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文檔簡介

1、AirwayBreathCirculationCirculationAirwayBreath 最早始于最早始于1915年哥本哈根的年哥本哈根的Mol-gaard和和Lund以及以及1916年,斯德哥爾摩的外科醫(yī)師年,斯德哥爾摩的外科醫(yī)師Giertz 2002的的SARS風(fēng)暴之后風(fēng)暴之后呼吸機(jī)開始廣泛應(yīng)用于急危重癥患者的搶救呼吸機(jī)開始廣泛應(yīng)用于急危重癥患者的搶救呼吸機(jī)在危重癥患者的救治過程中扮演著越來越呼吸機(jī)在危重癥患者的救治過程中扮演著越來越重要和不可替代的角色重要和不可替代的角色 負(fù)壓呼吸機(jī)負(fù)壓呼吸機(jī)鐵肺、胸甲等已基本不使用 正壓呼吸機(jī)正壓呼吸機(jī)現(xiàn)代呼吸機(jī)改變了人體正常的呼吸形態(tài) 電動型電動

2、型由電輪機(jī)驅(qū)動,氧氣和空氣不參與驅(qū)動對機(jī)械部件的性能要求較高 氣動型氣動型氣源參與呼吸機(jī)的驅(qū)動對驅(qū)動壓力的大小和兩部分驅(qū)動壓力的平衡要求較高 電源電源 高壓氣源、空氣壓縮機(jī)高壓氣源、空氣壓縮機(jī)(部分呼吸機(jī)可不使用)(部分呼吸機(jī)可不使用)高壓氧源高壓氧源 監(jiān)測裝置監(jiān)測裝置 濕化裝置濕化裝置 呼吸回路呼吸回路 模擬肺模擬肺 主機(jī)主機(jī) 主要功能部分主要功能部分 顯示部分顯示部分 操控部分操控部分計算機(jī)控制的呼吸機(jī)主體進(jìn)行程式運(yùn)算、氣體混合運(yùn)送等關(guān)鍵作用 運(yùn)行狀態(tài)、參數(shù)的顯示直觀的反應(yīng)患者的情況部分機(jī)型也可進(jìn)行觸控 對呼吸機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)按鍵、旋鈕、觸屏觸控等控制通氣控制通氣(CV)和和輔助通氣輔助通

3、氣(AV)定容型通氣定容型通氣(VC)和定壓型通氣和定壓型通氣(PC)機(jī)械通氣機(jī)械通氣(MECHANIAL VENTILATION)無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣(NPPV)CPAP+PSVBiPAPIPPVA/CMMVSIMVBiPAPCPAPPRVC,APRVAutoflowNAVA以預(yù)設(shè)容量(V-SIMV)或預(yù)設(shè)壓力(P-SIMV)的形式送氣通過設(shè)定IMV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量;SIMV能與患者的自主呼吸同步,減少患者與呼吸機(jī)的對抗,減低正壓通氣的血流動力學(xué)影響但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置(如流速及VT設(shè)定不當(dāng))可增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣整個呼吸周期以內(nèi)(吸氣及呼氣期間)氣道均保持正壓

4、,患者完成全部的呼吸功適用于通氣功能正常的低氧患者指給予兩種不同水平的氣道正壓,為高壓力水平( Phigh)和低壓力水平(Plow)之間定時切換,且其各自可調(diào)與PSV合用以減輕患者呼吸功由患者觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的一種機(jī)械通氣模式適用于完整的呼吸驅(qū)動能力的患者 SIMV BIPAP CPAP+PS正壓支持通氣正壓支持通氣 VT:吸氣潮氣量,8-10ml/Kg RR:呼吸頻率,12-16次/min FiO2:吸入氧濃度,40%-60% PEEP:呼氣末正壓,3-5cmH2OVT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則,即使平臺壓(Pplat)不超過3550cmH2O定容型模式可直接設(shè)置潮氣量定壓型模式

5、通過設(shè)置吸氣壓力水平間接影響潮氣量一般從30%開始,根據(jù)PaO2的變化漸增100濃度的氧療高濃度給氧(FiO260%)中等濃度給氧(40%-60%)低濃度給氧(FiO240%)以能恰好對抗肺泡或氣道陷閉為原則調(diào)節(jié)原則為從小漸增,達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響ARDS,COPD其他參數(shù)其他參數(shù) I:E:吸呼比,1:2-3 Ti:吸氣時間,0.8-1.2s PASB(PSV):吸氣支持壓力,5-15cmH2O 觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā) -0.5-2 cmH2O 流速觸發(fā)35L/min 檢查呼吸機(jī)的狀態(tài)與消毒情況 連接氣源、氧源、電源 安裝及檢查呼吸機(jī)的各個部件(呼吸回路、濕化裝置、監(jiān)測裝置等)濕化

