外科常見管道的護理管理

1、 王王 辰辰 常見管道的護理管理常見管道的護理管理 在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù)據(jù),它們被稱為它們被稱為“ 生命的管道生命的管道 ”。 因此，作為一名護士，必須要管理好這些因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內涵。來提高護理務服內涵。 序序 1. 管道分類管道分類 2. 常見管道護理要點常見管道

2、護理要點主要內容主要內容1、 常見管道分類常見管道分類1.1 供給性管道供給性管道 1.2 排出性管道排出性管道 1.3 監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道 1.4 綜合性管道綜合性管道1.1 供給性管道供給性管道l是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內。如：是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。l在危重病人搶救時，這些管道被稱為在危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管生命管”。l如：如：深靜脈置管深靜脈置管 由于它保留時間長、輸液種類廣由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅泛

3、、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。危重患者搶救等方面被廣泛應用。1.2 排出性管道排出性管道l是指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等是指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等,常常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術引流管等。閉式引流管、留置尿管、各類外科手術引流管等。l例如：例如：胸腔

4、閉式引流管胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內的積氣、積可以引流胸膜腔內的積氣、積液、重建負壓、促進肺復張液、重建負壓、促進肺復張 ；同時觀察引流液的量、；同時觀察引流液的量、性質和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。性質和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。1.3 監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道l是指放置在體內的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情變是指放置在體內的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等?；墓艿馈Ｈ纾荷锨混o脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。l例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導用來測量中心靜脈壓，表明

5、右心前負荷，對指導補液和調節(jié)輸液滴速有重要的意義。補液和調節(jié)輸液滴速有重要的意義。1.4 綜合性管道綜合性管道l是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能在特定情況是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。下發(fā)揮特定的功能。l如：如：胃管胃管有三重作用：有三重作用：l1.在昏迷或下頜骨折時在昏迷或下頜骨折時,可作為鼻飼管喂飼；可作為鼻飼管喂飼；l2.在胃腸手術后在胃腸手術后, 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內的氣可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；l3.當上消化道出血時當上消化道出血時,胃管可監(jiān)測引流液量、性質和顏

6、胃管可監(jiān)測引流液量、性質和顏色可判斷出血的速度和量。色可判斷出血的速度和量。2.常見管道的護理常見管道的護理l膽道引流管膽道引流管(T(T管管) )l鼻胃腸減壓管鼻胃腸減壓管l導尿管導尿管l中心靜脈導管（中心靜脈導管（PICCPICC）導管護理風險識別導管護理風險識別u高危導管：氣管插管、氣管切開套管、高危導管：氣管插管、氣管切開套管、T T管、腦室管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導管、心包引流管，尿道術后的導尿管等浮導管、心包引流管，尿道術后的導尿管等u中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹

7、腔引流管管u低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分導管護理風險識別導管護理風險識別l病人病情才是決定導管風險程度的基本點病人病情才是決定導管風險程度的基本點l比如氣管插管，對于要馬上拔管的病人和呼吸比如氣管插管，對于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風險是不同的，前者困難而插管的病人存在的風險是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了可以是中危甚至低危，后者就是高危了l同樣，對于消化道大出血的病人此時三腔二囊同樣，對于消化道大出血的病人此時三腔二囊管就是高危導管了管

8、就是高危導管了導管護理風險衡量與評價導管護理風險衡量與評價l評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等l評價：對于各種導管至少每班評估記錄一次，評價：對于各種導管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄有情況隨時評估、記錄l評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄生導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄u T管管l 用于膽總管探查術后，有引用于膽總管探查術后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓流膽汁、支撐膽管及膽

9、道減壓作用作用l T T管應垂直引出腹壁，用縫管應垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫線牢固固定在腹壁上，防滑脫u T管管l T T管的識別：管的識別：T T管上有字如（管上有字如（2424），大多數(shù)情況下），大多數(shù)情況下內有大量膽汁內有大量膽汁l 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術后觀察膽汁的量、顏色及性狀。術后1 12 2天內，由于天內，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3 3天肝天肝分泌功能恢復，引流量漸增多，可達分泌功能恢復，引流量漸增多，可達4004001000ml1000ml甚甚至更多，持續(xù)至更多，持續(xù)2 23 3天后漸減少，若長

10、時間不減少，則天后漸減少，若長時間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能考慮膽總管下端有梗阻可能u 一般護理一般護理l 注意觀察引流物的性質注意觀察引流物的性質 T T管引流的膽汁約管引流的膽汁約300-1000ml/d300-1000ml/d，肝膽管結石，膽腸，肝膽管結石，膽腸內引流術后膽汁約可少于內引流術后膽汁約可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml. 如膽汁量減少，檢查導管是否扭曲或折疊，在排除外如膽汁量減少，檢查導管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減少應及時報告醫(yī)生，界因素的情況下，膽汁量突然減少應及時報告醫(yī)生， 查明原因；如果腹腔引流

