科普風(fēng)濕病診療

1、什么是風(fēng)濕病什么是風(fēng)濕病?風(fēng)濕病常見癥狀風(fēng)濕病常見癥狀風(fēng)濕病常見疾病風(fēng)濕病常見疾病風(fēng)濕病和免疫力風(fēng)濕病和免疫力?風(fēng)濕病常見誤區(qū)風(fēng)濕病常見誤區(qū)風(fēng)濕病什么是風(fēng)濕病什么是風(fēng)濕病?什么是風(fēng)濕什么是風(fēng)濕?西醫(yī)西醫(yī):“風(fēng)濕風(fēng)濕”（Rheum）一詞是希臘）一詞是希臘語語,最早最早見于公元前見于公元前4世紀希波克世紀希波克拉底全集拉底全集,認為人體生命取決于血認為人體生命取決于血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁的平液、粘液、黃膽汁和黑膽汁的平衡衡,當(dāng)人體當(dāng)人體平衡紊亂平衡紊亂時時,就會產(chǎn)生疼就會產(chǎn)生疼痛等病變。痛等病變。中醫(yī)中醫(yī):“風(fēng)濕風(fēng)濕”、“痹病痹病”。分為分為: 風(fēng)痹、寒痹、濕痹、風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、燥痹、

2、風(fēng)寒濕痹、熱痹、燥痹、風(fēng)寒濕痹、濕熱痹。濕熱痹。簡單來說風(fēng)濕即簡單來說風(fēng)濕即關(guān)節(jié)肌肉痛關(guān)節(jié)肌肉痛一類一類疾病的總稱。疾病的總稱。風(fēng)濕病不等同于風(fēng)濕病不等同于類風(fēng)濕類風(fēng)濕,也也不等同不等同于簡單的于簡單的關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛,也并非也并非中醫(yī)的風(fēng)中醫(yī)的風(fēng)濕濕。風(fēng)濕病風(fēng)濕病 主要指累及主要指累及骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)及其周圍及其周圍皮皮膚、肌肉、肌腱、滑膜膚、肌肉、肌腱、滑膜等軟組織的等軟組織的一組疾病。大多數(shù)風(fēng)濕病有全身性一組疾病。大多數(shù)風(fēng)濕病有全身性表現(xiàn)表現(xiàn),并并可出現(xiàn)腎臟、心臟、肺臟可出現(xiàn)腎臟、心臟、肺臟多多個器官損害個器官損害。 患者一般表現(xiàn)為患者一般表現(xiàn)為自身免疫系統(tǒng)自身免疫系統(tǒng)功功能紊亂能紊亂,其體

3、內(nèi)可檢測出多種其體內(nèi)可檢測出多種自身抗自身抗體體。 故又稱故又稱風(fēng)濕免疫病。風(fēng)濕免疫病。風(fēng)濕病常有風(fēng)濕病常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮疹關(guān)節(jié)腫脹、皮疹等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。已知有近已知有近200種種疾病疾病,常見常見的有的有20多種。多種。例如例如:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥征、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥等。等。風(fēng)濕病常見癥狀風(fēng)濕病常見癥狀發(fā)熱發(fā)熱:原因原因不明、不規(guī)則的發(fā)熱。不明、不規(guī)則的發(fā)熱。疼痛疼痛:關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛等。關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛等。關(guān)節(jié)腫脹。皮膚癥狀皮膚癥狀:皮疹、口腔潰瘍、

4、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰破等。皮疹、口腔潰瘍、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰破等。晨僵晨僵:晨起關(guān)節(jié)晨起關(guān)節(jié)僵硬僵硬,活動活動后好轉(zhuǎn)。后好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)變形:關(guān)節(jié)不能伸直、畸形。關(guān)節(jié)不能伸直、畸形。雷諾氏征雷諾氏征: 手足趾遇冷發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)紅手足趾遇冷發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)紅,麻木、疼痛。麻木、疼痛。肌肉疼痛、肌無力肌肉疼痛、肌無力:影響蹲立、穿衣、梳頭等正常生活。影響蹲立、穿衣、梳頭等正常生活。此外此外,泡沫尿、反復(fù)干咳、活動后胸悶氣喘、口眼干、腮腺腫大、泡沫尿、反復(fù)干咳、活動后胸悶氣喘、口眼干、腮腺腫大、反復(fù)眼睛虹膜炎角膜炎反復(fù)眼睛虹膜炎角膜炎等可以是風(fēng)濕病的表現(xiàn)。等可以是風(fēng)濕病的表現(xiàn)。體檢體檢異常異常:血沉血沉、

