急危重癥護理學案例

1、急危重癥護理學案例思考題一、患者，男性，15歲，在江里游泳時意外溺水，被他人發(fā)現(xiàn)后救起。當時患者劇烈咳嗽、呼吸急促，咳出粉紅色泡沫痰，全身皮膚發(fā)綃，腹部膨隆。1、該患者可能發(fā)生什么并發(fā)癥？2、如何對該患者進行現(xiàn)場救護？& 醫(yī)院內救護的主要措施有哪些？4 該患者的護理要點是什么？1急性肺水腫2. (1)暢通氣道：1)到水處理：可選用下列方法迅速倒出淹溺者呼吸道、胃內積水。膝頂法： 急救者一腿跪地，另一腿屈膝， 將淹溺者腹部橫置于急救者屈膝的大腿上，使頭低位，然后用手平壓背部，將水倒出。肩頂法：急救者抱起淹溺者的腰、腹部，使背部朝上，頭部下垂以倒出水。抱腹法：急救者從淹溺者背后，雙手抱住其

2、腰腹部，使背部在上，頭胸部下垂，抖 動淹溺者，以倒出水。2)迅速清除異物：迅速清出口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，有義齒者 取出義齒， 并將舌拉出， 對牙關緊閉者， 可先捏住兩側頰肌然后再用力將口啟開，松解領口和緊裹的內衣和腰帶，保持呼吸道通暢。 迅速轉運 迅速轉送醫(yī)院，途中不中斷救護。搬運患者過程中注意有無頭、頸部損 傷和其他嚴重創(chuàng)傷，懷疑有頸部損傷者要給予頸托保護。3. (1)維持呼吸功能 給予高流量吸氧，根據(jù)情況行氣管插管并予機械通氣，必要時行氣 管切開。(2)防治低體溫 對于冷水淹溺者及時復溫對預后非常重要?？勺们椴捎皿w外或體內復溫措施。(3)糾正低血容量、水電解質和酸堿失衡

3、 淡水淹溺者， 應適當限制入水量，及時應用脫水劑防治腦水腫，適量補充氯化鈉溶液、濃縮血漿和白蛋白。(4)對癥處理 積極防治腦水腫、感染、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。(5)維持循環(huán)功能注意檢測有無低血糖現(xiàn)象4. (1)即刻護理措施 迅速將患者安置于搶救室內，換下濕衣褲，注意保暖。保持呼吸道通暢， 給予高流量吸氧， 根據(jù)情況配合氣管插管并做好機械通氣準備。建立靜脈通路。(2)輸液護理 嚴格控制輸液速度，從小劑量、 低速度開始， 防止短時間內進入大量液體，加重血液稀釋和肺水腫。(3)復溫護理 復溫方式包括：被動復溫：覆蓋保暖毯或將患者置于溫暖環(huán)境。主動復溫： 應用加熱裝置如熱水袋、熱輻射等方法進行體外

4、復溫，有條件者可采用體內復溫法，如采用加溫加濕給氧、加溫靜脈輸液(43C)等方法。復溫速度要求穩(wěn)定、安全，重度低溫患者復溫速度應加快。(4)密切觀察病情變化 密切觀察血壓、心率(律)、脈搏、呼吸、意識和尿液的變化。觀察有無咳痰，痰的顏色、性質，聽診肺部啰音及心率、心律情況。有條件者行中心靜脈壓 (CVP監(jiān)測，將CVP動脈壓和尿量三者結合起來分析、指導輸液治療。（5）做好心理護理 消除患者的焦慮與恐懼心理，解釋治療措施及目的，使其能積極 配合。對自殺淹溺的患者應尊重其隱私，注意引導他們正確對待人生、事業(yè)、他人等，提高其心理承受能力。同時做好其家屬的思想工作，協(xié)同幫助患者消除自殺念頭。二、患者，男

5、性，23歲，戰(zhàn)士，因“高熱、大汗、意識障礙 5小時”急診入院。查體： 體溫41C,血壓100/62mmHg脈搏75次/分，呼吸16次/分。患者戰(zhàn)友代訴患者 平素體健，連續(xù)多日參加軍事訓練。1、考慮該患者最可能發(fā)生了什么？2、為進一步明確診斷，需要哪些檢查？& 針對該患者的處理措施有哪些？4 可采取哪些降溫措施？降溫時應注意哪些？1、中暑2、血生化檢查、動脈血氣分析及尿常規(guī)檢查，a答：1、降溫 迅速降溫是搶救中度中暑的關鍵。降溫速度決定患者預后。通常 應在1小時內使直腸溫度降至 38c左右。（1）物理降溫：物理降溫可采用環(huán)境降溫、體表降溫（頭部降溫和全身降溫）和體 內降溫。（2）藥物降溫