11、管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000 ，注意觀察引流液性狀。，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動的恢復，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則隨著腸蠕動的恢復，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則 是良好的征兆是良好的征兆u 一般護理一般護理l 注意觀察引流物的性質注意觀察引流物的性質 正常的膽汁為金黃色或黃褐色。正常的膽汁為金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻，白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉為墨綠色示肝功能肝功

12、能不良的尿樣膽汁轉為墨綠色示肝功能逐漸恢復逐漸恢復u 一般護理一般護理l 注意觀察引流物的性質注意觀察引流物的性質 正常的膽汁無臭味，有腥味正常的膽汁無臭味，有腥味 如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染u 一般護理一般護理l 注意觀察引流物的性質注意觀察引流物的性質 正常的膽汁，黏稠，清亮正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質恢復是肝功能恢復的征兆質恢復是肝功能恢復的征兆 膽汁內有泥沙或結石示肝膽管殘留結石的存膽汁內有泥沙或結石示肝膽管殘留結石的存在，膽汁內有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，在，膽汁內有膿液或膽汁

13、渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流反流u 一般護理一般護理l 嚴格無菌操作，預防感染：細菌感染后可沿引流嚴格無菌操作，預防感染：細菌感染后可沿引流管管 向腹內深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染向腹內深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染l 疼痛的護理：應與患者進行溝通，分清是傷口疼疼痛的護理：應與患者進行溝通，分清是傷口疼痛痛 還是置管部位疼痛，針對不同的原因進行處理：如還是置管部位疼痛，針對不同的原因進行處理：如 管子縫于皮膚的線太緊，報告醫(yī)生，可拆除少許縫管子縫于皮膚的線太緊，報告醫(yī)生，可拆除少許縫 線；如連接的管子重力牽拉致疼痛

14、，可用膠布把管線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管 子固定于床單或衣服上子固定于床單或衣服上u 一般護理一般護理l 引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周圍圍 皮膚皮膚1 1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及 時更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動時更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動 吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長， 促進傷口愈合的保護作用促進傷口愈合的保護作用u 一般護理一般護理l 長期置管者的護理：置管長期置管者的護理：置管4

15、 4周后間斷用生理鹽水沖周后間斷用生理鹽水沖 洗管道，防止膽泥或殘余結石堵塞導管，致使導管洗管道，防止膽泥或殘余結石堵塞導管，致使導管 引流不暢；導管的長期放置會導致膽汁的大量丟引流不暢；導管的長期放置會導致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對內毒素的消除；為了減少膽失，影響消化功能和對內毒素的消除；為了減少膽 汁丟失，術后汁丟失，術后1 1周，若膽道感染已控制，可將引流周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。袋抬高或夾管，增加膽汁回流。胃腸減壓管胃腸減壓管u 置管適應癥置管適應癥(一般）一般） 腸梗阻腸梗阻 幽門梗阻幽門梗阻 急性胃擴張急性胃擴張 腹部手術后腹部手術后 急性

16、胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃管的護理胃管的護理1妥善固定，有效減壓。妥善固定，有效減壓。 A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm。正確。正確連接負壓盒，保證有效減壓。連接負壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折胃管脫出或打折 。 胃管的護理胃管的護理2 2定時擠壓定時擠壓, ,保持通暢。保持通暢。A.A.定時擠壓，若有堵塞可用生理鹽

17、水沖洗，使之定時擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢通暢B. B. 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調水注入，夾管必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調水注入，夾管60-60-120-120分鐘。分鐘。D. D. 鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥 胃管的護理胃管的護理3密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄 。A觀察胃液的顏色、性質：正?？崭刮敢簯獮闊o色透明。觀察胃液的顏色、性質：正?？崭刮敢簯獮闊o色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈如含有十

18、二指腸回流的膽汁時，可呈黃黃色或色或草綠草綠色；色；若顏色為若顏色為鮮紅色鮮紅色，提示胃內有出血；若顏色為，提示胃內有出血；若顏色為咖啡色咖啡色，提示胃內有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，提示胃內有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。B準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理生，及時處理 ，避免引起水電解質紊亂。，避免引起水電解質紊亂。 胃管的護理胃管的護理4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良

19、好的衛(wèi)生為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。口腔護理。導尿管導尿管u 種類種類 普通橡膠導尿管普通橡膠導尿管 氣囊導尿管氣囊導尿管導尿管導尿管 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況危重病人觀察尿量變化情況 術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量 盆腔或會陰部手術盆腔或會陰部手術 尿道或膀胱損傷尿道或膀胱損傷 測量殘余尿量，無菌法取尿標本測量殘余尿量，無菌法取尿標本u 導尿適應癥導尿適應癥導尿管導尿管u 導尿管尾端應接無菌引流袋，冬季每周更換一導尿管尾端應接無

