小兒腸套疊的護理

1、小兒腸套疊的護理小兒腸套疊的護理 授課對象臨床護士定科人員授課目的了解腸套疊的定義腸套疊的發(fā)病原因腸套疊的臨床表現(xiàn)腸套疊的診斷及治療掌握術(shù)前術(shù)后護理腸套疊的實物圖定義腸套疊是指某段腸管及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻。本癥狀是嬰兒期最常見的急腹癥狀之一。腸套疊的分類及發(fā)病率腸套疊分為急性腸套疊和慢性腸套疊兩種。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病。1歲以內(nèi)多見，占60%65%，以410個月嬰兒多見，2歲以后隨著年齡增長發(fā)病逐年減少，5歲罕見。男女之比為23:1。四季常見，以春末夏初發(fā)病率最高。與此時期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關。另一點多發(fā)生于營養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的 小兒。慢性腸套疊

2、是指病程延續(xù)在二周以上至幾個月之久的病例。一般多發(fā)于年長兒及成人。病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關：飲食改變，對生后410個月，正是添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期?；孛げ拷馄室蛩兀瑡雰浩诨孛げ坑蝿有源?，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動已將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。病因病毒感染，國內(nèi)有報道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細菌或寄生蟲毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。也有人提出由于交感神經(jīng)發(fā)育遲緩，自主神經(jīng)

3、系統(tǒng)活動失調(diào)引起套疊。遺傳因素，近年來報道腸套疊有家族發(fā)病史。病理腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的，與腸蠕動方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動不斷推進，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動退出，逆行套疊極少見。腸套疊的構(gòu)成 頭部 套入部 頸部 鞘部簡單腸套疊絕大多數(shù)復套少數(shù)病例整個簡單的腸套疊 在套入遠端腸管內(nèi)腸套疊的病理類型：較少見 很少見 極少見病理改變：血液循環(huán)障礙。充血水腫。壞死穿孔。腸套疊鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán) 障礙套入部腸管充血水腫時間發(fā)黑壞死過度膨脹小動脈 受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔臨床表現(xiàn) 嬰兒腸套疊小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床以前者

4、多見。嬰兒腸套疊的患者一般90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁, 晚期為糞質(zhì)。3.便血：果醬色血便，發(fā)生率80，發(fā)生在疾病開始后812小時。4.肛門指診：肛指檢查對早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。5.腹部腫塊：臘腸樣包塊，約7080， 隨疾病不同時期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠可達直腸內(nèi)。6.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴重脫水、腹脹、休克等。兒童腸套疊年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸 梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性, 腸壞死發(fā)生較遲。癥狀不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)， 約占40%，嘔吐亦不

5、多見。診斷1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀： 陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血 、腸樣腫塊。 一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。2.對不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未發(fā)生時可作直腸指檢，觀察指套上有無血便。輔助檢查1.腹部超聲：為首選檢查方法，通過特征性影像協(xié)助臨床確定診斷，并可通過監(jiān)測水壓灌腸復位腸套疊的全過程完成治療。在橫斷面上顯示“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面呈“套筒”征。2.空氣灌腸：用50-60mmHg(8.0kPa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”“啞鈴狀”“球形”等。3.腹部CT和放射性核素消化道掃描檢查： 對臨床懷疑繼發(fā)性腸套疊患兒有一定參考價值，

6、如消化道重復畸形和梅克爾憩室。鑒別診斷1.細菌性痢疾鑒別要點：多見于夏季，體溫在早期即可達39以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無腹塊叩擊。B型超聲見不到腸套疊的典型影像。菌痢可引起腸套疊。2.急性壞死小腸炎 鑒別要點：以腹瀉為主，高熱，嘔吐頻繁，腹脹明顯，嚴重脫水，皮膚花紋和昏迷等休克癥狀。3.過敏性紫癜 鑒別要點：有陣發(fā)性腹痛及嘔吐，有腹瀉或便血，呈暗紅色，可叩擊腫塊。應注意出血性皮疹，膝及踝關節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見。25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊，此時應作 B超和空氣灌腸協(xié)助檢查。4.梅克爾憩室出血鑒別要點：梅克爾憩室潰瘍出血系突然發(fā)生。便血量往往很多，嚴重者

7、可出現(xiàn)休克。出血無腹痛或僅有輕微腹痛。梅克爾憩室也可以引發(fā)腸套疊，并與原發(fā)性腸套疊很難鑒別，多在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。5.蛔蟲性腸梗阻 鑒別要點：多見于幼兒及兒童，陣發(fā)性腹痛，可有嘔、便蛔蟲史；其腹部包塊呈索狀或面粉團樣，壓之可變形；臨床很少有便血；腹部 超聲顯示腸腔內(nèi)蛔蟲影像。6直腸脫垂 鑒別要點：直腸脫垂時，可見腸粘膜延續(xù)肛門周圍的皮膚；直腸脫垂無急腹癥癥狀，多發(fā)生在用力排便和增加腹壓時。術(shù)前護理診斷1、有大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂的危險2、有感染的危險 與囊腫破裂有關3、知識缺乏 與缺乏本病預防、護理知識有關術(shù)前護理目的1.給予補液治療，補充血容量。2.住院期間無