5、C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白,貧血貧血、白細胞、血小板減少、白細胞、血小板減少,尿蛋白、尿蛋白、尿隱血尿隱血+,尿酸高尿酸高,類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子,補體補體,自身抗體如抗核抗體陽自身抗體如抗核抗體陽性性,HLA-B27陽性陽性,不明原因反復(fù)肝功能異常不明原因反復(fù)肝功能異常,肺部肺部CT間質(zhì)性改變間質(zhì)性改變等。等。家族史家族史:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族、反復(fù)自發(fā)流產(chǎn)、反復(fù)血栓史。反復(fù)自發(fā)流產(chǎn)、反復(fù)血栓史。凡有上述情況凡有上述情況,應(yīng)警惕風(fēng)濕免疫疾病的可能性應(yīng)警惕風(fēng)濕免疫疾病的可能性,盡早選擇正規(guī)醫(yī)院盡早選擇正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科就診及隨訪。的

6、風(fēng)濕科就診及隨訪。 風(fēng)濕病風(fēng)濕病 疑難雜癥疑難雜癥關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)變形齲齒齲齒舌面干裂舌面干裂面部紅斑面部紅斑指間紅斑指間紅斑凍瘡樣皮疹凍瘡樣皮疹雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象口腔潰瘍口腔潰瘍大腿青斑大腿青斑風(fēng)濕病常見疾病風(fēng)濕病常見疾病主要累及關(guān)節(jié)的主要累及關(guān)節(jié)的自身免疫病。自身免疫病。好發(fā)于好發(fā)于中年女性中年女性。主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、多慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)炎。 侵犯關(guān)節(jié)軟侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱骨、骨和肌腱等等, ,導(dǎo)致導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能喪失、關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。血清中常有血清中常有類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子陽性。陽性。1.1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕

7、關(guān)節(jié)炎 晨僵晨僵 關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛 關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 其他其他系統(tǒng)系統(tǒng): : 肺、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)（白細胞減少、血液系統(tǒng)（白細胞減少、貧血）貧血） 一般癥狀一般癥狀: : 發(fā)熱、乏力、體重下降發(fā)熱、乏力、體重下降臨床癥狀臨床癥狀梭形腫脹梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜尺側(cè)偏斜峰谷畸形一種一種淚腺、唾液腺淚腺、唾液腺受損為主的自身受損為主的自身免疫性疾病。免疫性疾病。中年女性中年女性多發(fā)。多發(fā)。典型癥狀是典型癥狀是眼干、口眼干、口干干,牙齒牙齒片狀片狀脫落、齲齒、舌干裂?？砂橛嘘P(guān)節(jié)脫落、齲齒、舌干裂?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腮腺炎、淚腺腫大、血小板減痛、腮腺炎、淚腺腫大、血小板

8、減少等。少等。眼科眼科檢查檢查:干干眼癥眼癥。血中可見血中可見ANA、抗、抗SSA、抗、抗SSB抗體陽性?？贵w陽性。2.2.干燥綜合征干燥綜合征3.3.痛風(fēng)痛風(fēng)男性多見,飲酒、進食海鮮后易發(fā),腫痛迅速達峰,足第一跖趾關(guān)節(jié)易發(fā),3-7天可自行緩解。反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)畸形。8年可出現(xiàn)痛風(fēng)石。血尿酸升高。4.4.骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎老年多見,髖、膝、手指遠端易發(fā),負重、蹲立加重。膝部骨擦感。止疼藥有效。俗稱長骨刺或退行性變。5.5.風(fēng)濕性多肌痛風(fēng)濕性多肌痛多發(fā)于50歲的老年人。頸部、肩部、腰臀肌肉疼痛。雙肩因疼痛上抬困難,梳頭等動作受限。雙大腿因疼痛,蹲立困難。小劑量的激素治療有效。6.6.骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏

