常用神經(jīng)心理量表檢查在癡呆診斷的臨床應用于

1、會計學1常用神經(jīng)心理量表檢查在癡呆診斷的臨常用神經(jīng)心理量表檢查在癡呆診斷的臨床應用于床應用于第1頁/共65頁2022-5-52 2癡呆概念和癡呆概念和神經(jīng)心理測驗神經(jīng)心理測驗概述概述1MMSE的使用培訓、的使用培訓、MOCA、CDT的使用的使用2第2頁/共65頁第3頁/共65頁1.1.年齡：越大，幾率越高年齡：越大，幾率越高2.2.遺傳：有家族史幾率高遺傳：有家族史幾率高3.3.生活方式生活方式: :社會交流少，吸煙喝酒社會交流少，吸煙喝酒4.4.教育程度：程度低，幾率高教育程度：程度低，幾率高5.5.一些軀體疾病一些軀體疾病: :甲狀腺疾病、癲癇等、甲狀腺疾病、癲癇等、動脈硬化、腦卒中等、頭

2、部外傷：臨動脈硬化、腦卒中等、頭部外傷：臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷是床和流行病學研究提示嚴重腦外傷是該病病因之一該病病因之一第4頁/共65頁2022-5-55診斷要點認知下降記憶、定向、理解、判斷、語言、計算等功能減退日常、工作和社會能力損害伴發(fā)癥狀情感異常、精神異常行為異常第5頁/共65頁2022-5-561、認知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個方面：記憶力障礙記憶力障礙（包括近和遠記憶障礙）近記憶障礙：表現(xiàn)為基礎記憶障礙，通過數(shù)字廣度測試至少有三位數(shù)記憶障礙，間隔5分鐘后不能復述三個詞或三件物品名稱。遠記憶障礙：表現(xiàn)為不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識。認知功能損害至少具有下列一項認知功能損害至少具

3、有下列一項失語：除經(jīng)典的各種類型失語癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動詞的空洞語言，類比性命名困難表現(xiàn)在一分鐘內(nèi)能說出動物的名稱數(shù)，癡呆病人常少于十個，且常有重復。失用：包括觀念運動性失用及運動性失用。失認：包括視覺和觸覺性失認。抽象思維或判斷力損害：包括計劃、組織、程序及思維能力損害。2、上述、兩類認知功能障礙明顯干擾了職業(yè)和社交活動，或與個人以往相比明顯減退明顯干擾了職業(yè)和社交活動，或與個人以往相比明顯減退。3、不只是發(fā)生在譫妄病程之中。4上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來解釋不能用其他的精神及情感性疾病來解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）。第6頁/共65頁2022-5-57第7頁

4、/共65頁第8頁/共65頁第9頁/共65頁2022-5-510客觀性客觀性測驗用的項目、施測說明、施測環(huán)境、評分原則、對結(jié)果的推論是客觀測驗用的項目、施測說明、施測環(huán)境、評分原則、對結(jié)果的推論是客觀的的相對性相對性多數(shù)神經(jīng)心理測驗都有劃界分，是根據(jù)大樣本的研究得到的一個群體正多數(shù)神經(jīng)心理測驗都有劃界分，是根據(jù)大樣本的研究得到的一個群體正常值，所以每一個測得的結(jié)果，都是與他所在人群的大多數(shù)人的水平相常值，所以每一個測得的結(jié)果，都是與他所在人群的大多數(shù)人的水平相比較而言，存在一部分假陽性和假陰性比較而言，存在一部分假陽性和假陰性誤差誤差 任何測量都會出現(xiàn)誤差，心理測量的誤差尤為突出，只憑一次測任何

