2017年11月抗菌藥物處方點(diǎn)評總結(jié)

1、2017年11月份醫(yī)院門診抗菌藥物處方檢查情況藥學(xué)部處方點(diǎn)評小組抽取門診藥房11月17日至11月30日共計922張抗菌藥物處方進(jìn)行菌藥物合理使用專項(xiàng)檢查?，F(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦拢阂?、總體情況點(diǎn)評依據(jù)處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及藥品說明書等，對處方的用藥指征、聯(lián)合用藥、用藥頻次、給藥劑量等項(xiàng)目進(jìn)行合理性評價。共計檢查處方922張，合格處方70（張，不合格處方222張，合格率75.92%各科室處方合格情況見附表1。二、不合格處方基本情況不合格處方中使用硫酸依替米星不合格的處方有114張，占不合格處方的51.35%頭孢克洛緩釋片33張，占不合格處方的14.86

2、%克林霉素注射液22張，占不合格處方的9.91%遴適抗菌藥物59張比所占處方抗菌藥物列第一位；無指征使用52張，所占處方比例量不適宜列第二立；用法用49例為所占處方為診7%，列第三位，其余斷不明確、急診3天量、無聯(lián)合使用抗生素指2處以上錯誤等，所占比例處方超征以及存在較小，具體情況見2。附表三、抗菌藥物處方點(diǎn)評結(jié)果分析給藥途徑：靜脈滴注的抗菌藥物使用率較高，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第一十九條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015推薦大部分輕、中度感染予以口服治療。硫酸慶大霉素注射液霧化吸入超說明書給藥。給藥頻次：絕大多數(shù)青霉素及頭孢菌

3、素等伏內(nèi)酰胺類抗菌藥物和克林霉素為時間依賴型抗菌藥物，其殺菌活性與藥物濃度超過對細(xì)菌MIC時間長短有關(guān)，血液或組織低于MIC時，細(xì)菌可重新迅速生長。應(yīng)該依照PK/PD原理制定給藥方案，時間依賴型的"-內(nèi)酰胺類抗菌藥物且半衰期短的抗菌藥物應(yīng)多次給藥使t>mic時間延長，達(dá)到最佳抗菌效果?，F(xiàn)青霉素類、"-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的說明書都推薦每6T2h纟合藥一次，克林霉素的說明書推薦2-4次給藥。我院門診靜脈滴注給藥的該類抗菌藥物好多都是一日一次給藥，不甚合理。氨基糖苷類為濃度依賴型抗菌藥物，該類抗菌藥物集中1日1次給藥或每12小時給藥1次，我院門診開具的硫酸依替米星注射液較多是

4、一日三次給藥。單次給藥劑量：點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)注射用阿莫西林克拉維酸鉀1例單次劑量3.6、g4例2.4g，注射用阿莫西林克拉維酸鉀說明書及中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版推薦成人單次劑量為l2g2例靜滴頭孢西丁鈉4g，說明書及中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版推薦成人單次計量為1-2g;芐星青霉素單次劑量240萬單位，而說明書及中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版推薦成人單次計量為60-120萬單位。因此建議臨床醫(yī)師因根據(jù)患者的癥狀、體表面積、肝腎功及藥物PK/PD等給予合適的劑量。遴選抗菌藥物不合理：急性支氣管炎開具甲硝唑，咽喉炎、上感、扁桃體炎開具硫酸依替米星。上呼吸道感染多為病毒感染，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染

5、，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀。急性中耳炎、尿路結(jié)石（腎積水）開具硫酸依替米星依替米星為氨基糖苷類抗菌藥物具有強(qiáng)的耳毒性和腎毒性，不應(yīng)選用。聯(lián)合使用抗菌藥物不合理：發(fā)熱待查：上感+咽喉炎（硫酸依替米星與頭孢克洛緩釋片聯(lián)用）；咽喉炎（阿莫西林克拉維酸鉀針與頭孢克洛緩釋片聯(lián)用）；痛風(fēng)（鹽酸克林霉素葡萄糖注射液與硫酸依替米星聯(lián)用）；支氣管炎（硫酸依替米星與頭孢克洛緩釋片聯(lián)用）等根據(jù)病人門診病歷，無聯(lián)合使用抗生素指征的聯(lián)合用藥不合理。無指征使用抗菌藥物：胸痛待查、腰椎間盤突出、腹痛待查、痛風(fēng)開具