20、菌引流袋，冬季每周更換一次，次， 夏季每周更換二次夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機會以減少逆行感染的機會 更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導尿管需尿管需710日更換一次日更換一次,氣囊導尿管需一月更換一氣囊導尿管需一月更換一次。次。 應每日清洗尿道口分泌物應每日清洗尿道口分泌物2次，常用次，常用0.5%碘伏消碘伏消毒液清洗。毒液清洗。u 導尿管的護理導尿管的護理導尿管導尿管u 長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常

21、為慶大霉素溶液或液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液的呋喃西林溶液 拔氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，使拔氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再拔氣囊塌陷后再拔 長期留置導尿管拔除前，留置的導尿管一般予長期留置導尿管拔除前，留置的導尿管一般予 以夾閉，每以夾閉，每34小時定時開放一次，以利膀胱排尿小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復功能恢復導尿管的護理導尿管的護理 深靜脈置管目的深靜脈置管目的l迅速迅速開通大靜脈通道開通大靜脈通道l外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 l胃腸外營養(yǎng)治療胃腸外營養(yǎng)治療l藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性）l監(jiān)測中

22、心靜脈的壓力監(jiān)測中心靜脈的壓力l血液透析、血漿置換術血液透析、血漿置換術l其他：其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療放置起搏器、靜脈造影、介入治療禁忌癥禁忌癥l嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。 l所選靜脈通路有梗塞和損傷的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 l大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。敗血癥。l穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 l嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。刺。 l不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑

23、。劑。 l極度衰竭的患者慎用。極度衰竭的患者慎用。常用置管途徑及保留時間常用置管途徑及保留時間l頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為置管長度為1418cm。l鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為造成血、氣胸，置管長度為1215cm。l頸外靜脈置管成功率高頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。，并發(fā)癥少。l股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。

24、l 導管留置時間原則上不超過2周，但提高護理的標準對延長導管留置時間有很大意義。深靜脈置管術后護理深靜脈置管術后護理-更換敷貼更換敷貼l置管后置管后2448小時更換第一次敷貼，小時更換第一次敷貼，而而后后應每應每7天更換一次。天更換一次。在敷在敷貼被污染（或可疑貼被污染（或可疑污染）、污染）、過多血跡、過多血跡、潮濕、脫落應及時給潮濕、脫落應及時給予更換，以免病菌侵入。予更換，以免病菌侵入。l以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向導以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向導管進口處剝離，然后由下至上沿導管方向管進口處剝離，然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼。小心揭掉敷貼。深靜脈置管術后護理深靜脈置管術后

25、護理-更換敷料更換敷料l先以酒精對皮膚消毒三次，后以先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾安爾碘對碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針按順時針逆時針逆時針順時針的順序順時針的順序。消毒消毒范圍大于無菌敷料范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導管一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管接觸（會損傷導管）。l 待消毒液干后，貼上新的敷貼待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響以免影響敷敷貼粘度。貼粘度。l透明貼膜上應該清楚地記錄透明貼膜上應該清楚地記錄置管深度，置置管深度，置管時間，管時間，更換敷更換敷貼貼的時間的時間深靜脈置管術后護理深靜脈置管術后護理-管路護理管路護

26、理l封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（稀釋液（0.9%氯化鈉氯化鈉100ml加肝素鈉加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。入血管內。深靜脈置管術后護理深靜脈置管術后護理-管路

27、護理管路護理l每每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。l平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質時應徹底沖管，并不應血制品或營養(yǎng)物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，空氣栓塞，導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預導管留置期間并發(fā)癥的觀察及

28、預防防l出血出血 由于長期留置導管，肝素封管次數(shù)由于長期留置導管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局應嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。出血。 定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。起出血。導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防導管留置期間并發(fā)癥的觀察及

29、預防l感染感染 穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端，或輸液管道連接處密被帶入體內或導管頭端，或輸液管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。現(xiàn)全身感染。l1、 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴格消毒。嚴格消毒。l2. 注意觀察全身情況注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應立即拔除導管并做導管穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應立即拔除導管并做導管血培養(yǎng)及

30、外周血培養(yǎng)血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3、合理使用抗生素、合理使用抗生素導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防防v導管堵塞導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。當，或病人的凝血機制異常等有關。1、當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病、當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞。人體位，排除機械性導管閉塞。導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防導管留置期間并發(fā)癥的觀察

31、及預防l2、為長期保持導管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之、為長期保持導管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血后立即用生理鹽水沖管后立即用生理鹽水沖管l3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，嚴禁激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，嚴禁向內推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入向內推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導管關閉溶栓液后將導管關閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。溶栓液中，