9、松癥骨痛、怕冷。骨密度檢查。補充鈣片、骨化醇。7.7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡育齡期女性易發(fā)?？捎邪l(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、光過敏、胸腔積液、腎臟受累等。血中?？梢姸喾N自身抗體陽性,如ANA、Sm、ds-DNA抗體陽性等。病情嚴重者可危及生命。8.8.強直性脊柱炎強直性脊柱炎一種腰背痛為主的自身免疫病。年輕男性多發(fā)。典型癥狀:“靜息痛”,活動后好轉(zhuǎn)。腰背痛、臀區(qū)痛、足跟痛、翻身困難、晨僵。休息時、夜間疼痛加重。反復(fù)發(fā)作虹膜睫狀體炎。檢查:HLA-B27陽性。X線片骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變。9.9.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鏈球菌感染后,可發(fā)生于兒童。關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、皮疹、舞蹈病、心臟雜音（

10、風(fēng)濕性心臟?。?。風(fēng)濕病和免疫力風(fēng)濕病和免疫力風(fēng)濕病風(fēng)濕病 免疫力降低免疫力降低? ?風(fēng)濕免疫風(fēng)濕免疫病病,是是身體身體自身免疫穩(wěn)態(tài)被打破自身免疫穩(wěn)態(tài)被打破,免疫細胞不能正確免疫細胞不能正確識別識別“自身自身”,而當(dāng)做而當(dāng)做“異常成分異常成分”攻擊攻擊,從而導(dǎo)致自身免疫從而導(dǎo)致自身免疫性疾病發(fā)生。性疾病發(fā)生。因此并非免疫力降低因此并非免疫力降低,而應(yīng)該稱為而應(yīng)該稱為免疫力紊亂免疫力紊亂。風(fēng)濕病常見誤區(qū)風(fēng)濕病常見誤區(qū)不單是老年人,所有年齡的人包括兒童都會患風(fēng)濕病。老年人常見:骨關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,干燥綜合征,風(fēng)濕性多肌痛,痛風(fēng)等。育齡期女性:系統(tǒng)性紅斑狼瘡。年輕男性: 強直性脊柱炎。兒童:風(fēng)濕病

11、,幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,兒童狼瘡。誤區(qū)誤區(qū)之一之一:老年老年人才會患風(fēng)濕病。人才會患風(fēng)濕病。風(fēng)濕病可發(fā)生在各種氣候環(huán)境中,主要是與免疫相關(guān)。但關(guān)節(jié)痛的疾病,例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,防寒保暖,避免接觸冷水、避免在濕冷的環(huán)境中工作可以改善癥狀,減少發(fā)作。誤區(qū)之誤區(qū)之二二:風(fēng)濕病風(fēng)濕病是因為在潮濕環(huán)境中是因為在潮濕環(huán)境中生活、工作所致。生活、工作所致。風(fēng)濕病,多種炎癥指標(biāo)升高,?？梢姷窖邪准毎?常被稱為炎癥。但除了風(fēng)濕熱是鏈球菌感染以外,需要使用抗生素外。其他大多風(fēng)濕病并沒有細菌感染,而是自身免疫性炎癥,不是感染性炎癥,不需要使用青霉素等抗生素。誤區(qū)之誤區(qū)之三三:風(fēng)濕病風(fēng)濕病是是炎癥炎癥,需要需要使用

12、抗使用抗生素。生素。只少數(shù)風(fēng)濕病需要使用激素治療,是有嚴格指征的。長期服用激素可能產(chǎn)生胃粘膜糜爛、骨質(zhì)疏松、發(fā)胖等,但一般服用激素的同時會加用相關(guān)藥物防治這些副用作?；颊卟槐亍巴に囟贰?。對于狼瘡等需要使用激素的疾病,錯過了最佳治療時機導(dǎo)致臟器衰竭。同時不能擅自突然停用激素,可能導(dǎo)致嚴重后果危及生命。許多非?？漆t(yī)生可能存在不正確使用激素或濫用激素,需要去風(fēng)濕病?？凭驮\。誤區(qū)之誤區(qū)之四四:激素激素(強的松強的松)不能不能服服,副作用副作用大大,且用了要上癮。且用了要上癮。“是藥三分毒”,不論中藥、西藥都是如此,如果能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥,其安全性是有保障的。值得警惕的是,很多所謂的“民間偏方