6、硫酸依替米星；急性蕁麻疹開具阿奇霉素腸溶膠囊；水痘開具左氧氟沙星；高血壓病、心律失常、心累原因待查開具頭孢克洛緩釋片等上述診斷均無感染指征，所以無需使用抗菌藥物。附表1門診各科室抗菌藥物處方合格情況表科室便民門診發(fā)熱門診耳鼻喉科冃科呼吸內(nèi)科:急診內(nèi)科急診外科r=n康復(fù)科腔科老年病科門診產(chǎn)科門診婦科泌尿外科皮膚性病科普通內(nèi)科普通外科腎病風(fēng)濕科疼痛科消化內(nèi)科心血管內(nèi)科醫(yī)療美容科|又、1抗菌藥物處方數(shù)19282104999U7JTJ10323314632717255823935合格數(shù)1927595205752331354232240合格率100.00%100.00%91.46%10000%91.35

7、%|2|C：AQ/kJ丄.UkJ/Urcccn/72.82%100.00%100.00%83.33%92.86%85.71%85.19%52.94%88.00%68.97%000%66.67%77.78%66.67/0100.00%中醫(yī)科99100.00%糖尿病11100.00%合計92270075.92%職業(yè)病科給藥途徑（霧化）不適宜診斷不明確0.90%3.60%附表二2不合理處方統(tǒng)計表一所占不合理處方數(shù)量1L/"ETlJ存在問題重復(fù)給藥1比例.0.45%片射用五水頭孢唑啉鈉、頭孢克洛緩釋急診處方超沃量146.31%頭孢克洛緩釋片2盒8天、12天量硫酸慶大霉素針霧化，給藥途徑不適宜

8、性加重肺”支斷不明確，應(yīng)該為慢阻肺急用法用量不適宜4922.07%無指征使用抗菌藥物5223.42%遴選抗菌藥物不適宜59氣管炎無聯(lián)合使用抗菌藥物指征遴選抗菌藥頻次適宜；給旨征；給舌無使用抗藥頻次無聯(lián)合使用給藥藥物指135頻次不適宜5.86%3.60%0.90%2.25%mw鄴It詩、齊青=命®肝斷!應(yīng)I”頭勧五急kLJJ|-0幺依每米一次應(yīng)1次；硫酸100ml每天炎熱左查腿靜風(fēng)性關(guān)節(jié)次炎、左側(cè)小腿脈管炎，左小脈靜_亠亠/亠亠i亠亠丿亠亠痘、胸痛待查、上腹痛待查、咽喉結(jié)間上感出扁桃體征使用抗菌H用甲結(jié)石肛周膿腫等用依替米星；急性支（腎用抗菌痛風(fēng)、扁桃體炎、上感等無聯(lián)合使用抗菌藥物指咸化鈉注射彳液每扁桃體炎用硫酸依替米星氯液每天3次給藥;支氣管哮喘用阿莫西林克拉維酸鉀每天一次給藥痛風(fēng)、液氣管炎鹽酸克林霉素葡萄+硫酸替頻米次星不注射適液宜；合用，克林霉素每天一次給藥遴選抗菌聯(lián)藥合物使不適宜；無用抗菌藥物指征2.70%遴選抗菌聯(lián)藥合物使不適宜；無用抗菌藥次物不指適征；給藥頻0.45%發(fā)熱待查上感？+咽喉炎？鹽酸克林霉素葡萄糖注射液+頭孢克洛緩釋片；急性咽喉炎硫酸依替米星注射液+頭注孢射克液洛緩釋片；上感硫酸依替米星+鹽酸克霉林氯素化葡鈉萄糖注注射液射液；尿路感染硫酸依替米星氯化鈉注射液+奧硝唑氯化鈉注射液上感？硫酸依替米星氯化+鹽酸克林霉素葡鈉注射液萄糖注射液，