5、測量都會出現(xiàn)誤差，心理測量的誤差尤為突出，只憑一次測驗結(jié)果有時并不能完全準確地反映被試的真實情況，應當結(jié)合其驗結(jié)果有時并不能完全準確地反映被試的真實情況，應當結(jié)合其他資料對檢查結(jié)果進行綜合分析。他資料對檢查結(jié)果進行綜合分析。第10頁/共65頁2022-5-511按測驗功按測驗功能分類能分類篩查量表篩查量表1個或數(shù)個簡短個或數(shù)個簡短測驗組成測驗組成MMSE、長谷、長谷川量表川量表簡短，適合大規(guī)模簡短，適合大規(guī)模篩查篩查成套測驗成套測驗由多個單項測由多個單項測驗組成驗組成韋氏成人智力韋氏成人智力量表、量表、阿爾茨海默病、阿爾茨海默病、病評估量表病評估量表覆蓋面廣，覆蓋面廣，能夠?qū)δ軌驅(qū)颊哌M行比較

6、全面患者進行比較全面的評估，但費時較的評估，但費時較長，不適于床旁應長，不適于床旁應用用單項測驗單項測驗局限于某一認局限于某一認知域知域California詞語詞語學習測驗、連學習測驗、連線測驗線測驗可用于對該認知域可用于對該認知域進行較詳細的評估進行較詳細的評估或研究，用時較少或研究，用時較少第11頁/共65頁2022-5-512按測驗材按測驗材料分類料分類言語性言語性以文字或語言作以文字或語言作為測驗材為測驗材韋氏成人智力量表韋氏成人智力量表的言語測驗、的言語測驗、California詞語學習詞語學習測驗測驗非言語性測驗非言語性測驗圖畫（案）作測圖畫（案）作測驗材料驗材料韋氏成人智力量表韋

7、氏成人智力量表的操作測驗、韋氏的操作測驗、韋氏記憶量表的視覺再記憶量表的視覺再生分測驗生分測驗第12頁/共65頁2022-5-513比例，即假陽性比例，即假陽性第13頁/共65頁第14頁/共65頁2022-5-515第15頁/共65頁2022-5-516記憶力記憶力語言語言執(zhí)行能力執(zhí)行能力運用運用日常和社會能力日常和社會能力精神行為癥狀精神行為癥狀失認失認視空間視空間認知認知非認知非認知功能功能第16頁/共65頁2022-5-517臨床用途臨床用途常用量表常用量表認 知 評認 知 評估估篩查篩查簡易精神狀態(tài)量表（簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）蒙特利爾認知測驗（蒙特利爾認知測驗（CMoCA）畫鐘測

8、驗（畫鐘測驗（CDT）總 體 認 知總 體 認 知評估評估WAISAlzheimer病評定量表病評定量表-認知（認知（ADAS-Cog）血管性癡呆評定量表血管性癡呆評定量表-（VADAS-cog）嚴重損害量表（嚴重損害量表（SIB）單項測驗單項測驗記憶力記憶力語言能力語言能力執(zhí)行功能執(zhí)行功能視空間能力視空間能力日常生活能力的評日常生活能力的評估估日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADL）社會活動功能量表社會活動功能量表(FAQ)阿爾茨海默病協(xié)作研究組MCI日?；顒恿勘恚?ADCS-MCI-ADL）精神行為癥狀的評精神行為癥狀的評估估神經(jīng)精神科問卷神經(jīng)精神科問卷(NPI) 總體功能總體功能/分

9、級評定分級評定臨床總體印象-變化量表(CGIC) 臨床醫(yī)生訪談時對病情變化的印象補充量表臨床醫(yī)生訪談時對病情變化的印象補充量表（CIBIC-Plus）臨床癡呆評定（臨床癡呆評定（CDR）Hachinski缺血量表（缺血量表（HIS）第17頁/共65頁2022-5-51818癡呆概念和癡呆概念和神經(jīng)心理測驗神經(jīng)心理測驗概述概述1MMSE的使用培訓、的使用培訓、MOCA、CDT的使用的使用2第18頁/共65頁2022-5-5192226）宣武醫(yī)院（文盲組宣武醫(yī)院（文盲組19、小學組、小學組22、初中及以上組初中及以上組26）第19頁/共65頁MMSE 評估標準評估標準: :l判定癡呆判定癡呆1 1

