)陰率明顯下降，轉(zhuǎn)陰時(shí)間延長(zhǎng)TRUST/RPRTRUST/RPR持續(xù)保持低滴度，應(yīng)檢查評(píng)價(jià)，

30、持續(xù)保持低滴度，應(yīng)檢查評(píng)價(jià)，考慮復(fù)治考慮復(fù)治腦脊液異常者，腦脊液異常者，6 6個(gè)月復(fù)查腦脊液，異?？紓€(gè)月復(fù)查腦脊液，異常考慮復(fù)治慮復(fù)治先天梅毒隨訪先天梅毒隨訪梅毒母親所生兒童的處理及隨訪梅毒母親所生兒童的處理及隨訪5交臺(tái)下或換手套處理及時(shí)清除新生兒皮膚粘膜、鼻腔、口腔等處血液、羊水、分泌物常規(guī)處理后盡快用流動(dòng)溫水清洗新生兒動(dòng)作輕柔，避免損傷臍帶嚴(yán)格消毒梅毒感染母親所生兒童的處理梅毒感染母親所生兒童的處理新生兒出生時(shí)特殊處理新生兒出生時(shí)特殊處理暗視野梅毒螺旋體檢測(cè)血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)非非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒感

31、染母親所生兒童的處理梅毒感染母親所生兒童的處理嬰兒相關(guān)檢測(cè)嬰兒相關(guān)檢測(cè)IgM 不能通過胎盤IgG 可通過胎盤1. 非非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性陰性，孕期未接孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童，包括：受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童，包括： 孕期未接受全程、足量的青霉素治療孕期未接受全程、足量的青霉素治療 接受非青霉素方案治療接受非青霉素方案治療 在分娩前在分娩前1 1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療2.2.孕期接受過規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童，孕期接受過規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童，出出生時(shí)生時(shí)非非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性

32、，滴度，滴度不高于母親分娩前滴度的不高于母親分娩前滴度的4 4倍倍新生兒預(yù)防性治療新生兒預(yù)防性治療指征指征芐星青霉素G 5G 5萬u /kg/kg，1 1次，肌注,分兩側(cè)臀肌梅毒感染母親所生兒童的處理梅毒感染母親所生兒童的處理新生兒預(yù)防性治療新生兒預(yù)防性治療方案方案有條件對(duì)病灶或體液進(jìn)行梅毒螺旋有條件對(duì)病灶或體液進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查找到螺旋體體暗視野顯微鏡檢查找到螺旋體或梅毒螺旋體或梅毒螺旋體IgMIgM抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性 可診斷先天梅毒，規(guī)范治療，可診斷先天梅毒，規(guī)范治療，無條件做時(shí)或暗視野未找到螺旋體無條件做時(shí)或暗視野未找到螺旋體或或IgMIgM抗體陽(yáng)性應(yīng)采集抗體陽(yáng)性應(yīng)采集嬰兒靜脈血嬰兒靜脈血，進(jìn)行進(jìn)行非非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)試驗(yàn)+ +梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)新生兒隨訪新生兒隨訪新生兒隨訪新生兒隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn) TRUST/RPR TRUST/RPR陽(yáng)性陽(yáng)性滴度滴度 母親母親4 4倍倍臨床癥狀臨床癥狀有有/ /無無梅毒螺旋體抗原梅毒螺旋體抗原血清學(xué)