6、裝置:恒溫恒濕濕化罐、人工鼻監(jiān)測裝置:氧氣傳感器、流量傳感器等等 對呼吸機(jī)進(jìn)行使用前檢測(氣密性、回路順應(yīng)性、主機(jī)及監(jiān)測裝置的工作情況) 預(yù)設(shè)基本參數(shù) 檢查報警狀態(tài)及報警限值 根據(jù)病人的具體情況調(diào)節(jié)各參數(shù)調(diào)整報警限值 連接模擬肺測試呼吸機(jī)運(yùn)行觀察有無漏氣,有無誤觸發(fā)、有無報警等 確認(rèn)呼吸機(jī)運(yùn)行正常后,方可將呼吸機(jī)連接病人 如使用濕化器,將濕化器注入無菌注射用水,打開濕化器 觀察病人的呼吸形態(tài) 根據(jù)呼吸機(jī)各參數(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié) 雙側(cè)胸廓的起伏,兩肺呼吸音 SpO2,呼吸頻率,余基礎(chǔ)生命體征 Paw、MV、RR、各通氣波形及曲線 EtCO2 ,R、C 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH、P

7、aO2、PaCO2、SaO2 其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 床旁胸片(通過視覺、聽覺進(jìn)行)僅視覺報警視覺、聽覺同時閃爍、間歇、較柔和的報警視覺、聽覺同時持續(xù)、高音調(diào)、刺耳的報警需立即處理報警指標(biāo)報警指標(biāo)設(shè)定設(shè)定分鐘通氣量(MV)上限高于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015分鐘通氣量(MV)下限低于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015潮氣量(VT)上限高于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015潮氣量(VT)下限低于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015氣道壓力(Paw)上限高于平均氣道峰壓(Ppaek)10cmH2O氣道壓力(Paw)下限低于平均氣道峰壓(Ppeak)510cmH2OPEEP/CPAP下限低于設(shè)定PEEP或CPAP35cmH2OTapn

8、oeas15sFiO2510設(shè)定值故障信息故障信息原因原因處理處理窒息(Apnoea)病人停止自主呼吸氣道狹窄流量傳感器未校正或出現(xiàn)故障開始控制通氣檢查病人狀態(tài),檢查管道校正流量傳感器,必要時更換窒息通氣(Apnoea ventilation)感測到窒息后,系統(tǒng)自動切換到指令性通氣檢查通氣模式按“報警重置(Alarm Reset)”回到原來通氣模式檢查病人情況,檢查管道氣道壓力過高(Airway pressure high)超過了氣道壓力報警上限,人機(jī)對抗,咳嗽通氣管結(jié)扣檢查病人狀態(tài)檢查通氣方式及管路必要時修改報警限值氣道壓力過低(Airway pressure low)套囊漏氣漏氣或連接不好

9、充氣并做氣密性試驗(yàn)檢查管道連接是否緊固檢查呼氣閥是否正確接合故障信息故障信息原因原因處理處理分鐘通氣量過高(MV high)分鐘通氣量超過報警極限上限流量傳感器未校正或有故障流量傳感器中有水儀器故障檢查病人狀態(tài),檢查通氣方式,如必要修改報警極限校正流量傳感器,必要時更換將管道中的水吸干,對流量傳感器進(jìn)行干燥處理分鐘通氣量過低(MV low)分鐘通氣量低于報警極限下限氣道狹窄通氣系統(tǒng)漏氣流量傳感器未校正或有故障儀器故障檢查病人狀態(tài),檢查通氣方式,必要時修改報警限值檢查病人狀態(tài)檢查管道建立氣密的通氣系統(tǒng)校正流量傳感器,必要時更換潮氣量過高(Tidal volume high)吸氣潮氣量超過報警上限

10、漏氣或連接不好檢查病人狀態(tài)。檢查通氣方式。必要時修改報警限值檢查管路系統(tǒng)連接的氣密性容量不恒定(Volume not constant)由于壓力或時間限制,未能按照設(shè)定給與潮氣量延長吸氣時間Ti。增加吸氣流量Flow。升高壓力限制Pmax。按“警報重置” 機(jī)械通氣時,由于建立了人工氣道,即經(jīng)鼻、經(jīng)口氣管插管或氣管切開置管,一旦呼吸道發(fā)生痰堵,就會直接影響機(jī)械通氣 的治療效果 由于病人病情重、神志不清、反射遲鈍,并且因聲門失去作用,不能形成咳嗽前的氣道高壓,因而不能達(dá)到有效地咳嗽,呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)氣道阻力增高,通氣不足,進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙,加重缺氧和二氧化碳潴留 所以必須積極清除

11、呼吸道內(nèi)的分泌物 呼吸機(jī)提示氣道壓力有升高 呼吸機(jī)波形于吸氣相及呼氣相同時出現(xiàn)鋸齒波紋 病人出現(xiàn)嗆咳、聽診有啰音 血氧分壓(PO2)、血氧飽和度(SpO2)下降 吸痰管吸痰管直徑小于氣管插管或氣管切開套管內(nèi)徑的1/2 插入深度氣管切開者長度30cm,氣管插管者長度40-50cm吸痰管要插入氣管插管末端以下、不超過氣管分叉處 吸痰操作前后給予純氧吸入 吸痰操作嚴(yán)格無菌 注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量反映濕化的效果呼吸回路應(yīng)保持密閉,減少暴露于大氣環(huán)境的機(jī)會,降低外界細(xì)菌進(jìn)入回路的機(jī)會建議采用人工鼻,每24h更換;或使用自注水式加溫濕化罐對于特定的病人,可使用密閉式吸痰管呼吸回路中的積水杯應(yīng)處于呼吸回路的最低點(diǎn)及時清理呼吸回

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