10、: :- - 文盲文盲 1717分分-小學小學 2020分分-中學中學 2222分分-大學大學 2323分分l 判定程度判定程度: :-輕度輕度: 21-26: 21-26分分-中度中度: 10-20: 10-20分分-重度重度: 10: 10分分1. 中國老年期癡呆防治指南, 張明園教授主編; 2. Folstein MF, McHugh PR. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198. MMSEMMSE是目前臨床應用最廣泛的認知篩查量表是目前臨床應用最廣泛的認知篩查量表藥物療效的評價指標藥物療效的評價指標目前已經(jīng)較少單用目前已經(jīng)較少單用MMSE癡呆進展的量化

11、指標癡呆進展的量化指標AD平均每年下降平均每年下降3分分第20頁/共65頁時間時間/ /地點定向地點定向（1010分）分）1. 今年的年份? 年 現(xiàn)在是什么季節(jié)? 季節(jié) 現(xiàn)在是幾月? 月 今天是幾號? 日 今天是星期幾? 現(xiàn)在我們在哪個省、市? 你住在什么區(qū)(縣)? 區(qū)(縣) 住在什么街道? 街道(鄉(xiāng)) 我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層 這兒是什么地方? 地址(名稱) （共10分）詞語即刻回憶（詞語即刻回憶（3 3分）分）2.現(xiàn)在我要說三樣物品的名稱,在我講完之后,請你重復說一遍,請記住這三樣東西, 等一下要再問你: “皮球、國旗、樹木”。(以第一次答案記分)。皮球國旗樹木 （共3分）計算計算力力（5

12、 5分）分）3.現(xiàn)在請你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。（若錯了，但下一個答案是對的，那么只記一次錯誤 9386797265 （共5分）延遲回憶（延遲回憶（3 3分）分）4.現(xiàn)在請你告訴我,剛才我要你記住的三樣東西是什么? 皮球 國旗 樹木 （共3分）語言功能語言功能（命名、復述、理解指令）（命名、復述、理解指令）（8 8分）分）5.(測試人員拿出手表) 請問這是什么? (拿出鉛筆) 請問這是什么? （共2分）6.現(xiàn)在我要說一句話, 請清楚地重復一遍, 這句話是:“四十四只石獅子” (只說一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)

13、7.（測試人員把寫有“閉上你的眼睛” 字的卡片交給受試者）請照著這張卡片所寫的去做。 （如果他閉上眼睛，記1分）8.(測試人員說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復說明，也不要示范)用右手拿這張紙 再用雙手把紙對折 將紙放在大腿上 （共3分）9.請你說一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語、動詞）。記下句子 （ 共1分）結(jié)構(gòu)模仿（1分）10.請你按樣子畫圖。 （共1分）第21頁/共65頁2022-5-5221請您告訴我今天的日期（根據(jù)受試者漏掉的逐一提問）：請您告訴我今天的日期（根據(jù)受試者漏掉的逐一提問）： 現(xiàn)在是哪一年？現(xiàn)在是哪一年？ 現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月份？現(xiàn)在是

14、幾月份？ 今天是幾號？今天是幾號？今天是星期幾？今天是星期幾？ 2. 請您告訴我我們現(xiàn)在所在的地方（根據(jù)受試者漏掉的逐一提請您告訴我我們現(xiàn)在所在的地方（根據(jù)受試者漏掉的逐一提問）：問）：這是什么城市（城市名）？這是什么區(qū)（城區(qū)名）？這是什么城市（城市名）？這是什么區(qū)（城區(qū)名）？ 這是什么街這是什么街道？道？ 這是第幾層樓？這是第幾層樓？ 這是什么地方？這是什么地方？評分：每一正確回答評分：每一正確回答1分，共分，共10分分3現(xiàn)在我說三樣東西的名稱，我說完后請您重復一遍并記住，過現(xiàn)在我說三樣東西的名稱，我說完后請您重復一遍并記住，過一會兒我還要問您。（仔細說清楚，每樣東西用一秒鐘，如果被試一會兒