13、”、“神醫(yī)神藥”,利用患者求醫(yī)心切的心理,迷惑患者,上當(dāng)者甚多。不僅花了冤枉錢,還耽誤了疾病的治療,有時還會因其中含有激素或損傷肝腎的成分,導(dǎo)致嚴重副作用。因此,如果懷疑患了風(fēng)濕病,應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診,最好到風(fēng)濕病?？茩z查和治療。誤區(qū)之誤區(qū)之五五:西藥西藥副作用副作用大大,中藥中藥副作用副作用小小,中西藥結(jié)合療效好。中西藥結(jié)合療效好。危害:導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)任何藥物都可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。但不良反應(yīng)發(fā)生比較低,尤其在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一般是安全的。關(guān)鍵在于要注意觀察藥物的不良反應(yīng),及時向醫(yī)生反映溝通,不能一味的畏懼副作用,或因一個藥物發(fā)生不良反應(yīng)就不敢嘗試應(yīng)用其他藥物。誤區(qū)之誤區(qū)之六六:不舒服不舒服就停藥就

14、停藥對于需要服用多久的藥物,目前尚無統(tǒng)一停藥標(biāo)準(zhǔn),需要個體化治療。一般情況下病情控制后仍需要維持治療,大約3-5年,甚至更長。風(fēng)濕病多不能根治,但可以控制,且病情控制后可逐漸減停藥物,少數(shù)患者可以全部停藥。擅自停藥可導(dǎo)致復(fù)發(fā),并且由于藥物起效慢、停藥后藥效仍可持續(xù)一段時間,停藥初期并不能感受到異常;一定要堅持長期治療;建議如病情控制良好,到正規(guī)風(fēng)濕病?？浦鸩綔p停藥物,不要擅自停藥。誤區(qū)之誤區(qū)之七七:我我都好都好了了,自己自己就把藥停了。就把藥停了。由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病治療期長,間斷反復(fù)發(fā)作。許多患者將風(fēng)濕病當(dāng)做不治之癥,產(chǎn)生悲觀情緒,放棄治療,錯過最佳冶療時期。隨著風(fēng)濕病的飛速發(fā)展,風(fēng)濕病早已不是

15、不治之癥。它和糖尿病、高血壓一樣,是慢性病,不必過分擔(dān)心,正規(guī)治療和堅持隨訪;多數(shù)患者病情可以完全控制,像正常人一樣工作生活;并不會產(chǎn)生像癌癥一樣的嚴重后果。相反也有人認為關(guān)節(jié)、腰腿疼痛不是大病,吃些止痛片即可,導(dǎo)致疾病發(fā)展,累及內(nèi)臟甚至發(fā)生多臟器功能衰竭。誤區(qū)之誤區(qū)之八八:得了風(fēng)濕病得了風(fēng)濕病,是是不治之癥不治之癥,是是不死的癌癥。不死的癌癥。危害:有病亂投醫(yī)多數(shù)風(fēng)濕病,包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等均難以徹底治愈,但正規(guī)治療可以完全控制病情,病情活動期也許服用藥物較多,但病情控制后完全可減少服用藥物的種類和劑量,使患者在服用維持量藥物的情況下保持“無病”狀態(tài)。誤區(qū)之誤區(qū)之九九:風(fēng)濕病風(fēng)濕病可治愈可治愈 規(guī)律服藥。 密切隨訪。 活動期每月每月隨訪1次 穩(wěn)定期每每3 3月月隨訪1次 評估療效及監(jiān)測副作用, 及時調(diào)整治療方案。 上世紀80年我國才開始成立風(fēng)濕科,很多醫(yī)院甚至沒有風(fēng)濕科,對于風(fēng)濕免疫病認識不足。近八成風(fēng)濕病患者首次就診科室