8、感染發(fā)生。3.家長能夠了解本病的相關知識，家長能建立戰(zhàn)勝疾病的信心及住院期間熟悉醫(yī)院環(huán)境。術(shù)前護理措施1.保持病兒術(shù)前應給予補液治療，補充血容量。防止梗阻引起的腸管擴張，腸壁缺血，腸粘膜滲透性增強，大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂。術(shù)前應備好吸氧管、監(jiān)護儀器等用物。2. 術(shù)前用藥通常用安定、阿托品等注射藥物以消除患兒的恐懼心理，減少呼吸道腺體的分泌， 保持呼吸道通暢，保持胃管通暢，從而可 緩解和解除梗阻所致的胃腸道癥狀，減輕 腸脹氣，防止嘔吐窒息，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前護理措施3.心理護理:向患兒家長講解治療方法及手術(shù)的必要性,減輕家長對手術(shù)的恐懼心理.對待患兒及家長

9、要有耐心,愛心,主動關心幫助她們,消除她們在新環(huán)境中的不適與陌生感.病兒家長對其缺乏認識,應耐心做好解釋工作,介紹其治療及預后情況,向家長說明手術(shù)的必要性和重要性。4.對患兒的飲食要求，加強營養(yǎng)，食用高 蛋白、粗纖維、易消化食物，適當限制鹽 的攝入量，少量多餐。術(shù)前護理準備工作1.為患兒留置靜脈留置針，做抗生素皮試。2.囑咐患兒家長手術(shù)前6小時患兒禁食、水。3.手術(shù)前日為患兒備皮。4.術(shù)前2個小時為患兒清理腸道。治療小兒急性腸套疊分為非手術(shù)治療法和手術(shù)療法兩種。（一）非手術(shù)治療法-空氣灌腸復位法1.適應癥與禁忌癥適應癥：病程48小時而全身情況好的病例禁忌癥：新生兒小于2月嬰兒發(fā)病48小時而全身

10、情況不良者。腹部異常膨隆，腹肌緊張疑有腹膜炎時。試用空氣灌腸時逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動，形態(tài)不變者。2器械：自動控制壓力注氣 腸套疊復位機、氣囊肛管（Foley氏管），注射器，針頭3.操作注意視患兒情況用阿托品和鎮(zhèn)靜藥有脫水可先輸液向家長做好解釋工作，說明可能出現(xiàn)嚴重后果及相應的急救（0.2-0.84%）簽同意書。檢查機器的性能4.實施實施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那鈉；灌氣壓力從60mmHg開始，逐漸加壓，最高可達100mmHg；透視下見腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失， 大量氣體進入小腸。 （爆破樣充氣） 腫塊陰影 套頭被推移 爆破樣充氣5.復位的判定：拔管后排出大量臭氣和粘液血便。病兒

11、安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。腹部原有腫塊不能再觸及。必要時B超。碳劑試驗：口服0.51g活性碳，于68小時后排便時出現(xiàn)?？展鄰臀宦士蛇_90%以上，并發(fā)癥為腸穿孔。并發(fā)癥的處理1.，結(jié)腸穿孔：少見但致命?？諝獬溆礁骨缓湍c間隙立位有膈下游離氣體，患兒精神不佳面色蒼白發(fā)紺呼吸困難，尿管拔出無氣體排出。 處理 立即腹腔穿刺排氣（右下腹或臍與劍突中點）吸氧 送手術(shù)室并發(fā)癥的處理2.發(fā)熱：原發(fā)病 及套疊腸管局部黏膜點片狀壞死有關。對癥處理3.持續(xù)血便：患兒精神好不哭鬧 適當控制飲食 不必處理 但要警惕復發(fā)性腸套疊4.右下腹遺留可疑腫塊：一般與套疊復位后局部水腫有關（二）手術(shù)療法1.適應癥 空氣灌腸未成功者；小

12、腸套疊； 晚期腸套2.術(shù)前準備 禁食、胃腸減壓、靜脈補液、糾正水電解質(zhì)失衡、輸血、給氧、退熱等。3.手術(shù)操作用壓擠法整復腸套疊：從遠端向近端推擠、切忌牽拉近端以免腸破裂。腸管活力的判斷腸管顏色；腸系膜血管搏動；刺激腸管看蠕動；溫鹽水熱敷5分鐘或利多卡因系膜根部注射封閉后再判定。常規(guī)切除闌尾，術(shù)前應告之家長。有腸壞死作腸切除腸吻合術(shù)。術(shù)后護理診斷1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關2.有感染的危險 與傷口切口有關3.舒適的改變 與術(shù)后臥床有關4.焦慮 與患兒及家屬不了解術(shù)后的護理有關術(shù)后護理目的v疼痛減輕或消失v住院期間患兒無感染v最大程度滿足患兒的需要v患兒家屬了解術(shù)后護理的要點術(shù)后護理措施一、疼痛 與手

13、術(shù)創(chuàng)傷有關患兒疼痛時使用止痛泵，告知家長使用方法。安撫患兒。必要時使用鎮(zhèn)靜止痛藥。術(shù)后護理措施二、有感染的危險 與傷口切口有關護理時注意遵守無菌操作原則。每天抗生素靜滴治療。保持床單位的干燥清潔，病室每天用紫外線消毒。觀察傷口的滲血滲液情況，保持傷口敷料的清潔干燥。術(shù)后護理措施三、舒適的改變 與術(shù)后俯臥位有關對傷口周圍皮膚進行預防性或治療性護理。安撫患兒，避免劇烈哭鬧。保持病室安靜，減少刺激，護理集中進行 做到四輕。術(shù)后護理措施四、焦慮 與家屬不了解術(shù)后的護理有關安撫患兒，避免劇烈哭對家屬熱情解答術(shù)后護理有關知識。安慰家長，家長建立戰(zhàn)勝疾病的信心五、術(shù)后留置引流管者,觀察引流液性質(zhì)并記錄引流量,要注意保持引