15、我還要問您。（仔細說清楚，每樣東西用一秒鐘，如果被試不能完全說出全部不能完全說出全部3種東西，可以重復，最多種東西，可以重復，最多6遍，但記第一遍得分）遍，但記第一遍得分）皮球皮球 國旗國旗 樹木樹木 評分：每一正確回憶評分：每一正確回憶1分，共分，共3分分第22頁/共65頁2022-5-5234現(xiàn)在請您算一算，現(xiàn)在請您算一算，100減去減去7，所得的數(shù)再減，所得的數(shù)再減7，一直算下去，將，一直算下去，將每次的得數(shù)都告訴我，直到我說每次的得數(shù)都告訴我，直到我說“停停”為止為止 9386797265 評分：每一個正確答案評分：每一個正確答案1分，共分，共5分，如果上一個錯了，如分，如果上一個錯了

16、，如100-7=90，下一個對，如下一個對，如90-7=83，第二個仍給分。不能告訴受試者上一次的得，第二個仍給分。不能告訴受試者上一次的得數(shù)數(shù)5現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么？現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么？ 皮球皮球 國旗國旗 樹木樹木 評分：每一正確回憶評分：每一正確回憶1分，共分，共3分。不需要按順序說。分。不需要按順序說。 6（檢查者出示手表）（檢查者出示手表） 請問這是什么？手表請問這是什么？手表（檢查者出示鉛筆）（檢查者出示鉛筆） 請問這是什么？鉛筆請問這是什么？鉛筆評分：每一正確回答評分：每一正確回答1分，共分，共2分分第23頁/共65頁2022

17、-5-5247現(xiàn)在我說一句話，請您清楚地重復一遍?，F(xiàn)在我說一句話，請您清楚地重復一遍?！按蠹引R心協(xié)力拉緊繩大家齊心協(xié)力拉緊繩”。評分：只說一次，重復正確、咬字清楚記評分：只說一次，重復正確、咬字清楚記1分分8（檢查者把寫有（檢查者把寫有“請閉上您的眼睛請閉上您的眼睛” 大字的卡片出示給被試）：大字的卡片出示給被試）：“請您念一念這句話，并按這句話的意思去做請您念一念這句話，并按這句話的意思去做”。評分：念對并有閉眼睛的動作記評分：念對并有閉眼睛的動作記1分，如果受試者讀出來但沒有做動作，分，如果受試者讀出來但沒有做動作，可提示可提示“按照句子的意思做按照句子的意思做”9（檢查者給被試一張空白紙

18、）：（檢查者給被試一張空白紙）：“我給您一張紙，請您按我說的去我給您一張紙，請您按我說的去做做”（不要示范）（不要示范）用右手拿這張紙用右手拿這張紙 用雙手把紙對折用雙手把紙對折 將紙放在左腿上將紙放在左腿上 評分：每一正確動作評分：每一正確動作1分，共分，共3分分10請您寫一個完整的句子，要有主、謂語，什么內(nèi)容都可以（由被請您寫一個完整的句子，要有主、謂語，什么內(nèi)容都可以（由被試自己寫，語法、標點、拼寫錯誤可以忽略）。試自己寫，語法、標點、拼寫錯誤可以忽略）。 評分：句子符合以上要求記評分：句子符合以上要求記1分分第24頁/共65頁2022-5-52511.（指著下面的圖形）（指著下面的圖形