6、：藥物降溫必須與物理降溫同時使用。藥物降溫可防止肌肉震顫，減 少機體分解代謝，減少機體產熱，擴張周圍血管，以利散熱。2、對癥及支持治療（1）糾正水、電解質紊亂：可酌情輸入5嫡萄糖鹽水，但速度不宜過快，并加強觀察，以防發(fā)生心力衰竭。（2）及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全：防治急性腎功能不全、肝功能不全、心臟功能 不全、腦水腫、DIC等并發(fā)癥。（3）適當應用抗生素預防感染。4降溫措施：環(huán)境降溫、體表降溫、體內中心降溫。注意事項：（1）冰袋放置位置準確，注意及時更換，盡量避免同一部位長時間接觸皮膚，以防凍傷。禁擦拭胸部、腹部及陰鋌處。（2）冰水擦拭和冰水浴者，在降溫過程中，必修用力按摩患者四肢及軀干以防止

7、周圍血管收縮，導致皮膚 血流瘀滯，（3）昏迷病人不能耐受 4c冰浴，應禁用。應用冰帽、冰槽行頭部降 溫時，應及時放水和添加冰塊。三、患者，女性，55歲。因意識不清1小時入院。之前患者曾與家屬吵架。嘔吐物有大蒜味，出汗多。既往體檢。查體：T 36.5, P 6軟/分，R 3砍/分，BP 95 / 55mmHg,神志不清， 皮膚濕冷， 肌肉顫動， 鞏膜不黃， 瞳孔針尖樣， 對光反射弱， 口腔流涎, 雙肺散在濕羅音，心率60次/分，心律齊， 無雜音， 腹軟，肝脾未觸及，下肢不腫。腦膜刺激征（一），病理征（一）。1、急診科護士接診患者后，應配合醫(yī)生盡快采取哪些護理措施？2、醫(yī)生確診為“有機磷殺蟲藥中毒

8、”，但未能確定為何種殺蟲藥，可選擇哪些洗胃液 洗胃？& 醫(yī)生靜脈注射阿托品，達到 “阿托品化”的表現(xiàn)有哪些？1、答：（1）、迅速清除毒物 立即將患者撤離中毒現(xiàn)場。徹底清除未被機體吸收的毒物，如 迅速脫去污染衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部、指甲，然后用微溫水沖洗干凈。眼部污染時，除敵百蟲污染必須用清水沖洗外，其他均可先用2哪酸氫鈉溶液沖洗，再用生理鹽水徹底沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴人I%阿托品I-2滴。口服中毒者，用清水反復洗胃，直至洗出液清亮為止，然后用硫酸鈉導瀉。（2）、緊急復蘇急性有機磷殺蟲藥中毒常因肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。一旦發(fā)生上述情況，應

9、緊急采取復蘇措施 ：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，必要時 應用機械通氣。心搏驟停時，立即行心肺復蘇等搶救措施。（3）、解毒劑的應用應用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復用藥。（4）、重度有機磷殺蟲藥中毒患者常伴有多種并發(fā)癥，應及時予以對癥治療。2、答：用清水或0.45流水徹底洗胃。3、答：（1）意識清楚或模糊；（2）顏面潮紅、干燥；（3）瞳孔由小擴大不再縮?。唬?）體溫正常或輕度升高；（5）心率W 120次/分，脈搏快而有力四、患者，男性，25歲，早晨被家屬發(fā)現(xiàn)臥床不起。追問家屬，患者房間內使用煤爐， 能聞到煤煙味。入院時查體：T 3£ , P 9欹/分，R2軟/分，BP 105

10、 / 60mmHg,神志不清，口唇黏膜櫻桃紅色，舐尾部壓瘡，皮膚破潰，霜雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及濕羅音，心率 96次/分，心律齊，腹軟，查體欠合作。腦膜刺激征（ 一）， 病理征（）O1、若護士到患者家中現(xiàn)場急救，應采取哪些救護措施？2、醫(yī)生診斷為“一氧化碳中毒”，若患者出現(xiàn)哪些情況提示病情危重？& 入院后，接診護士應采取哪些護理措施？1、答：迅速脫離中毒環(huán)境；保持呼吸道通暢；降溫的同時注意保暖，防止自傷 和墜傷；開放靜脈通路，按醫(yī)囑給予輸液和藥物治療。2、答：持續(xù)抽搐、昏迷達 8小時以上； PaO2低于36mmH g PaCO2 50mmH g昏迷，伴嚴重的心律失?；蛐牧λソ?；并發(fā)肺水腫&答：（1）高壓氧護理：、進艙前護理：認真觀察患者生命體征，了解患者的 中毒情況及病史。給患者更換全棉衣服，注意保暖，嚴禁火種、易燃、 易爆物 品進入氧艙。、陪艙護理：如帶有輸液，開始加壓時，要將液體平面調低，并注意輸液速度的變化。保持呼吸道通暢，患者平臥，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物。密切觀察患者神志、瞳孔、呼 吸、心率、血壓變化。觀察有無氧中毒 情況。注意翻身，防止局 部受壓壓瘡加重。減壓時，艙內溫度會降低，注意保暖， 并將輸液平面調高，以免減壓時液平面降低使空氣進入體內。（2）病情觀察：生命體征的觀察，重點是