19、）“請您照著這個樣子把它畫請您照著這個樣子把它畫下來下來”（必須畫出（必須畫出10個角，個角，2個五邊形交叉，交叉圖個五邊形交叉，交叉圖形呈四邊形方能得分，線條不平滑可以忽略）。形呈四邊形方能得分，線條不平滑可以忽略）。評分：圖案符合以上要求記評分：圖案符合以上要求記1分分第25頁/共65頁第26頁/共65頁MMSE已足夠好已足夠好關鍵是我們沒能用好！關鍵是我們沒能用好！篩查癡呆的敏感度和特異度80%以上 第27頁/共65頁1、Shulman KI. Int J Geriatr Pstchiatry 2000; 15:548-612、孟超,張新卿. 中華老年醫(yī)學雜志2005.24(5):393

20、-53、Ravaglia G, et al. Aging Clin Exp Res 2005; 17:374-9對癡呆的敏感性和特異度均達85%以上1和MMSE有較高的相關性2簡單易于操作，耗時15 min，適于門診使用對環(huán)境要求少，受教育、種族、社會經(jīng)濟等因素影響小1對識別MCI或極輕度癡呆患者不敏感3 第28頁/共65頁Royall DR et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594理解能力理解能力計劃性計劃性視覺記憶和圖形重建能力視覺記憶和圖形重建能力視覺空間能力視覺空間能力運動和操作能力運動和操作能力( (畫出圓和直線畫出

21、圓和直線) )數(shù)字記憶、排列能力數(shù)字記憶、排列能力抽象思維能力抽象思維能力抗干擾能力抗干擾能力注意力的集中和持久及對挫折的耐受能力注意力的集中和持久及對挫折的耐受能力第29頁/共65頁于榮煥,王蔭華. 中國康復理論與實踐,2004(3):139-140操作指導語：請畫出一個鐘表表盤，把數(shù)字標在正確位置上，并請把指針標于8點20分的位置。 4分評分法： 評分分級：畫出閉合的表盤畫出閉合的表盤 1 1分分全部全部1212個數(shù)字均正確且無遺漏個數(shù)字均正確且無遺漏 1 1分分將數(shù)字安放在正確位置將數(shù)字安放在正確位置 1 1分分將指針安放在正確位置將指針安放在正確位置 1 1分分第30頁/共65頁Shu

22、lman KI. Int J Geriat Psychiatry 2000,(15):548-561第31頁/共65頁第32頁/共65頁2022-5-5334分分第33頁/共65頁2022-5-5344分分第34頁/共65頁2022-5-5353分分第35頁/共65頁2022-5-5362分分第36頁/共65頁2022-5-537中度中度AD：男，：男，62歲，高中文化，財會工作。記憶歲，高中文化，財會工作。記憶力下降力下降3年，持續(xù)加重，日常能力明顯減退，不能年，持續(xù)加重，日常能力明顯減退，不能自理。自理。MMSE 15。畫鐘測驗實例（五）畫鐘測驗實例（五）第37頁/共65頁第38頁/共65

23、頁v 操操作簡單，患者易于接受作簡單，患操操作簡單，患者易于接受作簡單，患者易于接受者易于接受v 測試快捷，用時約測試快捷，用時約10min10minv 篩查篩查輕度輕度認知損害，較認知損害，較MMSEMMSE靈敏度高且特異性好靈敏度高且特異性好v 本量表總分本量表總分3030分分, ,英文原版的測試結(jié)果顯示正常值英文原版的測試結(jié)果顯示正常值為為2626分分MMSE：簡易精神狀態(tài)量表：簡易精神狀態(tài)量表J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9. 第3

24、9頁/共65頁4 MoCA量表及評分指導.doc第40頁/共65頁現(xiàn)場示范現(xiàn)場示范 看看您能得多少分？看看您能得多少分？第41頁/共65頁第42頁/共65頁第43頁/共65頁命名：命名：從左側(cè)開始，每指一個動物圖片即問受試者：從左側(cè)開始，每指一個動物圖片即問受試者：“請您告訴我這個動物的名字請您告訴我這個動物的名字”每答對一個給每答對一個給1 1分。正確回答是：分。正確回答是：1.1.獅子獅子 2.2.犀牛犀牛 3.3.駱駝或單峰駱駝駱駝或單峰駱駝第44頁/共65頁第45頁/共65頁第46頁/共65頁第47頁/共65頁2022-5-548第48頁/共65頁蒙特利爾認知量表（蒙特利爾認知量表（M

25、oCA）第49頁/共65頁第50頁/共65頁n病情嚴重程度按3級評分，即輕、中、重度分別評為1，2，3；n發(fā)生頻率按4級評分n該量表還要求評定照料者的心理痛苦，按6級評分評定n患者評估分級的評分范圍為0144，護理者苦惱分級評分為060，0均代表最好第51頁/共65頁項目有 無嚴重度發(fā)生頻率苦惱程度妄想妄想 病人是否一直都有不真實的想法？比如說，一直堅持認為有人 要害他/她，或偷他/她的東西。 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5幻覺幻覺 病人是否有幻覺，比如虛幻的聲音或影像？他/她是否看到或聽到并不存在的事情？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5激惹激惹/攻擊行為攻擊行

26、為 病人是否有一段時間不愿意和家人配合或不愿別人幫助他/她？他/她是否很難處理？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5抑郁抑郁/心境不悅心境不悅 病人是否顯得悲傷或憂郁？他/她是否曾說過他/她的心情悲傷或憂郁？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5焦慮焦慮 病人是否害怕和你分開？病人是否會有其他神經(jīng)質(zhì)的癥狀，比如：喘不過氣、嘆氣、難以放松或過分緊張？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5過度興奮過度興奮/情緒高昂情緒高昂 病人是否感覺過分的好或者超乎尋常的高興？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5淡漠淡漠/態(tài)度冷淡態(tài)度冷淡 病人是否對他常做的事和別人的

27、計劃、事情不感興趣？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5行為失控行為失控 病人是否顯得做事欠考慮？如對陌生人夸夸其談，或出口傷人？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5易怒易怒/情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)病人是否不耐煩和胡思亂想？是否無法忍受延誤或等待已經(jīng)計劃好的活動？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5異常舉動異常舉動 病人是否有不斷的重復行為，如在房子里走來走去、不停地扣扣子、把繩子繞來繞去或者重復地做其他事情？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5總分：植物神經(jīng)功能植物神經(jīng)功能夜間行為夜間行為 病人是否半夜會吵醒你？是否起來太早？或者在白天睡的太多？ 1

28、 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5食欲食欲/飲食變化飲食變化 患者的體重有沒有增加或減輕？他/她喜歡的食物種類有沒有變化？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5頻率：1偶爾出現(xiàn)-每周不到一次2經(jīng)常-大約每周一次3頻繁-每周數(shù)次但不到每周一次4非常頻繁-每天一次或更多嚴重程度：1輕度-存在妄想但似乎對患者無危害2中度-妄想引起痛苦，有破壞性3顯著-妄想非常有破壞性，是破壞性的主要原因苦惱程度0一點不苦惱1有一點苦惱2輕度苦惱3中度苦惱4中度苦惱5非常苦惱神經(jīng)精神問卷NPI.doc第52頁/共65頁第53頁/共65頁第54頁/共65頁圈出最符合的情況1自己搭公共車輛1 2 3 42到家附近的地方去（步行范圍）1 2 3 43自己做飯（包括生火）1 2 3 44做家務1 2 3 45吃藥1 2 3 46吃飯1 2 3 47穿衣服，脫衣服1 2 3 48梳頭、刷牙等1 2 3 49洗自己的衣服1 2 3 410在平坦的室內(nèi)行走1 2 3 411上下樓梯1 2 3 412上下床，坐下或站起1 2 3 413提水煮飯、洗澡1 2 3 414洗澡（水已放好）1 2 3 4